Гепатит в и с лактация

Гепатит в и с лактация

Каждая мама желает только лучшего для своего малыша, стараясь всеми силами оградить его от различных опасностей, особенно в самом раннем возрасте. К сожалению, гепатит С весьма распространен, и заболеть этой болезнью может абсолютно любой человек. И конечно, женщина, узнавшая о своем диагнозе будучи беременной, задается вопросом: «Можно ли кормить грудью при гепатите С?» Вы найдете ответы и развеете все сомнения, прочитав данную статью.

Содержание статьи:

Содержание статьи:

Что такое гепатит С и чем он опасен

Гепатит С — заболевание, вызываемое попаданием в кровь вируса HCV, который разрушает клетки печени. Вовремя не диагностированный гепатит С нередко становится причиной тяжких последствий, вплоть до цирроза и рака печени. Заражение вирусом HCV происходит путем попадания в организм инфицированной крови. Часто это случается при использовании нестерильных инструментов в стоматологических кабинетах, маникюрных и тату салонах, а также во время незащищенных половых контактов с инфицированным партнером. Наибольшую опасность это заболевание представляет по причине порой полного отсутствия симптомов или их недостаточной выраженности. Многие больные годами живут, не подозревая о том, что в крови их организма находится вирус HCV. Женщины же нередко узнают о своем заболевании во время беременности, при прохождении необходимых обследований и сдаче анализов.

Беременность и гепатит С

Будущую мать, узнавшую о своей болезни, обязательно будут тревожить вопросы об угрозе здоровью вынашиваемого ей ребенка. Научные исследования подтверждают, что заболевание не причиняет плоду никакого вреда и беременность в большинстве случаев протекает так же, как и у здоровых женщин.

Более того, во время беременности часто снижается вирусная нагрузка и анализы будущей мамы приходят в норму. К сожалению, после родов заболевание вновь начнет набирать силу.

Отдельно стоит поговорить о риске внутриутробного заражения ребенка вирусом HCV. Вероятность того, что малышу передастся от матери заболевание, конечно, есть, но не такая большая: всего 3-10% рожденных детей заражается от матери внутриутробно или в момент родов. Обычно младенцы появляются на свет здоровыми, однако, в первые 1-1.5 года жизни ребенка, в его крови могут быть обнаружены антитела к вирусу HCV.

Кормление грудью при диагнозе гепатит С

Одна из самых важных вещей, которые мать может дать своему новорожденному ребенку — грудное молоко. Это идеальная легкоусвояемая пища для только что появившегося на свет малыша, которая полностью удовлетворит его потребность в питательных веществах и витаминах. К тому же грудное вскармливание устанавливает тесный физический и эмоциональный контакт между мамой и новорожденным, что немаловажно для правильного развития ребенка.

Но не опасно ли кормить ребенка грудью, если вы знаете о своей болезни? Всемирная организация здравоохранения отвечает однозначно: конечно, кормить можно.

Исследования ученых из разных стран показали: в грудном молоке инфицированных женщин вирус HCV не был найден, а это означает одно — мать может кормить ребенка, не опасаясь, что передает ему опасную болезнь. Более того, малыш получит вместе с материнским молоком антитела к вирусу, что увеличит сопротивляемость организма ребенка к заболеванию.

Но все же, мама должна соблюдать некоторые меры предосторожности:

  1. Тщательно следите за тем, в каком состоянии находится ротовая полость вашего малыша: проверяйте на наличие ранок и язвочек. Кандидоз (молочница) и стоматит — частые заболевания у детей в возрасте до года и такие состояния вкупе с наличием у мамы вируса HCV требуют особого внимания;
  2. Наличие трещин и повреждений на сосках увеличивает риск передачи заболевания. Особенно внимательно стоит следить за целостностью кожных покровов в период, когда у ребенка режутся зубки и он случайно может прикусить сосок во время кормления. В таком случае рекомендуется кормить через специальные силиконовые накладки;
  3. Грудное вскармливание и прием специфической терапии для лечения гепатита С несовместимы, а это значит, что лечение придется отложить на другой период;
  4. Рекомендуется делать ребенку все прививки, в том числе и против гепатита, согласно прививочному календарю.

Доказано, что дети, кормящиеся молоком матери, меньше болеют и страдают аллергическими реакциями, а процесс их развития идет быстрее чем у детей, питающихся искусственными смесями. Польза кормления грудью неоценима и для самой матери: мудрая природа устроила так, что вырабатывающийся при кормлении гормон окситоцин благоприятно влияет на психическое состояние женщины и ее иммунитет, а также вызывает сокращения матки, что очень важно в послеродовой период.

Подведем итоги: вовсе не стоит переводить малыша на питание из бутылочки лишь по причине того,что вы больны гепатитом С. Польза для малыша от маминого молока многократно превышает риск возможного заражения вирусом.

Гепатит С на данный момент — не только достаточно распространенная инфекция, но и вирусное заболевание, прогрессирующее в количестве заболевших. Особенности передачи гепатита С известны: заболеть можно при переливании крови, при незащищенном половом контакте, а также внутриутробно, если инфицирована будущая мать. Передача вируса с биологическими жидкостями, за исключением крови, весьма сомнительна. Однако каждая мать, столкнувшаяся с таким диагнозом, хочет знать: безопасно ли грудное вскармливание для малыша? Как показывает практика, не у всех специалистов можно получить однозначный ответ. MedAboutMe разбирается в вопросе опасности кормления детей грудью при гепатите С и расставляет точки над i.

Ранее специалисты считали, что с грудным молоком при некоторых стадиях развития заболевания мать может инфицировать ребенка гепатитом С. Проведенные в последние годы многочисленные исследования ученых Германии и Японии доказали, что вирус данного типа гепатита в грудном молоке не обнаруживается. Ученые США исследовали образцы грудного молока инфицированных женщин и пришли к тому же выводу. Иначе говоря, через материнское молоко вирус не передается. Эти результаты подтверждаются и другими научными работами.

Таким образом, теория о дополнительном риске грудного вскармливания новорожденных матерями с данным диагнозом, опровергнута. Поэтому категорично и сразу же переводить младенца на смеси-заменители не стоит. Кормите на здоровье!

Однако есть и ограничения при грудном вскармливании малышей мамой с гепатитом С. Маме необходимо обращать пристальное внимание на состояние сосков, ухаживать за их кожей, при необходимости использовать специальные накладки, особенно актуальных при сочетании повреждений кожи у мамы и режущихся зубов у малыша.

Трещины, ссадины, вызываемые привыканием к кормлению, присоединившимися инфекциями, например, кандидозом (молочницей) сосков провоцируют риск передачи вируса. Особенно это актуально, если у кормящей матери выявлена вирусная высокая нагрузка, а у ребенка отмечаются открытые ранки во рту. В этом случае кормление грудью стоит приостановить, сцеживая и выливая молоко для сохранения лактации.

Также важно знать уровень текущей вирусной нагрузки на организм и следовать правилам профилактике обострений. Стоит помнить и о том, что специфическое лечение от гепатита данной формы и грудное вскармливание не совместимы, так как действующие вещества проникают в грудное молоко и негативно влияют на ребенка. По возможности терапию следует отложить до окончания периода кормления.

Для мам, заботящихся о профилактике возможного заражения, существуют особые рекомендации, которые дополняют процесс грудного вскармливания ребенка.

Комментарий эксперта

В настоящее время растет число женщин, инфицированных опасным вирусом гепатита С. На данный момент не разработано такого лекарства, с помощью которого можно было бы гарантированно выздороветь от этой болезни. Также нет прививки от гепатита С. Никто не застрахован от такого диагноза, ни один человек на свете. Нередко будущая мама узнает о страшном диагнозе, уже вынашивая малыша. Можно ли его будет кормить грудью? Как это правильно сделать?

Текущий гепатит С не является противопоказанием для грудного вскармливания. Напротив, с грудным молоком мама будет передавать малышу защитные антитела от этой инфекции.

Может ли ребенок заразиться от мамы? Теоретически заражение возможно, но не через молоко, а через кровь . То есть, для этого должны быть трещины на сосках у матери и повреждения слизистой оболочки пищеварительного тракта у малыша. Данное сочетание встречается крайне редко.

Как еще больше снизить риск заражения гепатитом С своего ребенка?

  • Во-первых, стоит научиться правильно прикладывать кроху груди еще на этапе родильного дома. За помощью необходимо обратиться к медицинскому персоналу.
  • Во-вторых, особое внимание стоит уделить такой профилактике трещин, как обработка сосков молозивом после кормления. Это является лучшим профилактическим и лечебным средством от трещин.
  • В-третьих, если трещины все же начали развиваться, то лучше использовать на грудь силиконовые накладки. Они помогают снизить травматизацию сосков при сосании. Оставить накладки стоит до полного заживления трещин. Лучше купить их заранее на всякий случай.
  • В-четвертых, не стоит отказываться от прививки против гепатита В в первые сутки жизни, если у крохи нет к ней противопоказаний. Часто гепатит С и В идут рука об руку, поэтому об этом нужно помнить, чтобы вовремя защитить от такой микст-инфекции и себя, и ребенка.

Личный опыт

В процессе незапланированной беременности я волновалась о том, родится ли малыш здоровым и как поддерживать его здоровье после появления на свет, ведь у меня был диагностирован гепатит С. Очень хотелось обеспечить ему всю ту пользу, которую дает грудное молоко. И я начала спрашивать специалистов, можно ли мне будет кормить ребенка грудью.

Мы живем в подмосковном городе районного значения, и специалистов было немало — и тех, кто вел беременность и затем наблюдал малыша, и мой инфекционист, и просто знакомые врачи. Я даже звонила на горячую линию «Гепатиту нет», но ответ постоянно менялся.

Сначала все утверждали, что с таким диагнозом грудью кормить нельзя, так как очень высоки риски передачи вируса ребенку. К моменту родов количество мнений увеличилось и появилось разнообразие решений: «можно, но осторожно».

Поняв, что кормить все-таки можно, я стала выяснять, что же означает «осторожно». Вирусная нагрузка у меня была низкая, и в прочитанной литературе утверждалось, что риск заражения ребенка крайне невелик. А польза от грудного молока огромна.

Я начала «осторожно» кормить сына почти сразу после рождения, совмещая грудное молоко со смесью, чтобы кожа на груди успевала восстанавливаться и не было риска возникновения трещин.

Наш педиатр по-прежнему утверждала, что кормить запрещено, но, к счастью, через два месяца после родов мой гепатолог-инфекционист подтвердила те же выводы, которые я получила из исследований: кормить грудью, особенно в моей ситуации, совершенно безопасно.

Я очень рада, что мы прошли этот этап сомнений и поиска ответа, не отказываясь от грудного вскармливания. Почти до года малыш получал антитела из молока и вырос здоровым ребенком. А я прошла курс лечения, и теперь думаю о втором ребенке, которого можно будет кормить грудью, не спрашивая разрешения у врачей.

Грудное молоко, как известно, является лучшей пищей для новорожденных. Особенно это касается малышей, чьи матери в процессе вынашивания или до него были не вполне здоровы и, возможно, не могли вполне обеспечить полноценное питание плода внутриутробно. Для таких младенцев вдвойне важно получать максимально подходящую пищу, антитела и легкоусваиваемые вещества в первые месяцы после рождения.

К счастью, для будущих мам с гепатитом С вопрос о грудном вскармливании больше не стоит. Если вирусная нагрузка и состояние груди позволяют, кормить не только можно, но и нужно.

Пройдите тест Данный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Для многих женщин знакомство с термином «гепатит С » происходит именно во время беременности или ее планирования. Это связано с проведением скрининга среди беременных на различные инфекции, среди которых находятся гепатит С, гепатит В и ВИЧ. По статистике, в России маркеры гепатита С выявляются у каждой тридцатой беременной женщины. Попытаемся ответить на основные вопросы, возникающие у будущих матерей в этой ситуации, подобранные с учетом активности посетителей нашего сайта.

Влияет ли беременность на течение хронического гепатита С (ХГС)?

Беременность у больных ХГС не оказывает неблагоприятного влияния на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается или даже приходит в норму во втором и третьем триместрах беременности. В то же время, уровень виремии, как правило, повышается в третьем триместре. АЛТ и вирусная нагрузка возвращаются к уровням, имевшим место до беременности, в среднем через 3-6 месяцев после родов.

Можно ли рожать с HCV? Влияет ли гепатит С на течение беременности?

Проведенные к настоящему времени исследования позволяют утверждать, что HCV-инфекция не снижает репродуктивную функцию и не рассматривается в качестве противопоказания к зачатию и вынашиванию беременности. HCV-инфекция не влияет на состояние матери и плода.

Передается ли гепатит С от матери ребенку?

Проведены десятки исследований, посвященные оценке риска передачи от матери ребенку, по результатам которых частота инфицирования ребенка колеблется от 3% до 10%, составляя в среднем 5%, и расценивается как низкая. Передача вируса от матери ребенку может происходить интранатально, то есть во время родов, а также в пренатальном и постнатальном периоде (при уходе за ребенком, грудном вскармливании). Основное значение имеет инфицирование во время родов. В пренатальном и постнатальном периоде частота инфицирования детей от HCV-матерей крайне мала. Важным фактором риска при передаче вируса от матери ребенку является вирусная нагрузка (концентрация РНК гепатита С в сыворотке крови). Считается, что вероятность больше, если вирусная нагрузка матери выше 10 6 -10 7 копий/мл. Среди всех случаев инфицирования, 95% приходится на матерей с такими значениями вирусной нагрузки. У anti-HCV-положительных и HCV RNA-отрицательных (вирус в крови не обнаруживается) матерей риск инфицирования ребенка отсутствует.

Нужно ли лечить гепатит С во время беременности?

Учитывая особенности течения ХГС у беременных, а также неблагоприятные эффекты интерферона-α и рибавирина на плод, проведение ПВТ не рекомендуется во время беременности. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение (например, назначение препаратов урсодеоксихолиевой кислоты), направленное на уменьшение признаков холестаза.

Нужно ли делать кесарево сечение? Можно ли рожать в обычном роддоме?

Результаты исследований влияния способа родоразрешения (через естественные родовые пути или кесарево сечение) на частоту инфицирования ребенка разноречивы, однако в большинстве исследований не получено значимых различий в частоте инфицирования ребенка в зависимости от способа родоразрешения. Кесарево сечение иногда рекомендуют женщинам с высокой виремией (свыше 10 6 копий/мл). Установлено, что у матерей с сочетанной HCV-HIV инфекцией, плановое кесарево сечение снижает риск инфицирования HCV (как и HIV), в связи с чем у таких беременных выбор способа родоразрешения (только плановое кесарево сечение) основывается исключительно на HIV-статусе. Все женщины х HCV-инфекцией рожают в обычных родильных домах на общих основаниях.

Можно ли кормить грудью при гепатите С?

При грудном вскармливании риск передачи гепатита С крайне низок, поэтому не рекомендуется отказываться от грудного вскармливания. Однако при кормлении нужно обращать внимание на состояние сосков. Микротравмы сосков матери и контакт ребенка с ее кровью увеличивают риск инфицирования, особенно в тех случаях, когда у матери определяется высокая вирусная нагрузка. В этом случае нужно временно прекратить кормление грудью. У женщин с сочетанной HCV-HIV инфекцией, вскармливающих детей грудью, частота инфицирования HCV новорожденных значимо выше, чем при искусственном вскармливании. Для таких женщин действуют рекомендации, разработанные для HIV-инфицированных, запрещающие грудное вскармливание новорожденных.

У ребенка нашли антитела к вирусу. Он болен? Когда и какие нужно делать анализы?

У всех новорожденных от инфицированных HCV матерей в сыворотке крови обнаруживаются материнские anti-HCV, проникающие через плаценту. Материнские антитела исчезают в течение первого года жизни, хотя в редких случаях они могут обнаруживаться до 1,5 лет. Диагноз HCV-инфекции у новорожденных может быть основан на выявлении HCV РНК (первое исследование проводится в период от 3- до 6- месячного возраста), но он должен быть обязательно подтвержден повторным обнаружением HCV РНК (в связи с возможностью транзиторного характера виремии), а также выявлением anti-HCV в возрасте 18 месяцев.

У ребенка ХВГС. Какой прогноз болезни? Нужна ли вакцинация от других гепатитов?

Считается, что у инфицированных в интранатальном и перинатальном периоде детей гепатит С протекает мягко и не приводит к развитию цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Однако ребенок должен ежегодно проходить обследование для контроля над течением заболевания. В связи с тем, что суперинфекция вирусами гепатита А или В может ухудшить прогноз HCV инфекции, вакцинация от гепатита А и В должна быть проведена у HCV-инфицированных детей.

Прививка от гепатита В и беременность

Можно ли проводить вакцинацию от гепатита В во время беременности, кормления грудью?
Влияние антигенов HBsAg на развитие плода на данный момент до конца не изучено, поэтому при беременности вакцинацию гепатита В нужно проводить лишь при высоком риске инфицирования. Случайное введение вакцины не является показанием к прерыванию беременности. Каких-либо негативных эффектов при вакцинации в период лактации не выявлено, поэтому грудное вскармливание не является противопоказанием к введению вакцины.

Общие рекомендации для беременных, инфицированных HCV и их детей:

Целесообразно исследование уровня HCV-виремии в III триместре беременности у всех беременных, имеющих anti-HCV в сыворотке крови;
— рекомендуется избегать амниоцентеза, наложения электродов на кожу плода, применения акушерских щипцов, а также длительного безводного периода родов, особенно у женщин с высоким уровнем виремии;
— нет оснований для рекомендации планового кесарева сечения с целью снижения риска инфицирования ребенка;
— не рекомендуется запрещать грудное вскармливание новорожденного;
— все дети, у которых диагностирована перинатальная HCV-инфекция, подлежат наблюдению, в том числе дети с непостоянной виремией.
Для женщин, имеющих HCV-HIV коинфекцию, действуют рекомендации, разработанные для HIV-инфицированных:
— обязательное плановое кесарево сечение и запрещение грудного вскармливания.

Хронический гепатит С и беременность

Кормление ребенка материнским молоком – это, безусловно, один из важнейших вкладов в его полноценное развитие и крепкое здоровье. Но, к сожалению, довольно часто возникает вопрос: превышает ли степень пользы от вскармливания малыша грудным молоком возможные риски. Речь в этом случае идет зачастую о различных заболеваниях матери, которые могут передаться ее чаду и навредить ему. В этой статье, в частности, подробнее остановимся на одной из опасных болезней — на гепатите, и узнаем, можно ли кормить грудью при гепатите С, а также, что необходимо знать матерям с таким диагнозом.

Сразу хочется отметить, что представители медицины разных стран до сих по многим вопросам, касающихся противопоказаний к грудному вскармливанию, не пришли к единому мнению. Что касается грудного вскармливания при гепатите С, то, например, Всемирная Организация Здравоохранения не считает это препятствием, а российские врачи видят возможным кормление ребенка материнским молоком только через силиконовые накладки. В любом случае, окончательное решение за матерью, но, делая свой выбор, она должна полностью осознавать ответственность за будущее своего малыша.

Кратко о гепатите и его разновидностях

Очень многие заболевания в наше время уже удалось победить, но при этом такая коварная болезнь, как гепатит, до сих пор остается достаточно распространенной. Всемирной Организацией Здравоохранения гепатит определяется как воспаление печени. При этом, воспалительный процесс в зависимости от ряда причин может как закончиться самоизлечением, так и привести к циррозу печени, а в тяжелейших случаях даже раку. Сложность ситуации заключается в том, что в большинстве случаев человек даже не догадывается о своем настоящем диагнозе.

Гепатит на начальной стадии часто путают с обычными простудными заболеваниями, с проявлениями банальной хронической усталости. Не всегда люди замечают такие признаки болезни, как желтушность кожных покровов, белков глаз. Прояснить ситуацию зачастую помогают очередные профосмотры на работе, обследования, связанные с планированием беременности, а то и постановка на учет в женской консультации. Естественно, когда женщина уже беременна, лечить гепатит гораздо сложнее и опаснее. Поэтому очень важно подходить ответственно и к процессу планирования зачатия будущего ребенка.

Современная медицина выделяет семь разновидностей вирусов гепатита. Наиболее распространены три из них: гепатиты А, В и С. Все они по-разному передаются человеку, имеют различные проявления и способы лечения.

Гепатит А – наиболее безобидная форма, так как хорошо поддается лечению и не имеет серьезных осложнений. В народе его часто называют болезнью Боткина. Это самая распространенная на данный момент форма гепатита. Зачастую гепатит А не является противопоказанием к кормлению ребенка грудным молоком. В этом случае новорожденному обязательно вводится вакцина, способная защитить кроху от инфицирования. После этого можно не опасаясь сочетать кормление грудью с имеющимся у матери гепатитом.

Гепатит В более опасен и может абсолютно по-разному протекать. Одни люди могут не болеть, но при этом являться носителями коварного вируса, а другие, только заболев, сталкиваются с серьезными осложнениями и поражениями печени. Это один из подвидов гепатита, который может привести к циррозу и раку печени. Трудность для излечения заключается в том, что вирус не сам разрушает жизненно важный орган, а оказывает негативное воздействие на иммунную систему, которая в ответ направляет агрессию на сам организм. Кормление грудью при инфицировании матери гепатитом В практически не ограничивается, но малышу обязательно в несколько этапов вводится специальный иммуноглобулин. После полной вакцинации проводится обследование ребенка на проверку ее эффективности, а также определяется, не передался ли вирус при родах через кровь. К счастью, на сегодняшний день случаев передачи гепатита В через грудное молоко зафиксировано не было. Однако, кормящая мать в любом случае должна очень тщательно следить за состоянием своих сосков и своевременно залечивать микротрещинки.

Гепатит С – наиболее тяжелая форма. До сих пор не существует вакцинации от этой болезни. Даже если было проведено эффективное лечение, то возможны не только осложнения, но и повторное заражение в дальнейшем. При этой форме гепатита клетки печени не только поражаются самими вирусами, но и как в случае с гепатитом В, попадают под «атаку» собственного иммунитета. По данным многих современных медицинских источников, в основном передача вируса от матери к ребенку осуществляется в процессе родов, а вот при уходе за младенцем гораздо меньше выявленных случаев инфицирования.

Особенности естественного вскармливания при гепатите С

Беременной женщине, у которой диагностировали гепатит, очень тяжело и физически, и морально. И чем ближе роды, тем актуальнее для нее вопрос: возможно ли совместить гепатит С и грудное вскармливание. Возможна ли передача опасного вируса от матери к ребенку через грудное молоко? Что необходимо знать, принимая такое важное решение: либо перестраховаться и сразу приступить к искусственному вскармливанию, либо все же есть возможный вариант, при котором болезнь не сможет передаться малышу.

В первую очередь, хотелось бы посоветовать обратиться заранее, еще в период беременности, к хорошему специалисту, которому можно доверять. Задачей врача будет определить соотношение в данном конкретном случае пользы от грудного молока и рисков заражения вирусом. И если риск велик, естественно, лучше прибегнуть к кормлению молочными смесями.

Однако, хочется обнадежить будущих мамочек: инфицирование гепатитом С очень редко подразумевает отказ от грудного вскармливания. И, кстати, в медицине до сих пор не зарегистрировано ни одного случая заражения ребенка через грудное молоко гепатитом С. Следует помнить, что этот вирус передается исключительно через зараженную кровь, поэтому чисто теоретически передача возможна в том случае, если на сосках имеются кровоточащие глубокие трещины.

Как кормить грудным молоком и не бояться передать вирус младенцу

Основополагающим здесь является понимание того, что передаться гепатит С может только через кровь с вирусом. Значит, кормящая мама должна приложить все усилия, чтобы этого не произошло. Особое внимание уделяем следующему:

  • Соски всегда должны быть целыми. Если все же они треснули, то нужно сразу заняться их лечением. При этом еще можно продолжать грудное вскармливание. Но бывает, что не сразу удается залечить трещинки, они углубляются, и становится возможным кровотечение из ран. На этом этапе кормить грудью при гепатите С уже ни в коем случае нельзя. Это очень опасно инфицированием малыша, особенно если у матери высокая вирусная нагрузка. Сцеженное молоко тоже нужно утилизировать – оно, скорее всего, содержит частички зараженной крови. Как только трещины полностью затянутся, можно снова без опаски кормить ребенка полезным грудным молоком.
  • Следить за состоянием ротовой полости ребенка. Там не должно быть никаких язвочек. В противном случае, кормление грудью тоже придется на время прекратить до полного излечения младенца.

Итак, в заключение, хочется отметить, что можно кормить грудью при гепатите С и исключить при этом риск передачи вируса ребенку. Просто необходимо соблюдать несложные правила, касающиеся кормления грудью и ухода за малышом. Также не стоит забывать своевременно консультироваться по возникающим вопросам у специалистов. Все это позволит в полной мере насладиться радостью материнства и не лишать ребенка так необходимого ему материнского молока.

К сожалению, нередко в наше время кормящих мам беспокоит вопрос – можно ли кормить своего малыша грудью, если они являются носительницами вирусов гепатита B или С?

Однозначно ответить на этот вопрос может только лечащий врач, рассматривая каждый конкретный индивидуальный случай, а мы в своей публикации постараемся рассмотреть наиболее современные и обоснованные точки зрения по данной проблеме, сделав небольшой обзор зарубежной и отечественной литературы.

Для начала рассмотрим случай, если мама больна гепатитом В . Вирус гепатита B (HBV) вызывает системное заболевание, поражающее печень. Пациент может совсем не чувствовать никаких симптомов, или может испытывать симптомы напоминающие легкое течение гриппа, но также болезнь может развиваться и скоротечно. Вирус гепатита B обычно передается через контакт с зараженной кровью или другими телесными жидкостями. Контакт с зараженными слизистыми во время родов или во время сексуального контакта также является способом передачи вируса.

Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), и высказывалось мнение о том, что кормление грудью представляет собой путь возможного проникновения вируса гепатита В в организм грудных детей.

Однако нет никаких подтверждений того, что кормление грудью увеличивает риск передачи ребенку инфекции.

Приблизительно от 5 до 15 процентов беременных женщин, зараженных вирусом гепатита B, передадут вирус своим детям еще до родов. Но поскольку основной контакт малыша с вирусом происходит во время или непосредственно до родов, иммунопрофилактика и вакцинация в ранний послеродовой период имеют высокие шансы предотвратить инфицирования. Вот почему прививка от гепатита B рекомендуется для всех новорожденных как часть обычного графика детских прививок.

Вакцина гепатита В существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи путем грудного вскармливания.

Младенцы, родившиеся у матерей, инфицированных гепатитом В, и уже имевшие контакт с материнской кровью, амниотической жидкостью и вагинальной секрецией во время родов, могут кормиться грудью. Новорожденный должен получить иммуноглобулин для серотерапии гепатита B (HBIG) в течение 12 часов после рождения, и последующий курс из трех инъекций вакцины против гепатита В: в течение первой недели жизни, в 1 месяц, и в 6 месяцев.

Все младенцы должны находиться под педиатрическим наблюдением — включая повторный анализ на HBsAg, чтобы исключить хроническое носительство. Этот протокол успешен для снижения риска, относящегося к неонатальной передаче вируса во время кормления грудью. В группе из 369 младенцев, родившихся у женщин с хроническим вирусом гепатита B, ни один из вскармливаемых грудью детей не был заражен вирусом гепатита В, но девять искусственно вскармливаемых были заражены им.

Таким образом, кормление грудью не увеличивает уровень инфекции среди младенцев. Более того, в областях с высокой распространенностью вируса гепатита B, отсутствие грудного вскармливания подвергает ребенка в большему риску заболевания.

И даже в случае, когда в грудном молоке обнаруживался вирус гепатита С, дети, находящиеся на грудном вскармливании, не заражались, и матерям с положительной пробой на РНК вируса гепатита С, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения, следует рекомендовать кормить грудью.

Вирус гепатита C (HCV), связанный с дальнейшим развитием хронического заболевания печени, в детстве на сегодняшний день приобретается главным образом вертикально. Перинатальная передача от матери ребенку составляет приблизительно 6 процентов. Риск передачи связан с присутствием материнского HCV при родах и высокой вирусной нагрузке у матерей .

Несмотря на присутствие РНК вируса гепатита С в некоторых образцах грудного молока, нет никаких свидетельств того, что кормление грудью дает риск инфицирования гепатитом С , и нет сведений о конкретных случаях передачи вируса от матери к младенцу через грудное молоко. Общая доля материнско-младенческой передачи гепатита С среди вскармливаемых грудью детей такая же, как и среди получающих искусственные смеси младенцев; и инфицированным женщинам нужно позволять кормить грудью.

Исключение — редкий случай матерей в остром периоде гепатита С, приобретенного после родов, в то время, когда еще нейтрализующие антитела не присутствуют в ее крови.

Предполагалось, что повреждения и трещины сосков при грудном вскармливании могут являться риском передачи вируса гепатита С но эта теория является гипотетической и недостаточно обоснована. Тревожащее последствие этой рекомендации в том, что подразумевается запрет на кормление грудью, если у матери есть гепатит С, в то время как у очень многих женщин есть временная травма сосков после родов.

В Национальной стратегии вскармливания детей первого года жизни Российской Федерации, опубликованной в 2008 году, также говорится, что «В настоящее время наличие гепатита В и С у женщин не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки».

И, в заключение, мы можем рассмотреть таблицу противопоказаний к грудному вскармливанию, представленную в учебном пособии по неонатологии, доктора медицинских наук, профессора, президента Союза педиатров Санкт-Петербурга, Николая Павловича Шабалова:

Противопоказания к грудному вскармливанию (учебный семинар ВОЗ
«Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание», 2002)

Состо-яние Грудное вскармливание(1) противопоказано Грудное молоко (2) противопоказано
НЕТ ДА «?» НЕТ ДА «?»
Вре-менно Посто-янно Вре-менно Посто-янно
ча-сти-чно пол-но-стью ча-сти-чно пол-но-стью ча-сти-чно пол-но-стью ча-сти-чно пол-но-стью
Галакто-земия (ребенок) x x
Лейциноз кето-нурия, болезнь кленового сиропа (ребенок) x(a) x(a)
Фенил-кето-нурия (ребенок) x(a) x(a)
Герпе-тический стоматит (ребенок) x x
ВИЧ/СПИД (ребенок) b b
Общие не тяжелые инфекции у матери x x
Ветряная оспа (у матери) x(d) x
Цита-мегало-вирус (у матери) x x
Гонорея (у матери) x(e) x
Гепатит А (у матери) x x
Гепатит В (у матери) x(c) x(c)
Герпес симплекс (пора-жение груди) b x
ВИЧ/СПИД (у матери) b b
Лепра (у матери) x x
Стафило-кокк (у матери) x x
Стрепто-кокк (у матери) x(e) x
Сифилис (у матери) x(e) x
Таксо-плазмоз (у матери) x x
Тубер-кулез (у матери) b b
Мастит (у матери) x x
Абсцесс груди (у матери) g b
Рак молочной железы x(h) x
Эндо-метрит (у матери) x x
Инфекции мочевых путей (у матери) x x

«?» — противоречивые мнения.
(1) Данные таблицы относятся только к биологическим матерям, кормящим грудью или сцеживающим молоко для своего ребенка.
(2) Молоко следует сцеживать регулярно в период временного прекращения грудного вскармливания.
(a) Контролировать уровень токсического метаболита в крови ребенка.
(b) Противоречивые мнения, решения принимаются индивидуально, должна быть просмотрена литература.
(c) Новорожденному по возможности ввести иммуноглобулин и вакцину против гепатита В.
(d) Если заболевание появляется у матери в течение 6 дней до или через 2 дня после родов, то ввести неинфицированному ребенку специфический противоветряночный иммуноглобулин и назначить ацикловир, отделить ребенка от матери до исчезновения у нее инфекции.
(e) Через 24 ч после появления терапевтического уровня антител у матери.
(f) При наличии очагов поражения на груди или соске перед кормлением они должны быть очищены.
(g) Кормление пораженной абсцессом грудью зависит от его локализации, дренажного разреза, а также того, затронут ли молочный проток.
(h) В интересах здоровья матери кормление грудью может быть разрешено только после полного окончания лечения.

Литература:

Литература:

  1. Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Яцык Г.В., Скворцова В.А., ГУ Научный центр здоровья детей РАМН; И.Я. Конь, ГУ Научно-исследовательский институт питания РАМН . Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в российской федерации. Естественное вскармливание. ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, Детское питание. Март, 2008
  2. Шабалов Н.П., Неонатология: Учебн. пособие: В 2 т. / Н.П.Шабалов. — Т. I. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — 608 с. : илл.
  3. Breastfeeding and Human Lactation (Jones and Bartlett Series in Breastfeeding/Human Lactation) by Jan Riordan Publishe r: Jones and Bartlett Publishers, 3rd Edition, 2004. Pages: 819.
  4. Buckhold KM., Who’s afraid of hepatitis C? Am J Nurs 100:26–31, 2000.
  5. De Martino, m. Et al . Should hepatitis b surface antigen positivemothers breast feed? Archives of disease in childhood, 60: 972–974 (1985).
  6. Fischler B et al. Vertical transmission of hepatitis C virus in- fection. Scand J Infect Dis 28:353–56, 1996.
  7. Gibb DM et al . Mother-to-mother transmission of hepatitis C virus: evidence for preventable peripartum transmission. Lancet 356(9233):904–7, 2000.
  8. Hardikar W . Advances in pediatric gastroenterology and he- patology. J Gastroenterol Hepatol 17:476–81, 2002
  9. Hill JB et al. Risk of hepatitis B transmission in breast-fed in- fants of chronic hepatitis B carriers. Obstet and Gynecol 6:1049–52, 2002.).
  10. Ho-Hsiung L et al. Absence of infection in breast-fed infants born to hepatitis C virus-infected mothers. J Pediatr 126:589–91, 1995.
  11. Kage, m. Et al. Hepatitis c virus RNA present in saliva but absent in breast-milk of the hepatitis c carrier mother. Journal of gastroenterology and hepatology, 12: 518–521 (1997).
  12. Kim Fleischer Michaelsen, Lawrence Weaver, Francesco Branca и Aileen Robertson , Кормление и питание грудных детеи? и детеи? раннего возраста. Методические рекомендации для Европеи?ского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. Региональные публикации ВОЗ, Европеийская серия, No 87. Всемирная организация здравоохранения, 2001 г. Обновленное переиздание, 2003 г.
  13. Polywka S et al. Low risk of vertical transmission of hepatitis C virus by breast milk. Clin Infect Dis 29:1327–29, 1999.
  14. Roberts EA, Yeung L. Maternal-infant transmission of he-patitis C virus. Hepatology 36: S106–13, 2002.
  15. Spencer, j.d. et al. T ransmission of hepatitis c virus to infants of human immunodeficiency virus-negative intravenous drug-using mothers: rate of infection and assessment of risk factors for transmission. Journal of viral hepatology, 4: 395–409 (1997).
  16. Tajiri H et al. Prospective study of mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Pediatr Infect Dis J 20:10–14, 2001
  17. Yeung LT, King SM, Roberts EA. Mother-to-infant transmission of hepatitis C virus. Hepatology 34:254–29, 2001

Алёна Лукьянчук
Психолог, консультант по грудному вскармливанию,
член ILCA (The International Lactation Consultant Association)

Source: karroo.ru

Читайте также



Источник: hepc.nextpharma.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий