Гепатит в и тромбоцитопения

Гепатит в и тромбоцитопения

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт
Рекомендуемая тактика лечения Приблизительная частота достижения эффекта Приблизительное время достижения эффекта Токсичность терапии Длительность стойкого эффекта Спленэтомия
 
Приблизительно 80% пациентов достигают эффекта; две трети пациентов достигают стойкого ответа. 1-24 дня Кровоизлияния, перипанкреатические гематомы, поддиафрагмальные абсцессы, раневые инфекции, смерть, пневмококковая инфекция, лихорадка, сепсис, тромбоз Примерно у двух третей пациентов стойкий ответ  без проведения дополнительной терапии сохраняется в течение 5-10 лет. Ритуксимаб 375 мг/м2 еженедельно, 4 введения (более низкие дозы тоже могут быть эффективными)(уровень доказательности D) 60% пациентов; полный ответ достигают 40% пациентов 1-24 дня Очень редко, как правило, после первой инфузии лихорадка, озноб, сыпь, или боль в горле. Более серьезные реакции включают сывороточную болезнь и (очень редко), бронхоспазм, анафилактический шок, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоз артерий сетчатки, инфекции и развитие фульминантного гепатита за счёт реактивации гепатита В. В редких случаяхт прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Устойчивый ответ в течение более 3-5 лет в 15% -20% пациентов. Агонисты рецепторов ТПО элтромбопаг 25-75 мг, ежедневно, перорально(уровень доказательности А) У 70% пациентов достигнут при приёме 50 мг препарата, 81% — при 75мг (уровень тромбоцитов 50 тыс/мкл) У более 80% пациентов, получавших 50 или 75 мг элтромбопага ежедневно уровень тромбоцитов увеличился к 15 дню. Побочные эффекты, встречавшиеся,  по крайней мере у 20% больных: головная боль; Серьёзные побочные эффекты, связанные с лечением: фиброз костного мозга, ухудшение тромбоцитопении при
прекращении приёма препарата, тромбоз, в 13% нарушения функции печени.
При постоянном приёме препарата эффект сохраняется до 1,5 лет Агонисты ТПО ромиплазмин 1-10 мг/кг подкожно, 1 раз/неделю(уровень доказательности А) Повышение уровня тромбоцитов при проведении спленэктомии у 79% пациентов, без проведения спленэтомия – 88%. 1-4 недели (у пациентов с количеством тромбоцитов <30 тыс/мкл достигалось повышение количества >50 тыс/мкл) Побочные эффекты, по крайней мере у 20% больных: головная боль, повышенная утомляемость, носовые кровотечения, боль в суставах и ушибы (по аналогии заболеваемости в группе плацебо) До 4х лет при постоянном приёме препарата Винкаалколоиды:
Винкристин – общая доза 6 мг (1-2 мг – инфузия 1 раз/нед);
Винбластин – общая доза 30 мг (инфузии по 10 мг 1 раз/нед);
У некоторых пациентов инфузии винкристина и винбластина, используются как альтернативная терапия
Высокая вариабельность ответа: у 10-70% пациентов 5-7 дней Невропатия, особенно при повторном применении и у пожилых людей, нейтропения, лихорадка, флебит/тромбофлебит в месте инфузии Нормальное количество тромбоцитов достигалось у 6 из 9 (9/12 была реакция) пациентов при долгосрочном применении (3-36 мес, в среднем, 10 мес) Азатиоприн 1-2 мг/кг (максимально 150 мг/сут) У двух третей пациентов Медленно, может появиться после 3-6 месяцев приёма препарата. Редко проявляются: слабость, потливость, повышение трансаминаз, тяжелая нейтропения с инфекцией, панкреатит У четверти пациентов ответ достигается при поддерживающей терапии Циклоспорин А 5 мг/кг/сут 6 дней, затем 2,5-3 мг/кг/сут Дозо-зависимый эффект. Высокая скорость ответа (примерно в 50-80% случаев) при терапии малыми «сериями» 3-4 недели У большинства пациентов, приходящие: увеличение креатинина в сыворотке крови, гипертония, повышенная утомляемость, парестезии, гиперплазия десен, миалгия, диспепсия, гипертрихоз, тремор У более половины пациентов при применении низких доз сохранялась ремиссия (не менее 2-х лет) Циклоспорин 1-2 мг/кг перорально, ежедневно, по-меньшей мере, в течение 16 недель У 24-85% пациентов 1-16 недель Нейтропения, острые глубокие венозные тромбозы, тошнота, рвота. В 50% случаев сохранялся стойкий ответ Даназол 200 мг 2-4 р/сут В 67% полный или частичный ответ 3-6 мес Частые побочные эффекты: акне, увеличение роста волос на лице, увеличение холестерина, аменорея, повышение трансаминаз В 46% случаев ремиссия сохранялась в среднем 119 ± 45 месяцев и средняя продолжительность терапии даназолом составила 37 мес Дапсон 75-100 мг У 50 % пациентов 3 недели Редкие, обратимые: вздутие живота, анорексия, тошнота, метгемоглобинурия, гемолитическая анемия у пациентов с дефицитом Г-6ФД. Устойчивый ответ у двух третей пациентов Мофетила микофенолат 1000 мг 2 р/сут, не менее 3-4 нед Частичный ответ у 75% пациентов, полный ответ в 40% случаев 4-6 нед Редко: головная боль, боли в пояснице, вздутие живота, анорексия, тошнота Эффект сохраняется в течение короткого времени после прекращения лечения



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий