Фиброз печени лечение

Фиброз печени лечение

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Фиброз печени – это патологическое состояние, при котором нормальная функциональная паренхима органа замещается рубцовой тканью. Он не является отдельным заболеванием и может сопровождать различные нарушения, в том числе гепатит или отравления. У некоторых пациентов эта патология возникает при болезнях других органов: сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы или желчного пузыря. Степень тяжести этого синдрома зависит от количества поврежденной ткани и определяет прогноз для жизни пациента.

Содержание статьи:

Механизм развития фиброза

Фиброз печени представляет собой рубцевание печеночной паренхимы. В большинстве случаев он является конечным этапом при длительных хронических заболеваниях, которые протекают с разрушением гепатоцитов. В результате длительного патологического воздействия на клетки печени происходит перестройка ткани органа на более плотную структуру – фиброзную соединительную ткань.

Основной источник образования фиброзной ткани – это звездчатые клетки (они же клетки Ито, жировые или перисинусоидальные клетки). Они в норме находятся в составе печеночной ткани, но их деление контролируется. Фиброз развивается по следующему механизму:

  • разрушение большого количества функциональных гепатоцитов;
  • ускоренное деление звездчатых клеток и их накопление в пространстве между капиллярами и гепатоцитами;
  • ухудшение кровоснабжения печени из-за наличия фиброзной ткани около капилляров;
  • дальнейшее отмирание клеток в связи с недостаточным поступлением кислорода.

Фиброзная ткань отличается от нормальной паренхимы печени по своему строению. Здесь присутствует незначительное количество клеток, но основную часть составляют коллагеновые волокна и аморфное вещество. Эта структура плотная, выполняет заместительную функцию при одновременном отмирании большого количества гепатоцитов и невозможности их замены на новые. На клеточном уровне фиброзная ткань, образованная в результате разных патологий, будет выглядеть одинаково.

Причины заболевания

Фиброз – это не отдельное заболевание, а синдром, который может развиваться при различных патологиях печени и других органов. Выделяют наследственный и приобретенный фиброз. В первом случае он связан с генетическими патологиями, во втором – развивается по разным причинам.

Фиброз печени при гепатитах

Гепатит – это воспаление печеночной паренхимы. Фиброзирование возможно при длительном хроническом течении болезни с постепенным повреждением и разрушением клеток. Выделяют несколько вариантов развития фиброза печени при гепатите инфекционного и незаразного происхождения:

  • группа вирусных гепатитов – заражение может происходить с кровью или половым путем, реже с водой или продуктами питания, при этом вирус персистирует в печеночной ткани;
  • токсические – развиваются при попадании гепатотропных ядов и общей интоксикации организма, в том числе опасны медикаментозный и алкогольный гепатит;
  • аутоиммунный – опасное состояние, при котором ткани разрушаются под воздействием собственной иммунной системы человека вследствие сбоев в ее работе.

Жировая дистрофия печени

Неалкогольная жировая дистрофия печени – это болезнь, при которой в паренхиме органа накапливается жировая ткань. Она препятствует нормальной работе гепатоцитов, снижается количество здоровых клеток. Отдельной патологией является стетогепатит. В таком случае, кроме накопления жировых клеток, определяются участки воспаления, которые разрушаются с образованием фиброзной ткани.

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Обменные заболевания

Печень участвует в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов и многих других соединений. Выделяют несколько основных заболеваний, которые могут влиять на состояние печени и приводить к развитию фиброза. Они протекают в хронической форме, чаще являются врожденными.

Амилоидоз – это патологическое состояние, связанное с нарушениями обмена белков в организме. При этом заболевании вместо нормального белка образуется амилоид. Он отличается по строению и не может использоваться организмом для постройки новых тканей. Амилоид накапливается в печени, вытесняя нормальную функциональную ткань, и становится причиной фиброза.

Дефицит альфа-1-антитрипсина

Альфа-1-антитрипсин – это белок крови, который образуется в печени. Когда орган не может синтезировать нормальный белок, появляются его аномальные формы. Они накапливаются в печеночной паренхиме, при этом обладая гепатотоксичным эффектом. Процесс протекает с разрушением клеток и их замещением на фиброзную ткань.

Болезнь Вильсона-Коновалова

Болезнь Вильсона-Коновалова – это генетически обусловленная патология, которая проявляется нарушением обмена меди в организме. У здорового человека она всасывается в кровь в кишечнике и поступает в печень через воротную вену. Здесь она связывается со специальным белком (церлоплазмином), проникает в кровеносное русло и выводится естественным путем. При болезни Вильсона-Коновалова связывание меди не происходит, и она накапливается в паренхиме печени, в больших концентрациях являясь опасным токсином.

Гемохроматоз

Гемохроматоз – это врожденная болезнь, при которой происходит избыточное накопление железа в тканях. Этот элемент усиливает реакции перекисного окисления липидов, которые протекают с разрушением клеточных элементов. Фиброз печени может проявляться совместно с поражением других внутренних органов.

Синдром Бадда-Киари

При синдроме Бадда-Киари нарушается отток венозной крови по печеночным венам. Сосуды кровенаполнены, при этом клетки печени страдают от нехватки кислорода, ацидоза и накопления токсинов из-за невозможности их выведения. Гепатоциты разрушаются с замещением на соединительную ткань. Болезнь сопровождается визуальным увеличением и наполнением вен брюшной стенки, в которых скапливается кровь, а также проявлениями общей интоксикации.

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь развивается при длительном систематическом употреблении спиртных напитков. Метаболизм этанола происходит в печени с образованием промежуточного продукта – ацетальдегида. Именно он является ядовитым веществом и накапливается в печени, разрушая клетки. В развитии алкогольной болезни выделяют несколько этапов: жировая дистрофия печени, гепатит и цирроз.

Эхинококкоз

Эхинококк – это паразит, который проникает в печень и образует кисты в ее паренхиме. Они могут находиться в воде или пище, которая не прошла термическую обработку. Эхинококковые кисты наполнены жидкостью и используются гельминтом для развития новых особей. Они быстро разрастаются с повреждением гепатоцитов, что приводит к развитию фиброза.

Новообразования в печени

Самое распространенное онкологическое заболевание — это гепатома, или гепатоцеллюлярный рак. Такая опухоль развивается из гепатоцитов и имеет склонность к быстрому росту. Среди ее причин выделяют вирусные гепатиты, токсические и другие поражения печени. Некроз клеток и фиброзирование происходят на фоне сдавливания тканей опухолью.

Билиарный цирроз

Билиарный цирроз – это повреждение печени, связанное с застоем желчи в желчных путях и желчном пузыре. Этот секрет вырабатывается в печени и в высоких концентрациях является опасным токсином. Выделяют две разновидности билиарного цирроза:

  • первичный – генетически обусловленная патология или аутоиммунная реакция, которая проявляется разрушением желчевыводящих путей;
  • вторичный – развивается на фоне различных заболеваний билиарной системы (желчнокаменной болезни, холангита, холецистита).

Кардиальный фиброз

Кардиофиброз – это разрушение печени, которое возникает на фоне сердечной недостаточности. При этом заболевании нарушается отток венозной крови от внутренних органов, в том числе от печени. В результате клетки страдают от недостатка кислорода и избытка токсинов, что становится причиной их отмирания и развития кардиального фиброза.

Врожденный фиброз печени

Врожденный фиброз – это отдельное заболевание, которое передается генетически. Его признаки начинают проявляться у ребенка с рождения. У таких пациентов нарушены механизмы формирования нормальной паренхимы печени и деления клеток. Фиброзная ткань чаще всего образуется около кровеносных сосудов.

СПРАВКА! Ген, на котором заложена информация о врожденном фиброзе печени, является доминантным. Это значит, что у ребенка болезнь проявится с 50% вероятностью, если хотя бы один из родителей страдает ее проявлениями.

Клинические признаки фиброза схожи с проявлениями других заболеваний печени. Пациенты жалуются на боль и тяжесть в правом подреберье, тошноту и рвоту, расстройства пищеварения. Также может возникать кожный зуд – один из симптомов интоксикации организма. При фиброзе также нарушаются процессы свертывания крови, а стенки сосудов становятся более слабыми. Это приводит к кровотечениям из носа и десен.

Фиброз – это одно из наиболее тяжелых повреждений печени. При значительном нарушении функции органа проявляются более характерные симптомы фиброза печени:

  • желтуха – развивается при затруднении оттока желчи, окрашивании кожи и слизистых оболочек в желтый цвет (за счет желчного пигмента билирубина);
  • кровенаполнение и расширение вен передней брюшной стенки;
  • сосудистые звездочки на коже – проявление слабости капилляров;
  • увеличение размера печени – в норме она не выступает за края реберной дуги;
  • отечность, которая особенно проявляется в области ступней ног;
  • асцит – наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Кроме основных симптомов фиброза, можно отметить и дополнительные признаки, характерные для отдельных заболеваний. Так, при нарушении метаболизма меди появляются кольца Кайзера-Флейшера – желто-зеленые или коричневые полосы между склерой и роговицей глаз.

Формы и стадии

Для оценки эффективности лечения и для прогноза продолжительности жизни пациента все формы фиброза классифицируют по стадиям и разновидностям. Первая классификация проводится в зависимости от участка органа, на котором происходит повреждение и перерождение клеток:

  • перицеллюлярный фиброз – фиброзная ткань обнаруживается вокруг здоровых гепатоцитов;
  • венулярный – в центре дольки, где находится печеночная вена;
  • перипортальный фиброз – в области портального тракта;
  • перидуктальный – около желчных протоков;
  • септальный – развивается с образованием перегородок из соединительной ткани (септ) на месте разрушенных клеток;
  • смешанный.

Стадии фиброза печени и ее опасность оценивают по шкале Матавир. Также существуют другие способы классификации этого заболевания, которые проводят на основании биопсии печени. В таблице представлены способы диагностики стадий фиброза и их интерпретация.

Оставьте комментарий 20,050

Диагностировать фиброз печени 1 степени тяжело, однако только в этот период он лечится хорошо. Для этого необходимо регулярно проверяться и проходить осмотры у врача. Своевременное лечение и правильный подход способны гарантировать выздоровление без последствий для организма. Терапия должна иметь комплексный характер. После выздоровления пациенту приписывают диету и здоровый образ жизни для предупреждения рецидива.

На ранней стадии фиброз печени тяжело выявить, но лечить — проще.

Что такое фиброз?

Болезнь относится к МКБ 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра). Характеризуется болезнь активным разрастанием соединительной ткани. Главная опасность болезни состоит в длительном развитии, что приводит к образованию злокачественной опухоли. Фиброз диагностируют практически при всех хронических недугах органа.

Причины и развитие болезни

Существует несколько причин возникновения заболевания. В зависимости от этого, разделяют:

  • Кардиальный фиброз печени. Возникает вследствие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Главная причина — кислородное голодание органа.
  • Портальный или перипортальный фиброз печени. Становится следствием неправильного лечения цирроза или при гепатите С. Наблюдается при отравлении токсинами и вредными веществами, в том числе при накоплении в организме большого количества медикаментозных средств.
  • Врожденный фиброз наблюдается у детей. Причиной его являются генетические предрасположенности. При этом наблюдается выраженный фиброз портального типа.

Развитие фиброза начинается, когда количество вырабатываемого коллагена превышает количество его распада. Также причиной становится активизированный периваскулярный слой печени, отвечающий за жировой шар. При этом начинается рубцевание органа. В зависимости от локализации поражения, выделяют:

  • Очаговый фиброз. Характеризуется возникновением рубцов на месте ранее травмированного участка печени.
  • Зональный фиброз. Первым признаком данного вида болезни является склерозирование портального тракта.
  • Перидуктулярный фиброз. Наступает после склерозирования воспаленных желчных протоков.
  • Перивенулярный. Наступает при злоупотреблении алкоголем.

Вернуться к оглавлению

Формы течения

Для корректного определения стадии болезни используют биопсию, УЗИ и анализы крови. Наиболее современным и точным считается определение при помощи ультразвукового аппарата «Фиброскан», который определяет плотность органа. Результаты выдаются по шкале Метавир, где значение F0 говорит о полностью здоровой печени, а F4 означает цирроз.

Степени заболевания

Длительность каждой из стадий составляет 4−5 лет. Причем с усугублением болезни этот срок уменьшается. В зависимости от симптоматики и длительности, разделяют стадии фиброза печени:

  • Болезнь 1 степени по развитию напоминает воспалительный процесс в селезенке. В лабораторных исследованиях отмечается снижение числа лейкоцитов и эритроцитов в крови. В то же время печеночные маркеры отклонений не показывают. Соединительные ткани присутствуют в незначительном количестве. Поставить правильный диагноз можно после проведения инструментальных исследований. Начало лечения фиброза 1 степени протекает быстро и без последствий для пациента.
  • Фиброз 2 степени характеризуется изменениями в портальных трактах. При рентгене или ультразвуковом исследовании видны значительные их увеличения. Постановка диагноза на этом этапе заканчивается выздоровлением при корректной комплексной терапии.
  • Если не начать лечение, у пациента начинается фиброз печени 3 степени. При этом на печени образовывается большое количество рубцов, вследствие чего орган значительно увеличивается. Прогноз выздоровления зависит от реагирования организма на применяемое лекарство. В случае положительного реагирования можно обойтись без оперативного вмешательства.
  • Фиброз 4 степени характеризуется необратимыми процессами в печени. При этом рубцы покрывают всю поверхность органа и образовывают в структуре ложные доли. Лечить заболевание на этом этапе медикаментами бессмысленно. Шанс на излечение дает лишь операция по трансплантации печени.

Вернуться к оглавлению

Симптомы фиброза печени

Фиброзные изменения в печени происходят очень медленно.От начала болезни до проявления первых симптомов может пройти до 6 лет. Все это время у пациентов может отмечаться усталость и быстрая утомляемость. Кроме этого, большое количество синяков на теле, которые возникает после малейшего удара, также говорят о проблемах с печенью. Однако мало кто обращает внимание на это. Когда разрушения печени достигают максимального значения, у больного начинают проявляться признаки фиброза:

  • постоянно растущие и увеличивающие размеры селезенки;
  • варикозное расширение вен и частые кровотечения из них;
  • анализ крови показывает железодефицитную анемию и изменение числа тромбоцитов;
  • маркеры фиброза печени показывают соотношение АСТ/АЛТ>1.

Вернуться к оглавлению

Особенности течения болезни у детей

У ребенка может диагностироваться врожденный фиброз печени. Передается болезнь по наследству, развивается из-за неправильного лечения болезни печени или в связи со сбоями в работе иммунной системы. Выявляют ее у малолетних детей либо подростков. Признаками болезни являются увеличенные размеры печени и почек, наличие большого количества кист по всему организму и стойкая гипертензия. При диагностировании врожденного фиброза продолжительность жизни определяется уровнем поражения внутренних органов. Но если болезнь не успела нанести ущерб, то ее симптомы могут проявиться только к 6−8 годам. Диагностирование фиброза у ребенка, который поразил печень, происходит аналогично взрослым.

Диагностика заболевания

Диагностика фиброза печени включает ряд процедур. Прежде всего, доктор проводит анализ условий проживания больного. На этом этапе необходимо рассказать об имеющихся врожденных или наследственных болезнях. Также следует описать имеющиеся симптомы и длительность их проявления. После общения доктор приступает к осмотру живота. Проводить его следует при помощи пальпации. В это время доктор отмечает болезненность брюшной полости и в области печени. Для оценки стадии заболевания врач оценивает психическое состояние пациента. Связано это с возможным развитием токсического отравления вследствие наличия большого количества поврежденных клеток.

Следующим шагом, который поможет определить фиброз, идут лабораторные исследования крови и печени. В некоторых случаях назначают также анализ кала и мочи. Чтобы подтвердить диагноз «печеночный фиброз», используют инструментальные методы. К ним относят ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию и биопсию печени. Для определения точного диагноза все эти способы и этапы должны проводиться максимально быстро и комплексно.

Особенности лечения

Медикаментозные препараты

Перед назначением лечения необходимо выявить первопричину развития болезни. В зависимости от нее доктор определяет перечень необходимых медикаментов.Успешное лечение заключается в использовании комплекса препаратов, направленных на коррекцию работы всей системы. Для лечения фиброза печени назначают гепатопротекторы — средства для сохранения нормальной активности клеток печени. К таковым относят «Максар», «Лив 52» и «Гептрал». Желчегонные медикаменты назначаются при отсутствии конкрементов поджелудочной железы. В противном случае вылечить они не смогут, но поспособствуют ухудшению мочекаменной болезни. Примерами являются «Аллохол», «Одестон» и «Никодин». Эффективными при лечении фиброза считаются противовоспалительные лекарства, иммуномодуляторы и гормональные медикаменты.

Оперативное вмешательство: сколько живут

Лечение фиброза печени на поздних стадиях проводится при помощи операции. Перед ее проведением следует убедиться в неэффективности иных методов. Противопоказанием к операции является беременность. Хирургическое вмешательство назначают при переходе болезни на последнюю стадию — цирроз печени. При этом используется трансплантация органа. Для успешного проведения процедуры следует убедиться в совместимости с донорской печенью. Лучшим вариантом станет пересадка от близкого родственника. Согласно статистике, люди с донорской печенью живут 10 лет и больше при условии правильного питания и периодических лабораторных исследований.

Диета во время лечения

Диета при фиброзе предполагает использование списков продуктов 5-го стола. Питание должно состоять из разрешенных ингредиентов. В день необходимо кушать 5−6 раз, при этом порции должны быть маленькими. Важно соблюдать питьевой режим, выпивая минимум 2,5−3 литра жидкости в день. При этом стоит пить минеральную негазированную воду. При составлении рациона стоит воспользоваться советами диетолога.

Лечение народными средствами

Специальных народных рецептов от фиброза не существует. Применяются настои и отвары из лекарственных растений для восстановления или поддержания функций печени. Полезными свойствами обладают расторопша, шиповник и кукурузные рыльца. Использование трав без разрешения врача запрещено.

Возможные осложнения

Причиной осложнений при печеночном фиброзе является несвоевременное начало лечения и некорректные диагнозы. Связано это с поздним проявлением симптоматики болезни печени. Чаще остальных последствием фиброза является гипертензия, которая переходит в хроническое состояние. В результате этого больной вынужден принимать сильнодействующие средства. В результате постоянного повышенного давления развивается варикозное расширение вен желудка, пищевода и кишки. Последствиями этого становятся кровотечения. К осложнениям относят скопление жидкости в брюшной полости. Когда болезнь выявлена на поздних стадиях, развивается почечная недостаточность и перерождение тканей в злокачественную опухоль. Одним из неблагоприятных осложнений является цирроз печени.

Профилактика и дальнейший прогноз

Профилактические мероприятия заключаются в отказе от вредных привычек, особенно от употребления алкогольных напитков, и в рациональном питании. Для предупреждения фиброза стоит отказаться от чрезмерного употребления медикаментов и веществ, способных накапливаться в организме. Важно также при любых отклонениях от нормального состояния обратиться к врачу за консультацией. Самолечение недопустимо, так как приводит к запущению болезни и осложнениям. При своевременном начале лечения прогнозы довольно оптимистические. Правильное лечение и соблюдение всех рекомендаций врача приводят к увеличению продолжительности жизни.

Фиброз печени – патологический процесс, при котором происходит постепенное замещение клеток органа рубцовой соединительной тканью. Это состояние сопутствует многим хроническим заболеваниям печени (гепатитам, алкогольным и токсическим поражениям). Фиброз печени развивается медленно и на начальных стадиях протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику. В большинстве случаев заболевание обнаруживают уже т на той стадии, когда появляются признаки серьезных осложнений.

Механизм развития фиброза

Печень – самая крупная, непарная железа человеческого организма, которая выполняет множество разнообразных функций. Этот орган обезвреживает яды, токсины, продукты распада, образующиеся в ходе обменных процессов. В печени происходит синтез желчных кислот, необходимых для нормального пищеварения, накапливаются полезные вещества – витамины, микроэлементы, углеводы, синтезируются альбумины и глобулины. Этот орган участвует в процессах кроветворения, регулирует жировой, белковый и углеводный обмен. Здоровье человека во многом зависит от нормального функционирования печени и ее компенсаторных возможностей.

Печень – единственный орган, обладающий способностью к саморегенерации, то есть ее клетки могут восстанавливаться даже в случае тяжелых токсических поражений. Однако при фиброзе патологический процесс часто становится необратимым, так как поврежденные клетки печени постепенно заменяются фиброзными тканями, не выполняющими никаких полезных функций, и полностью утрачивают свою работоспособность.

Фиброзная ткань состоит из большого количества соединительнотканных волокон, представленных коллагеном и аморфным межклеточным веществом. Патологический процесс запускается при различных токсических воздействиях на печеночную паренхиму. При частичном повреждении клеток активизируются процессы образования и накопления фиброзной ткани. Со временем, по мере гибели работоспособных гепатоцитов, фиброзная ткань разрастается, а печень утрачивает свои функции. То есть печеночный фиброз не является отдельным заболеванием – это состояние наблюдается при многих хронических поражениях органа, сопровождающихся прогрессирующим разрушением его структур.

Причины фиброза

Фиброз печени развивается как осложнение многих хронических патологий, которые условно можно разделить на наследственные и приобретенные. Среди самых распространенных причин, вызывающих развитие фиброза печени, медики называют:

  • хронические вирусные гепатиты (В, С и Д);
  • токсические гепатиты (лекарственные, алкогольные);
  • отравление ядами, химикатами или токсинами;
  • аутоиммунный гепатит;
  • токсоплазмозный гепатит;
  • эхинококкоз печени;
  • билиарный цирроз (первичный и вторичный);
  • гепатоз (жировая болезнь печени);
  • сопутствующие заболевания.

К наследственным причинам, способствующим формированию фиброзных тканей, относятся:

  • гемохроматоз – заболевание, связанное с отложением железа в тканях;
  • галактоземия – врожденная патология, вызванная нарушением обмена галактозы;
  • болезнь Вильсона-Коновалова – развивается на фоне неправильного метаболизма меди;
  • врожденный фиброз – наследственное заболевание, связанное с неправильным развитием тканей печени.

Врожденный фиброз печени чаще всего диагностируется у детей раннего и дошкольного возраста. Это наследственное заболевание передается по аутосомно-рецессивному типу. То есть, если один из родителей болен, вероятность развития патологии у ребенка составляет 50%.

Формы фиброза

С учетом причин возникновения и области локализации патологического процесса, фиброз печени подразделяют на несколько форм:

Портальный или перипортальный фиброз печени – обычно сопутствует разным типам хронических гепатитов (алкогольным, токсическим, вирусным). При этой форме заболевания фиброзные ткани образуются в области портальных трактов (например, скапливаются во внутрипеченочных протоках, в ветвях воротной зоны, лимфатических сосудах). Этот тип фиброза может развиваться при отравлении токсинами или на фоне заражения паразитами (трематодами).

Перицеллюлярный фиброз – в этом случае фиброзные образования располагаются вокруг печеночных клеток (гепатоцитов). Патология развивается на фоне злоупотребления алкоголем или хронического вирусного гепатита.

Перивенулярный (венулярный) фиброз – соединительная ткань образуется в центре печеночных долей и в области центральной вены. Эта форма фиброза сопутствует алкогольному поражению печени или развивается на фоне хронической сердечной недостаточности.

Перидуктальный фиброз – характерные изменения возникают вследствие нарушения нормального оттока желчи из печени. Первопричиной патологического процесса являются сопутствующие заболевания –билиарный цирроз (первичный), дефекты развития желчных путей, воспаление желчных протоков (холангит).

Септальный (мостовидный) фиброз – при этой форме заболевания на участках массовой гибели гепатоцитов появляются септы (перегородки из соединительной ткани) разной толщины и размеров. Они могут соединять соседние портальные тракты, либо пронизывать всю толщу печеночных долек, что ведет к изменению нормального строения печени. Патология развивается на фоне хронических гепатитов.

Смешанный фиброз – при этой форме заболевания в тканях печени можно обнаружить различные комбинации всех типов фиброза. Смешанная форма считается самой распространенной и развивается при различных патологиях печени.

Стадии заболевания

Стадии фиброза оцениваются медиками по различным шкалам – Ishak, Knodell, METAVIR. Основными критериями оценки являются: наличие портального фиброза, количества септ, степень расширения портальных трактов. Описание стадий во всех представленных шкалах имеет много общего. Поэтому приведем оценку стадий фиброза по шкале Метавир:

F0 –проявления фиброза отсутствуют;

F1 – нарушаются процессы межклеточного обмена, ведущие к сбоям в работе печени;

F2 – патологический процесс прогрессирует, площадь поражения увеличивается, все больше гепатоцитов замещается соединительной тканью;

F3 – в паренхиме печени образуются уплотнения, развиваются необратимые изменения, фиброз переходит в терминальную стадию;

F4 – развивается цирроз, печень утрачивает свои функции.

На последней стадии заболевания, единственной возможностью избежать летального исхода остается пересадка (трансплантации) органа. Правильное определение стадии фиброза позволяет врачу подобрать максимально эффективную схему лечения, которая может остановить или замедлить дальнейшее прогрессирование патологического процесса.

Признаки фиброза печени

Основная опасность фиброза в том, что он не имеет специфических симптомов. Все характерные недомогания, на которые жалуется больной, могут быть признаками прочих заболеваний печени (гепатита, печеночной недостаточности, гепатоза и пр.). По таким проявлениям, как тошнота, боль в правом подреберье или кожный зуд невозможно определить, есть ли в печени фиброзные изменения.

Поэтому так важно при появлении любых тревожных признаков пройти полноценное обследование с привлечением лабораторных и инструментальных методов, чтобы своевременно определить характер и тяжесть патологического процесса. Фиброз печени на начальных стадиях протекает бессимптомно и лишь спустя несколько лет заявляет о себе субъективными и объективными признаками.

Субъективные признаки:
  • слабость, недомогание, повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита, тошнота, иногда возникают приступы рвоты;
  • головная боль;
  • вздутие живота, ощущение тяжести;
  • периодически возникающие боли разной интенсивности в правом подреберье;
  • длительное повышение температуры до субфебрильных значений;
  • кожный зуд;
  • кровоточивость десен;
  • носовые кровотечения.

Появление подобных симптомов связывают с постепенным ухудшением работы печени, накоплением нейротоксичных веществ, развитием воспалительного процесса, нарушением выработки желчи, расстройством пищеварительных и кроветворных функций, увеличением концентрации желчных кислот в крови.

Объективные признаки:

При осмотре пациента врач обнаруживает ряд объективных признаков, прямо указывающих на патологический процесс в печени:

Увеличение размера печени

Определяется посредством пальпации и перкуссии во время осмотра пациента. При значительном увеличении органа наблюдается правосторонняя асимметрия живота, выбухание края печени из- под реберной дуги. Если на фоне фиброза возникает затруднение оттока венозной крови, отмечается увеличение селезенки.

Расширение вен на брюшной стенке

Это распространенный симптом, возникающий на последних стадиях фиброза. При этом на животе появляется венозный рисунок, просвечивающий сквозь кожу. Расширение вен вызывается портальной гипертензией (увеличением давления в воротной вене).

Сосудистые звездочки – выглядят как красновато-фиолетовые сосудистые пучки, которые появляются на лице, шее, в области груди, живота. Формируются они вследствие расширения мелких подкожных сосудов (капилляров).

Желтушность кожных покровов и склер наблюдается на поздних стадиях фиброза. Причиной характерной окраски является накопление в крови желтого пигмента – билирубина, который в обычных условиях полностью расщепляется печенью. По мере развития патологического процесса печень утрачивает свои функции и теряет способность выводить токсичный билирубин, который постепенно накапливается в тканях и слизистых оболочках.

При поражениях печени отеки локализуются в области голеней и стоп, реже – в зоне бедер и рук. Выраженность этого симптома обычно нарастает к вечеру, особенно в тех случаях, когда пациент вынужден долгое время находиться в статичной позе.

Изменение цвета мочи

При фиброзе отмечается потемнение мочи, она приобретает цвет пива, что связано с увеличением концентрации билирубина и одного из промежуточных продуктов его обмена – уробилиногена.

Появление ксантелазм и ксантом

Это мягкие подкожные образования, небольшого размера, выступающие над поверхностью кожи. Мелкие овальные или округлые узелки обычно локализуются в области век, подошв или ладоней, но могут появляться и на прочих участках тела. Подобные образования возникают на фоне нарушения липидного обмена, повышения уровня жирных кислот и холестерина в крови и их отложения в области дермы.

Патологическое состояние, сопровождающееся скоплением жидкости в брюшной полости. Причиной развития асцита является портальная гипертензия и снижение уровня альбуминов в плазме крови. За счет скопления жидкости живот увеличивается и может достигать значительных размеров.

Психические расстройства

При нарушении детоксикационных функций печени нейротоксичные продукты распада поступают в кровь, что самым негативным образом отражается на функциях головного мозга, нервной системы и психическом здоровье пациента. При фиброзе печени отмечается снижение настроения, чувство подавленности, пессимистический настрой, повышенная тревожность и утомляемость, появление необоснованных страхов. Пациенты жалуются на слабую концентрацию внимания, заторможенность, бессонницу, в тяжелых случаях проявляется склонность к суициду.

Диагностика

При подозрении на фиброзные изменения в печени пациенту придется пройти множество диагностических процедур. Помимо визуального осмотра и сбора анамнеза врач обязательно оценивает психическое состояние пациента, чтобы определить признаки печеночной энцефалопатии, возникающей вследствие поражения клеток головного мозга скопившимися токсинами.

Лабораторные анализы включают:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • анализ урины;
  • иммунологические исследования крови.

Общий анализ крови при фиброзе покажет увеличение СОЭ, лейкоцитоз, снижение уровня гемоглобина (анемию). При биохимическом исследовании определяется увеличение уровня билирубина, холестерина, желчных кислот, повышение АСТ и АЛТ, щелочной фосфотазы. Иммунологический анализ крови позволяет выяснить причины фиброза (например, обнаружить паразитарную инвазию) и оценить иммунный статус организма.

Инструментальные методы исследования печени включают процедуры УЗИ, КТ или МРТ, с помощью которых удается диагностировать широкий спектр патологий. Дополнительно, для определения степени фиброза врач может назначить следующие исследования:

  • биопсию печени;
  • фиброскан – разновидность ультразвука, определяющая эластичность печеночной паренхимы;
  • фибротест, фиброспект, фибромакс, фиброметр – разновидности биохимического анализа крови, позволяющие судить о степени фиброзных поражений печени.

Форму фимброза печени можно достоверно установить только при исследовании под микроскопом тканей, полученных при биопсии.

Лечение фиброза печени

Лечение фиброза – сложная и ответственная задача. Единого медикамента, который мог бы эффективно подавлять фиброзные изменения, не создано. Поэтому терапия заболевания включает комплекс лечебных мер, направленных на устранение первопричины патологии и применение различных препаратов, купирующих воспалительные реакции и подавляющие процессы формирования фиброзных тканей.

Для борьбы с причинами, способствующими развитию патологического процесса, назначают следующие группы препаратов:

  • при вирусных гепатитах применяют противовирусные средства (Софосбувир, Рибавирин, Даклатасвир и пр.);
  • при поражениях, сопутствующих паразитарным инвазиям и токсоплазмозу, назначают антигельминтные и противопротозойные препараты, а также антибиотики (Азитромицин, Спиромицин);
  • при заболеваниях сердца, ведущих к кардиальному фиброзу, выписывают антикоагулянты и тромболитики, предотвращающие образование тромбов в сосудах;
  • препараты с детоксикационным действием помогают выводить продукты распада, накапливающиеся в крови;
  • желчегонные средства устраняют застой желчи, улучшают ее выведение из печени и способствуют улучшению состояния при холецистите, холангите и прочих сопутствующих заболеваниях;
  • ферменты (Мезим, Креон, Фестал) улучшают течение пищеварительных процессов.

Для устранения воспалительных реакций, протекающих в печени, применяют следующие медикаменты:

  • мощным противовоспалительным действием обладают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), которые назначают при многих патологиях печени;
  • гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале Форте, Гепабене, Силимарин) защищают клетки печени и способствуют их восстановлению на ранних стадиях фиброза;
  • антиоксиданты проявляют наибольшую эффективность в комплексе с гепатопротекторами, активно блокируют токсичное действие свободных радикалов;
  • цитостатики – назначают при аутоиммунных и опухолевых процессах, они останавливают рост и размножение клеток опухоли;
  • иммунодепрессанты – подавляют активность иммунной системы при аутоиммунных патологиях печени, за счет чего снижают выраженность воспалительного процесса.

С целью подавления активности звездчатых клеток, способствующих формированию фиброзной ткани, используют различные типы антагонистов, антипролиферативные средства, антиоксиданты, ингибиторы АПФ и интерфероны.

На поздних стадиях патологического процесса, не поддающегося медикаментозному лечению, приходится прибегать к оперативному вмешательству – пересадке органа.

Диета при фиброзе печени

Корректировка рациона питания – важная часть комплексного лечения. При фиброзе печени пациенту рекомендуется дробное питание, для предотвращения застоя желчи кушать нужно часто, небольшими порциями. Ограничивается употребление соли, блюда следует готовить на пару, отваривать или тушить.

Из рациона исключают жареные, запеченные блюда, маринады, соленья, копчености, в супы не добавляют пассировку. Запрещены к употреблению тугоплавкие животные жиры, упор в питании следует делать на растительные масла. Полезны овощные, крупяные и молочные супы, салаты и гарниры из овощей, вязкие каши, кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы.

При фиброзе печени из рациона исключают:

  • кондитерские изделия, сдобу;
  • кофе, какао;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • грибы;
  • консервы;
  • полуфабрикаты.

Полностью запрещены газированные напитки и любой алкоголь.

Прогноз жизни при фиброзе печени

При этой патологии прогноз не слишком благоприятный. Если фиброзные изменения обнаружены на ранней стадии, то при своевременном лечении около 70% пациентов возвращаются к полноценной жизни. В запущенных случаях, на последних стадиях фиброза, риск летального исхода очень большой.

Сколько живут с фиброзом печени? Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов – первопричины болезни, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Последняя стадия фиброза (цирроз) считается необратимой, но при поддерживающем лечении пациент живет от 3-х до 7 лет.

Если недуг диагностировать своевременно и правильно лечить, то фиброз может подвергаться обратному развитию, а это значит, что пациент при соблюдении врачебных рекомендаций может прожить долгие годы.

Мужу поставили диагноз холецистит, холангит и первую степень фиброза печени. Он у меня уже давно жаловался на боли в правом боку, но вот на обследование пошел только сейчас. При этом не отказывается от пива, жареных блюд, различных деликатесов, копченостей. Потом жалуется на ухудшение самочувствия. Врач назначил много препаратов, сказал, что если процесс запустить, цирроз неизбежен. А еще необходимо соблюдать строгую диету. Как муж откажется от всех удовольствий в этой жизни, даже не знаю. Но пока вроде настроен на серьезное лечение.

У меня гепатит С, 1 генотипа, который считается самым тяжелым. А сейчас еще поставили диагноз фиброз печени второй стадии (F2). Предстоит длительное и дорогостоящее лечение на основе интерферона и рибаверина, препаратов ливел +альфапег. Врач надеется, что медикаментозная терапия поможет победить вирус гепатита и замедлить перерождение клеток печени.

Фиброз печени – болезнь, которая угрожает здоровью и жизни человека. Данная патология встречается у взрослых пациентов и детей, проявляется постоянными болями в области живота, запорами, жаждой. Ранняя диагностика позволит вовремя выявить патологию, предотвратить развитие тяжелых осложнений. Именно поэтому важно знать, что такое фиброз печени, основные причины и признаки заболевания.

Гастроэнтеролог Михаил Васильевич:

«Известно, что для лечения ЖКТ (язвы, гастриты и т.д.) существуют специальные препараты, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, а о тех лекарствах, которые можно использовать самим и в домашних условиях…» >>>

Описание болезни

При фиброзе печени отмечается патологическое разрастание соединительной ткани, которое не приводит к изменению структуры органа. Поэтому доли печени продолжают выполнять свои функции на протяжении длительного времени.

Однако разрастание фиброзных тканей постепенно вызывает деформацию печени что нарушает ее функциональность.

Как развивается патология?

Медики выделяют 4 стадии фиброза печени:

Фиброз печени 1 степени. Характерно наличие незначительного количества расширенных портальных трактов. Заметны небольшие изменения во внешнем виде печени, появляется соединительная ткань. Если диагностировать заболевание на первой степени, то прогноз благоприятный.Фиброз печени 2 степени характеризуется серозными изменениями. Портальные тракты расширены, поэтому печень изменяет свой внешний вид. При отсутствии лечения этот этап развития может привести к развитию тяжелых осложнений.Фиброз печени 3 степени проявляется возникновением рубцовой ткани. Патология получила название мостовидный фиброз печени. На третьей стадии патология имеет благоприятный исход только при точном выполнении рекомендаций врача, положительной реакции организма на медикаментозную терапию.Фиброз печени 4 степени. Это финальная стадия патологии, при которой рубцовая ткань практически полностью покрывает пищеварительный орган. Как результат образуются ложные доли печени. Как лечить заболевание на данном этапе? Печени фиброз вылечить поможет только операция.

Излечим ли фиброз печени? Только трансплантация сможет спасти больного на 4 стадии, вернув его к нормальной жизни.

Классификация заболевания

Принята следующая градация фиброза в зависимости от локализации патологического процесса:

перипортальный фиброз. Данная форма развивается на фоне шистосоматоза (заражения трематодами), который приводит к развитию повышенного давления воротной вены. Характерно образование соединительной ткани вокруг гепатоцитов и желчных ходов;перигепатоцеллюлярная форма. Характерно развитие изменений в гепатоцитах;портальный фиброз. Печеночный кровоток нарушен вследствие сужения внутрипеченочной, воротной и селезеночной вен;очаговый фиброз. Характерно появление мелких рубцов на месте узелков печени, что указывает на раннее повреждение.

Кардиальный фиброз печени развивается на фоне сердечной недостаточности и прочих тяжелых нарушений сердечно-сосудистой системы. Отдельно выделяют врожденную форму заболевания, для которой характерно развитие портального поражения печени, недоразвития некоторых сосудов органа, расширение желчных протоков.

Особенность заболевания — длительное бессимптомное течение, поэтому признаки фиброза печени обычно появляются спустя 4-5 лет. Это приводит к поздней диагностике патологии, осложняет лечение.

Выделяют такие симптомы фиброза печени:

слабость, сниженная работоспособность;раздражительность;нарушение сна, рассеянность;анемия на фоне сниженного количества эритроцитов;склонность к образованию гематом и кровотечений;сниженный иммунитет.

Диагностика

При фиброзе печени проводят комплексную диагностику, которая предполагает осмотр пациента, лабораторную исследования, применение инструментальных методов.

На приеме лечащий врач должен узнать о времени появления болевого синдрома, наличии кровотечения, зуда, отечности. Собирают семейный анамнез – наличие у родственников заболеваний печени и болезней обмена веществ. Затем проводится осмотр пациента, пальпация области живота, оценка рефлексов и психологического состояния.

Особенности лабораторной диагностики

Исследование предполагает проведение следующих анализов:

общий анализ крови. Определяет уровень гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ, свертываемость крови;биохимическое исследование. Уровень микроэлементов, проверяют функции печени, поджелудочной железы;определяют маркер фиброза PGA-индекс;определение антимитохондриальных, антигладкомышечных и антинуклеарных антител, которые говорят о развитии аутоиммунного процесса;общий анализ мочи;исследование кала на глистную инвазию.

Инструментальные методики

Для подтверждения диагноза применяют следующие исследования:

УЗИ печени. Позволяет определить видимые участки фиброзных тканей в органе. Также на УЗИ увидеть можно изменения в структуре желчных протоков и почек.Компьютерная томография. Позволяет определить видные опухолевые процессы, очаговые изменения в органе.Тонкоигольная биопсия. Процедуру проводят под контролем УЗИ, позволяет дифференцировать цирроз, рак и фиброз печени.Эластометрия. Процедура помогает наблюдать в динамике за развитие патологического процесса в печени.

Лечение фиброза печени предполагает не только купирование симптоматики, но и устранение причин патологии. Общие принципы терапии основаны на следующей схеме:

при алкогольном фиброзе необходимо устранить алкогольную зависимость. В некоторых случаях потребуется госпитализация пациента в наркологическую клинику;при вирусной этиологии назначают препараты Интерферона, которые обладают противовирусным и иммуномодулирующим действием;при воздействии токсических веществ необходимо ограничить их поступление, провести детоксикационное лечение;аутоиммунное происхождение патологии предполагает использование кортикостероидов для снижения воспаления и Азатиоприна для уменьшения активности иммуноглобулинов;при застойных явлениях применяют желчегонные средства, спазмолитики. Если присутствуют конкременты, то необходимо их удалить хирургическим путем;при портальной гипертензии показаны мочегонные препараты;восстановить поврежденные гепатоциты помогут гепатопротекторы (Урсохол, Эссенциале, Гептрал).

При фиброзе печени лечение применяется также симптоматическое для устранения сыпи, депрессии, головной боли, утомляемости.

Нетрадиционная медицина

Эффективно лечить фиброз печени помогает китайская медицина. Применение методик позволяет полностью вылечить заболевание на начальных стадиях, оздоровить пищеварительный орган. Медицина из Китая основана на использовании безопасных и действенных методов.

Лечение печени народными средствами малоэффективно, однако можно использовать один-два рецепта после консультации с медицинским персоналом в качестве вспомогательных мер.

Диетическое питание

В терапии заболеваний пищеварительного тракта важную роль играет диета. При фиброза показан стол №5. Диетическое питание предполагает соблюдение следующих правил:

устранение из рациона животных жиров;употребление отварных, печеных продуктов;пища должна быть теплой;отказаться от употребления жирных сортов мяса;снизить потребление соли;дробное питание до 6 раз в день;исключение из питания бобовых, белокочанной капусты.

Профилактика

Профилактические мероприятия основаны на следующих действиях:

снизить физические нагрузки;избегать переживаний и стрессовых ситуаций;отказаться от никотина и алкоголя;не использовать сильнодействующих медикаментов без назначения врача.

Советы и рекомендации

Соблюдение основных правил здорового образа жизни, умеренные нагрузки помогут снизить риск развития заболевания, улучшить самочувствие. Следует больше времени проводить на природе: в горах, лесу.

Если существуют патологии пищеварительного тракта, то необходимо регулярно проводить фиброгастроскопию. Ведь лечение заболеваний органов ЖКТ позволит снизить риск развития фиброза.

Фиброз печени не приговор. Своевременная диагностика и систематическое лечение позволяет облегчить состояние пациента.

Симптомы фиброза печени

Заболевание долгое время протекает бессимптомно и медленно прогрессирует. Симптомы появляются только при очень выраженном фиброзе.

Начальные симптомы заболевания:

повышенная утомляемость; снижение работоспособности; снижение способности переносить физические и психологические нагрузки. Далее могут присоединяться следующие симптомы:

анемия (малокровие); кровотечения из расширенных вен пищевода; снижение иммунитета; склонность к образованию сосудистых « звездочек» и синяков по всему телу. На ранних стадиях фиброза нет клинических проявлений, и чрезмерное накопление соединительной ткани выявляется только при гистологическом (изучение фрагмента ткани под микроскопом) исследовании биоптата (фрагмента ткани, взятого для исследования).

В дальнейшем фиброз ведет к образованию узлов регенератов (узлов печеночной ткани, пытающейся восстановить нормальную структуру), сосудистых анастомозов (связей между сосудами, служащих для снижения давления в печеночном кровотоке) – формированию цирроза печени (конечная стадия болезни печени).

Инкубационный период

Обычно клинические симптомы начинают проявлять себя через 6 – 8 лет после возникновения фиброза печени.

В зависимости от распространенности фиброза выделяют несколько его типов.

Венулярный и перивенулярный фиброз — поражают центральную часть долек печени. Перицеллюлярный фиброз — наблюдается вокруг гепатицитов (клеток печени). Септальный фиброз — характеризуется массивным некрозом (омертвением ткани печени). Происходит активное образование фиброзных септ (соединительнотканных (в основе лежит соединительная ткань, выполняющая опорную и структурную функцию в организме) прослоек), что нарушает строение долек печени. Перидуктальный фиброз — характеризуется концентрированно разрастающейся фиброзной тканью вокруг желчных канальцев. Смешанный фиброз (наиболее часто встречающаяся форма) — имеет характеристики всех остальных форм.

Вирусные гепатиты (B, C, D) — острое воспаление ткани печени, вызываемое вирусом гепатита В, вирусом гепатита С, вирусом гепатита D. Другие вирусные заболевания: цитомегаловирусная инфекция — вирусное инфекционное заболевание, вызываемое цитомегаловирусом (разновидностью вируса герпеса); инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн-Барра (разновидностью вируса герпеса). Алкоголь. Почти всегда развитию алкогольного фиброза предшествует употребление алкоголя в течение более 7-8 лет. Иммунные нарушения: аутоиммунный гепатит (заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки печени); первичный билиарный цирроз (аутоиммунное поражение желчных протоков). Наследственность. Как правило, в этом случае фиброз печени также имеется у родственников больного. Заболевания желчных путей: внепеченочная обструкция (закупорка) желчных путей; первичный склерозирующий холангит (воспаление и образование рубцовой ткани в желчных путях); желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре). Токсический гепатит (поражение ткани печени в результате действия ядов, токсинов, химикатов). Лекарственные средства: противоопухолевые и противоревматические препараты, витамин А и другие ретиноиды (аналоги и производные витамина А). Портальная гипертензия (увеличение давления в воротной вене (венозный ствол, по которому кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы проходит в печень)). Синдром Бадда-Киари (возникновение венозного застоя в печени). Некоторые наследственные заболевания (к примеру, болезнь Вильсона-Коновалова (заболевание, при котором в печени накапливается медь из-за дефекта в ее обмене веществ)).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились и были ли боли в животе, сонливость, слабость, повышенная утомляемость, возможные кровотечения, зуд кожи, отечность ног, с чем пациент связывает возникновение симптомов, выезжал ли в тропические страны за последнее время). Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания печени, отравления, операции, другие заболевания желудочно-кишечного тракта (какие именно), каков характер стула (цвет, консистенция, запах), есть ли у пациента вредные привычки, каковы условия труда и быта). Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта: желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре), гепатитов (воспаления печени)). Осмотр. При осмотре определяется болезненность живота при его пальпации (прощупывании), чаще в верхних отделах живота, над пупком справа. Возможное определение свободной жидкости в брюшной полости, возможная легкая желтушность кожи, белков глаз. Оценка психического состояние человека для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического (отравляющего) действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови). Лабораторные методы исследования. Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы) в крови при воспалительных заболеваниях). Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови). Биохимические маркеры (показатели) фиброза печени – PGA-индекс: протробминовый индекс — показатель свертываемости крови (Р) – при фиброзе снижается; гамма-глутамилтранспептидаза — биологически активное вещество, в норме участвующее в молекулярных реакциях в ткани печени (G), – при фиброзе повышается; алипопротеин А1 — белок крови, отвечающий за транспортировку холестерина (продукта обмена веществ и жиров) в организме (А), – при фиброзе снижается. Значения PGA колеблются от 0 до 12. Если PGA9, то вероятность цирроза составляет 86%. Коагулограмма — оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови: у больных фиброзом свертываемость будет в норме либо слегка снижена. Исследование необходимо для того, чтобы исключить диагноз цирроза. Антимитохондриальные антитела (показатели, характерные для аутоиммунной (заболевание, при котором иммунная система организма начинает атаковать собственные клетки печени) природы фиброза печени). Исследование необходимо для того, чтобы исключить диагноз цирроза. Антигладкомышечные антитела (показатели, выявляемые при повреждении гладких мышц организма, характерные для аутоиммунной природы фиброза печени). Исследование необходимо для того, чтобы исключить диагноз цирроза. Антинуклеарные антитела (показатели, характерные для разрушения структуры ядер клеток, при их аутоиммунном повреждении). Исследование необходимо для того, чтобы исключить диагноз цирроза. Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы). Анализ крови на присутствие вирусных гепатитов. Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна). Анализ кала на яйца глист (круглые черви аскариды, острицы) и организмы царства простейших (амебы, лямблии). Инструментальные методы исследования. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить очаги рубцовой ткани в печени. Эзофагогастродуоденоскопия — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа). Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения, характерных узлов в ткани печени при циррозе для исключения данного диагноза. Биопсия печени — микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ) позволяет поставить окончательный диагноз, исключить опухолевый процесс, цирроз. Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата для определения степени фиброза печени. Является альтернативой биопсии печени. Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Лечение фиброза печени

В лечении используют несколько методов терапии.

Этиотропное (воздействие на причину фиброза) лечение: противовирусная терапия – прием противовирусных препаратов (при вирусном гепатите – воспалении печени); отказ от употребления алкоголя, избавление от алкогольной зависимости; отмена лекарственного вещества, вызвавшего повреждение печени. Патогенетическое (воздействующее на процессы в организме, протекающие при фиброзе): удаление избытка меди (при болезни Вильсона-Коновалова – заболевание, при котором в печени накапливается медь из-за дефекта в ее обмене веществ); иммуннодепрессивная терапия (снижающая реакцию иммунной системы на клетки печени); лечение холестаза (застоя желчи в желчных путях). Симптоматическое (воздействие на причины симптомов, проявляющихся при фиброзе). Лечение: печеночной энцефалопатии (повреждение головного мозга веществами, в норме обезвреживаемыми печенью) диетотерапией (снижение белка и повышение растительных продуктов в рационе) и антибактериальными препаратами; синдрома портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены – комплексной венозной структуры, участвующей в циркуляции крови и обменных процессах в печени) диуретическими препаратами (стимулируют функции почек для выведения скопившейся в брюшной полости жидкости). В первую очередь, необходимо выявить причину, вызвавшую фиброз, и в соответствии с этим проводить терапию. Препараты, используемые для лечения и коррекции нарушений гепатобиллиарной системы (печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути).

Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени). Глюкокортикостероиды (гормональные препараты), цитостатики (препараты, снижающие образование рубцовой ткани в печени), если имеется аутоиммунный (заболевание, при
котором иммунная система организма начинает атаковать
собственные клетки печени) компонент возникновения фиброза. Желчегонные средства (усиливающие выведение желчи), если нет камней в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Иммунномодуляторы (препараты, стимулирующие собственную иммунную системы на борьбу против заболевания). Противоспалительные препараты – снимающие воспаление ткани печени. Антиоксиданты (препараты, снижающие и/или устраняющие повреждающее действие токсических (отравляющих) веществ и продуктов обмена в организме). Также применяют:

диету №5 (питание 5-6 раз в сутки, ограничение белка до 30-40 г в сутки при развитии печеночной энцефалопатии, исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, поваренной соли); прием витаминных (витамины группы В, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, липоевая кислота) комплексов курсами длительностью 1-2 месяца; ферментные (помогающие пищеварению) препараты, не содержащие желчь.

Осложнения и последствия

Переход фиброза в цирроз печени (конечная стадия болезни печени). Возникновение асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и перитонита (воспаления брюшины). Варикозное (изменение структуры стенки, возникающее вследствие повышенного венозного давления) расширение вен пищевода, кровотечение из этих вен. Симптомы желудочно-кишечных кровотечений: кровавая рвота; мелена (черный стул); пониженное артериальное давление (менее 100/60 мм рт. ст.); частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту (норма – 60-80). Спутанность сознания, печеночная энцефалопатия (нервно-психический синдром, проявляющийся расстройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями, вызванный снижением или отсутствием печеночной функции). Гепатоцеллюлярная карцинома (злокачественная (тяжело излечимая, быстропрогрессирующая) опухоль печени, возникающая при ее хроническом повреждении (вирусной и/или алкогольной природы)). Гепаторенальный синдром — тяжелая почечная недостаточность (стойкое угнетение функции почек, приводящее к накоплению токсических (отравляющих) веществ в крови вследствие нарушенной их фильтрации) у больных циррозом печени. Печеночно-легочной синдром (низкое содержание кислорода в крови у больных циррозом печени, развивающееся вследствие изменений циркуляции крови в легких). Печеночная гастропатия (заболевание желудка вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови). Печеночная колопатия (заболевание толстого кишечника вследствие нарушенной функции печени и измененной циркуляции крови). Бесплодие.

Профилактика фиброза печени

Ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок при наличии гепатитов (воспалений печени). Профилактика вирусных гепатитов и их своевременное и полноценное лечение. Снижение или исключение влияния вредных производственных и бытовых факторов, токсичных (отравляющих) для печени лекарственных препаратов. Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи). Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни. Отказ от алкоголя, курения и наркотических препаратов. Регулярное (не реже одного раза в год) эндоскопическое исследование (ззофагогастродуоденоскопия) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа). Своевременное и адекватное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта: гепатита; гастрита (воспаление желудка); язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке); панкреатита (воспаления поджелудочной железы); холецистита (воспаления желчного пузыря) и других. Прием поливитаминных комплексов.

Дополнительно

В настоящее время большое внимание уделяется выявлению фиброза печени и наличию или отсутствию его прогрессирования. Степень фиброза определяют по различным шкалам. В нашей стране чаще всего используют шкалу METAVIR.

F0 – фиброза нет; F1 – портальный (связанный с повышением давления в воротной вене – одной из главных вен печени) фиброз без образования септ (соединительнотканных (в основе лежит соединительная ткань, играющая опорную и структурную функцию в организме) прослоек); F2 — портальный фиброз с редкими септами; F3 – много септ без формирования цирроза; F4 – цирроз.

Фиброз печени нередко является случайной находкой на ультразвуковом исследовании (УЗИ) живота или во время операции на органах брюшной полости.

Диагностировать фиброз печени 1 степени тяжело, однако только в этот период он лечится хорошо. Для этого необходимо регулярно проверяться и проходить осмотры у врача. Своевременное лечение и правильный подход способны гарантировать выздоровление без последствий для организма. Терапия должна иметь комплексный характер. После выздоровления пациенту приписывают диету и здоровый образ жизни для предупреждения рецидива.

На ранней стадии фиброз печени тяжело выявить, но лечить — проще.

Что такое фиброз?

Болезнь относится к МКБ 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра). Характеризуется болезнь активным разрастанием соединительной ткани. Главная опасность болезни состоит в длительном развитии, что приводит к образованию злокачественной опухоли. Фиброз диагностируют практически при всех хронических недугах органа.

Причины и развитие болезни

Существует несколько причин возникновения заболевания. В зависимости от этого, разделяют:

Кардиальный фиброз печени. Возникает вследствие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Главная причина — кислородное голодание органа.Портальный или перипортальный фиброз печени. Становится следствием неправильного лечения цирроза или при гепатите С. Наблюдается при отравлении токсинами и вредными веществами, в том числе при накоплении в организме большого количества медикаментозных средств.Врожденный фиброз наблюдается у детей. Причиной его являются генетические предрасположенности. При этом наблюдается выраженный фиброз портального типа.

Развитие фиброза начинается, когда количество вырабатываемого коллагена превышает количество его распада. Также причиной становится активизированный периваскулярный слой печени, отвечающий за жировой шар. При этом начинается рубцевание органа. В зависимости от локализации поражения, выделяют:

Очаговый фиброз. Характеризуется возникновением рубцов на месте ранее травмированного участка печени.Зональный фиброз. Первым признаком данного вида болезни является склерозирование портального тракта.Перидуктулярный фиброз. Наступает после склерозирования воспаленных желчных протоков.Перивенулярный. Наступает при злоупотреблении алкоголем.

Формы течения

Для корректного определения стадии болезни используют биопсию, УЗИ и анализы крови. Наиболее современным и точным считается определение при помощи ультразвукового аппарата «Фиброскан», который определяет плотность органа. Результаты выдаются по шкале Метавир, где значение F0 говорит о полностью здоровой печени, а F4 означает цирроз.

Степени заболевания

На 3-4 стадии развития фиброза печени большая вероятность летального исхода, а терапия очень дорогостоящая.

Длительность каждой из стадий составляет 4−5 лет. Причем с усугублением болезни этот срок уменьшается. В зависимости от симптоматики и длительности, разделяют стадии фиброза печени:

Болезнь 1 степени по развитию напоминает воспалительный процесс в селезенке. В лабораторных исследованиях отмечается снижение числа лейкоцитов и эритроцитов в крови. В то же время печеночные маркеры отклонений не показывают. Соединительные ткани присутствуют в незначительном количестве. Поставить правильный диагноз можно после проведения инструментальных исследований. Начало лечения фиброза 1 степени протекает быстро и без последствий для пациента.Фиброз 2 степени характеризуется изменениями в портальных трактах. При рентгене или ультразвуковом исследовании видны значительные их увеличения. Постановка диагноза на этом этапе заканчивается выздоровлением при корректной комплексной терапии.Если не начать лечение, у пациента начинается фиброз печени 3 степени. При этом на печени образовывается большое количество рубцов, вследствие чего орган значительно увеличивается. Прогноз выздоровления зависит от реагирования организма на применяемое лекарство. В случае положительного реагирования можно обойтись без оперативного вмешательства.Фиброз 4 степени характеризуется необратимыми процессами в печени. При этом рубцы покрывают всю поверхность органа и образовывают в структуре ложные доли. Лечить заболевание на этом этапе медикаментами бессмысленно. Шанс на излечение дает лишь операция по трансплантации печени.

Симптомы фиброза печени

Фиброз печени развивается медленно, с незначительными, но постоянными рецидивами симптомов

Фиброзные изменения в печени происходят очень медленно.От начала болезни до проявления первых симптомов может пройти до 6 лет. Все это время у пациентов может отмечаться усталость и быстрая утомляемость. Кроме этого, большое количество синяков на теле, которые возникает после малейшего удара, также говорят о проблемах с печенью. Однако мало кто обращает внимание на это. Когда разрушения печени достигают максимального значения, у больного начинают проявляться признаки фиброза:

постоянно растущие и увеличивающие размеры селезенки;варикозное расширение вен и частые кровотечения из них;анализ крови показывает железодефицитную анемию и изменение числа тромбоцитов;маркеры фиброза печени показывают соотношение АСТ/АЛТ>1.

Особенности течения болезни у детей

У ребенка может диагностироваться врожденный фиброз печени. Передается болезнь по наследству, развивается из-за неправильного лечения болезни печени или в связи со сбоями в работе иммунной системы. Выявляют ее у малолетних детей либо подростков. Признаками болезни являются увеличенные размеры печени и почек, наличие большого количества кист по всему организму и стойкая гипертензия. При диагностировании врожденного фиброза продолжительность жизни определяется уровнем поражения внутренних органов. Но если болезнь не успела нанести ущерб, то ее симптомы могут проявиться только к 6−8 годам. Диагностирование фиброза у ребенка, который поразил печень, происходит аналогично взрослым.

Диагностика заболевания

Диагностика фиброза печени включает ряд процедур. Прежде всего, доктор проводит анализ условий проживания больного. На этом этапе необходимо рассказать об имеющихся врожденных или наследственных болезнях. Также следует описать имеющиеся симптомы и длительность их проявления. После общения доктор приступает к осмотру живота. Проводить его следует при помощи пальпации. В это время доктор отмечает болезненность брюшной полости и в области печени. Для оценки стадии заболевания врач оценивает психическое состояние пациента. Связано это с возможным развитием токсического отравления вследствие наличия большого количества поврежденных клеток.

Следующим шагом, который поможет определить фиброз, идут лабораторные исследования крови и печени. В некоторых случаях назначают также анализ кала и мочи. Чтобы подтвердить диагноз «печеночный фиброз», используют инструментальные методы. К ним относят ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию и биопсию печени. Для определения точного диагноза все эти способы и этапы должны проводиться максимально быстро и комплексно.

Особенности лечения

Медикаментозные препараты

Перед назначением лечения необходимо выявить первопричину развития болезни. В зависимости от нее доктор определяет перечень необходимых медикаментов.Успешное лечение заключается в использовании комплекса препаратов, направленных на коррекцию работы всей системы. Для лечения фиброза печени назначают гепатопротекторы — средства для сохранения нормальной активности клеток печени. К таковым относят «Максар», «Лив 52» и «Гептрал». Желчегонные медикаменты назначаются при отсутствии конкрементов поджелудочной железы. В противном случае вылечить они не смогут, но поспособствуют ухудшению мочекаменной болезни. Примерами являются «Аллохол», «Одестон» и «Никодин». Эффективными при лечении фиброза считаются противовоспалительные лекарства, иммуномодуляторы и гормональные медикаменты.

Оперативное вмешательство: сколько живут

Лечение фиброза печени на поздних стадиях проводится при помощи операции. Перед ее проведением следует убедиться в неэффективности иных методов. Противопоказанием к операции является беременность. Хирургическое вмешательство назначают при переходе болезни на последнюю стадию — цирроз печени. При этом используется трансплантация органа. Для успешного проведения процедуры следует убедиться в совместимости с донорской печенью. Лучшим вариантом станет пересадка от близкого родственника. Согласно статистике, люди с донорской печенью живут 10 лет и больше при условии правильного питания и периодических лабораторных исследований.

Диета во время лечения

Диета при фиброзе предполагает использование списков продуктов 5-го стола. Питание должно состоять из разрешенных ингредиентов. В день необходимо кушать 5−6 раз, при этом порции должны быть маленькими. Важно соблюдать питьевой режим, выпивая минимум 2,5−3 литра жидкости в день. При этом стоит пить минеральную негазированную воду. При составлении рациона стоит воспользоваться советами диетолога.

Лечение народными средствами

Специальных народных рецептов от фиброза не существует. Применяются настои и отвары из лекарственных растений для восстановления или поддержания функций печени. Полезными свойствами обладают расторопша, шиповник и кукурузные рыльца. Использование трав без разрешения врача запрещено.

Возможные осложнения

Осложнение фиброза печени может перерасти в онкологию, недостаточность, кровотечения.

Причиной осложнений при печеночном фиброзе является несвоевременное начало лечения и некорректные диагнозы. Связано это с поздним проявлением симптоматики болезни печени. Чаще остальных последствием фиброза является гипертензия, которая переходит в хроническое состояние. В результате этого больной вынужден принимать сильнодействующие средства. В результате постоянного повышенного давления развивается варикозное расширение вен желудка, пищевода и кишки. Последствиями этого становятся кровотечения. К осложнениям относят скопление жидкости в брюшной полости. Когда болезнь выявлена на поздних стадиях, развивается почечная недостаточность и перерождение тканей в злокачественную опухоль. Одним из неблагоприятных осложнений является цирроз печени.

Профилактика и дальнейший прогноз

Профилактические мероприятия заключаются в отказе от вредных привычек, особенно от употребления алкогольных напитков, и в рациональном питании. Для предупреждения фиброза стоит отказаться от чрезмерного употребления медикаментов и веществ, способных накапливаться в организме. Важно также при любых отклонениях от нормального состояния обратиться к врачу за консультацией. Самолечение недопустимо, так как приводит к запущению болезни и осложнениям. При своевременном начале лечения прогнозы довольно оптимистические. Правильное лечение и соблюдение всех рекомендаций врача приводят к увеличению продолжительности жизни.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



Источник: successmed.ru


Добавить комментарий