Гипоэхогенное образование в брюшной полости

Гипоэхогенное образование в брюшной полости

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика опухолей кишечника.

 

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.     Опухоли тонкой кишки, ультразвуковая диагностика.

2.     Сонографические проявления опухолей ободочной кишки.

        

Опухоли тонкой кишки редко встречаются у взрослых и  относительно редко у детей. Доброкачественные опухоли  могут быть полипообразными и входить в состав полипозного синдрома, например, синдрома Пейтца-Джигерса.  Злокачественные опухоли могут быть первичными или метастатическими. Наиболее частая первичная опухоль у детей — лимфома Беркитта или лимфосаркома. У взрослых  чаще всего метастазирует в тонкую кишку рак бронха  (особенно в пожилом возрасте). Опухоли тонкой кишки  редко визуализируются сонографически. Когда они видны, то могут иметь вид тканевого образования или «мишени».  Тканевое образование находится внутри просвета кишки  или в ее стенке. Обычно определяется толстый эхопрозрачный ободок, хотя вся структура может быть гетерогенной.  Опухоли в просвете тонкой кишки могут вызывать инвагинацию, образуя ткани слоистого вида. Обструкция тонкой  кишки может происходить, вызывая расширение проксимального отдела тонкой кишки, с петлями, заполненными  жидкостью или газом. 

Новообразования толстого кишечника. Ультрасонография может выявлять опухоли толстого  кишечника, которые еще не пальпируются, и может 6ыть  использована для определения места или подтверждена  наличия пальпируемого образования в брюшной полости.  Ложноположительный диагноз образования брюшной полости при сонографии бывает редко, но если образование  обнаружено, его вид чаще неспецифичен. Опухоли толстого  кишечника проявляются тканевыми образованиями с утолщенной гипоэхогенной наружной стенкой, которая может быть гетерогенной, и центральным эхогенным очагом  вследствие сдавливания слизистой. Большие опухоли могут  выглядеть более гетерогенными и их вид может меняться,  если опухоль прорастает кишечную стенку или растет преимущественно инфильтративно. 

         На современной аппаратуре при отсутствии выраженного метеоризма, особенно при использовании датчиков с высокой разрешающей способностью, при поперечном сканировании стенка кишки визуализируется  в виде кольцевидной структуры, состоящей из трех слоев. Центральный гиперэхогенный слой кишки соответствует слизистому и подслизистому слою и границе между стенкой кишки и ее просветом. Второй (гипоэхогенный) слой соответствует мышечному слою и границе между стенкой кишки и окружающими тканями. Чаще стенка кишки представлена кольцевидной структурой с гипоэхогенной периферией и гиперэхогенной центральной частью. В норме толщина стенки толстой м тонкой кишки составляет от 2 до5 мм в нерастянутом виде  и 3 мм, когда кишка растянута содержимым.

         Опухолевая инвазия приводит к неравномерному утолщению стенки кишки до 15 мм и более, что эхографически  при поперечном сканировании характеризуется наличием гипоэхогенного образования округлой или неправильной формы, с ровными или неровными контурами. Свободный просвет пораженного опухолью сегмента кишки сужен и при поперечном сканировании визуализируется в виде линейной или точечной гиперэхогенной зоны с акустической тенью. Характерно отсутствие перистальтики в зоне расположения опухоли.

         При распространенном опухолевом процессе признаком прорастания опухоли в окружающие ткани являются нечеткие наружные контуры опухоли и ограничение смещаемости образования при пальпации под ультразвуковым контролем. Минимальный размер опухоли, которая может быть выявлена с помощью ультразвукового исследования, составляет 15-20 мм.

         В области пораженного раком отдела кишки отсутствует перистальтика и определяется «симптом поражения полого органа», без нормального слоистого изображения  стенки кишки. При допплерографии наблюдается  васкуляризация опухоли различной степени выраженности с наличием разнонаправленных артериальных и венозных сосудов. 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.                 Бабкова И.В., Мишукова Л.Б., Ларичев С.Е. Ультразвуковая дианостика нарушения внутристеночного кровотока при острой тонкокишечной непроходимсти с помощью допплерографии // Медицинская визуализация. – 2000. N3. –C.5-9.

2.                 Богер М.М., Мордвов С.А.Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. — Новосибирск: Наука, 1988. — 159 c.

3.                 Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Дорошев И.А. Ультразвуковое исследование в диагностике механической кишечной непроходимости // Медицинская радиология. – 1993. – N8. – С.11-13.

4.                 Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. — М.:  Медицина, 1994.

5.                 Гуревич А.Р., Кушнеров А.И, Маркевич Ю.В. Ультразвуковая диагностика спаек брюшной полости // Здравоохранение. — 1996. — № 6. — C.40-41.

6.                 Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов.- М.: Медицина, 1994. — C. 186-208.

7.                 Дорошев И.А., Буянов В.М., Титкова И.М. Прогностическое значение ультразвукового исследования в диагностике острой механической тонкокишечной непроходимости // Cовременные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов. Тез. докл. — Москва, 1996. —  203 с.

8.                 Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: Руководство для врачей. – СПб.: Практ. мед., 1999. – 443 с.

9.                 Кушнеров А.И. Возможности ультразвуковой диагностики вариантов развития толстой кишки // Медицинские новости. — 1996. — № 5. — C.34-36.

10.            Кушнеров А.И., Маркварде М.М. Ультразвуковая диагностика долихоколон и долихосигмы // Cовременные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов: Тез. докл. — М.,1996. — C.227-228.

11.            Кушнеров А.И. Ультразвуковая диагностика периколитов // 1-й съезд Белорусской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в мед.: Тез.докл. — Мн., 1996. — 31 c.

12.            Кушнеров А.И. Возможности ультразвуковой диагностики рака толстой кишки // Здравоохранение. — 1996. — N.12. — C.34-36.

13.            Кушнеров А.И. Ультразвуковая диагностика структурных и функциональных изменений основания червеобразного отростка // Медицинские новости.- 1997. — N.1. — C.27-29.

14.            Кушнеров А.И. Возможности ультразвуковой диагностики неопухолевых заболеваний толстой кишки // Медицинские новости. — 1997. — N 7. — C.23-28.

15.            Кушнеров А.И. Ультразвуковое исследование брыжейки толстой кишки // Новости лучевой диагностики. — 1998. — N 4. — C.20-21.

16.            Кушнеров А.И. Лимитированное ультразвуковое исследование желудка и толстой кишки // Медицинские новости. — 1998. — N 9. — C.24-28.

17.            Кушнеров А.И. Возможности ультразвуковой ирригоскопии в распознавании параколитических изменений // Здравоохранение. — 1999. — N 3. — C.41- 43.

18.            Кушнеров А.И., Пручанский В.С., Минько Б.А., Матвеев В.Е. Стандартизация ультразвукового исследования при опухолях ободочной и прямой кишок / Материалы 8-го Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов «Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных» : Тез. докл. — М., 2001. – 112 с.

19.            Кушнеров А.И., Пручанский В.С., Минько Б.А. Ультразвуковая и гидроультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний ободочной и прямой кишок // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2001. – N.4. – C.35-42.

20.            Кушнеров А.И.Ультразвуковая диагностика тонко- и толстокишечной непроходимости // Медицинская панорама. – 2002. – N4. – С.34-36.

21.             Минушкин О.Н., Ищенко Н.С., Орлова Л.П. Ультразвуковое исследование желудка и толстой кишки // 1987. –Т.59.N.12. – C.102-104.

22.            Орлова Л.П., Маркова Е.В., Маринушкин А.М. и др. Роль эндоректального ультразвукового исследования в диагностике малигнизации ворсинчатых опухолей прямой кишки // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2003. – N.1 — C.11-16.

23.            Торбунов А.С., Сорокин Д.К., Кушнеров А.И. Сонография и лапароскопический адгезиолизис в лечении спаечной болезни брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. – 2001. – N.3. – 79 с.

24.            Balthasar E.J. Acute Appendicitis: CT and US Correlation in 100 Patients // Radiology. — 1994. — Vol.190. — P.31-35.

25.            Chesbrough R., Burkhard T., Balsara Z. et al.  Self-Localization in US of Appendicitis: An Addition to Graded Compression // Radiology. — 1993. — Vol.187. — P.349-351.

26.            Danse  E., Van Beers B., Goffette P.   et al. Acute intestinal ischemia due to occlusion of the superior mesenteric artery: detection with Dopplel sonography // J. Ultrasound Med. — 1996.  — Vol.15. — P.323-326.

27.            Dux M., Richter G.M., Roeren T. Gastrointestinale Diagnostik mit Hydrosonographie und Hydro-CT, Teil 2: Dickdarmkarzinom // Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. — 1996. — Bd.164, N5. — S.359-367.

28.            Kushnerov A.I. Irritable bowel syndrome, ulcerative colitis and Chrons disease: ultrasound (US) diagnosis with prevented saline cellulose enema as an echographic contrast agent: new concepts in diagnosis // Polish-Byelorussian-Ukranian Falk Symposium. New Concepts on Etiopathogenesis and Treatment of Inflammatory Bowel Diseases. — September 10-11, 1999. Warsaw (Poland). — p.33.

29.            Kushnerov A.I. Combined echo-endoscopic investigation of noninflammatory bowel diseases // Polish-Byelorussian-Ukranian Falk Symposium. New Concepts on Etiopathogenesis and Treatment of Inflammatory Bowel Diseases. — September 10-11, 1999. Warsaw (Poland). — p.51.

30.            Kushnerov A.I. Ulcerative colitis, Crohn disease, Irritable bowel syndrome: ultrasound  diagnosis with prevented saline cellulose enema as an echographic contrast agent // International Congress of medical Polonia. — June 1-4, 2000. Warsaw (Poland). — p.77.

 

 



Источник: studizba.com


Добавить комментарий