Амбулаторное ведение больного с гепатитом а

Амбулаторное ведение больного с гепатитом а

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

диспансерного наблюдения больных

ХАГ высокой активности. без гормональной терапии — 4 раза в год, анализ крови, билирубин, холестерин, АЛТ,АСТ -2 раза в год, электрофорез на бумаге, сканирование печени.

  1. Во сколько раз уровень АЛТ, АСТ превышает

верхнюю границу нормы при высокой степени

активности ХГ?А. В 0,5 раз

Б. В 1,5 раза

В. В 4 раза

Г. Более чем в 10 раз

Д. В 5-10 раз

17. Во сколько раз уровень АЛТ, АСТ превышает

верхнюю границу нормы при средней степени

активности ХГ?А. В 1,5 раз

Б. В 2 раза

В. В 4-5 раз

Г. В 5-10 раз

Д. Более 10 раз

  1. Какой из показателей не характерен для

мезенхимально — воспалительного синдрома при

ХГ?А. Гипергаммаглобулинемия

Б. Гипер- и дисиммуноглобулинемия

В. Повышение уровня АЛТ, АСТ

Г. Повышение показателей тимоловой пробы

Д.Увеличение СОЭ

 

 

 

  1. Какой из нижеперечисленных показателей не

характеризует мезенхимально — воспалительный

синдром при ХГ?А. СРБ

Б. Серомукоид

В. Появление ревматоидного фактора

Г. Увеличение щелочной фосфатазы

Д. Антитела к субклеточным факторам гепатоцита

  1. Какой из нижеперечисленных показателей крови

не характерен для синдрома холестаза? А. Повышение уровня конъюгированного билирубина

Б. Повышение уровня щелочной фосфатазы

В. Повышение уровня холестерина

Г. Гипоальбуминемия

Д. Повышение уровня гаммаглутамилтранспептидазы

Решите изложенные задачи.

 

  1. У больного К., 40 лет, выявлены клинические и морфологические данные, свидетельствующие о ХАГ. Предложите примерную схему опроса и обследования с целью выявления этиологического фактора заболевания.
  2. У больного М., злоупотреблявшего алкоголем, выявлены клинико-биохимические данные (гепатомегалия, массивный цитолиз, холестаз, желтуха), расцененные как ХАГ. В связи с этим назначена терапия кортикостероидами. На фоне проводимого лечения в стационаре через 3 недели исчезли клинические проявления заболевания. Каково ваше мнение об обоснованности диагноза, тактике ведения больного?
  3. Больной Н., 34 лет, обратился с жалобами на слабость, диспептические явления, чувство тяжести в области правого подреберья. Из анамнеза — 2 года назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. При обследовании выявлена небольшая гепатомегалия, 2-кратное повышение активности АСТ. Содержание глобулинов в сыворотке крови 15 г/л. Обнаружен НВ антиген.

Выскажите обоснованное предположение о диагнозе.

Эталоны ответов задач:1.При изучении анамнеза обратить внимание на наличие желтушной формы вирусного гепатита. 2. Для выявления возможности перенесения безжелтушной формы ХГ следует расспросить о контакте с больным ХГ, переливаниях крови, частых инъекциях, профессиональных факторах заражения. 3. Выяснить частоту и количество употребляемого алкоголя, так как при алкогольном поражении печени может быть типичная клинико-патологическая картина ХАГ. 4. Следует также помнить, что некоторые медикаменты (альфаметилдопа, изониазид, метотрексат и др.,) могут явиться причиной поражения печени. 5. Следует провести исследование на носительство НВ антигена, определить активность ГГТП-маркера алкогольных поражений печени.

  • Указанные симптомы, связь их с приемом больших доз алкоголя позволяют думать об остром алкогольном гепатите, о чем свидетельствует быстрая положительная динамика, обусловленная неприменением кортикостероидов, а прекращением употребления алкоголя. В такой ситуации кортикостероидная терапия не только не показана, но и противопоказана.
  • Имеется обоснованное мнение (Шерлок) о том, что применение кортикостероидов при алкогольных поражениях печени достоверно повышает риск летальных исходов.
  • Наиболее предположительны ХПГ и ХАГ с небольшой активностью. Для уточнения диагноза требуется наблюдение. В случае отсутствия прогрессирования симптоматики в течение 6 месяцев значительно вырастает вероятность ХПГ. Окончательное диагностическое суждение — после проведения пункционной биопсии печени.

 

 

 

 



Источник: www.studsell.com


Добавить комментарий