Гострий вірусний гепатит

Гострий вірусний гепатит

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Цей файл узятий із колекції Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Е-mail: [email protected]

or [email protected]

or [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected]

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних

рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.

Заходьте на http://www.doktor.ru — Російський медичний сервер всім!

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

ИВАНОВСКАЯ ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ І ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Зав. кафедрою доцент В.Ф. Чорнобровий

Викладач ас. С.Є. Лебедєв

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

X, 17 років.

Клінічний діагноз: Гострий вірусний гепатит У,

жовтяничний період,

протягом середньої важкості.

Куратор: Студент 8 групи IV курсу

общеврачебного факультету

Башлачов Андрію Олександровичу.

Дата курации: 8/IX 1997 р.

ИВАНОВО — 1997

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТИНА

Ф.И.О.: x

Пол: жіночий.

Вік: 17 років.

Національність: російська.

Основна професія: вихователь дитсадка.

Місце роботи: Лежневский дитсадок.

Місце проживання: сел. Лежнево, вул. Урожайная, д.28.

Вступ до клініку: 7 вересня 1997 р.

Направительный діагноз: вірусний гепатит.

II. НА СКАРГИ

  1. Скарги на час вступу у клініку.

Скарги на дискомфорт у правому підребер’я, эпигастральной області, періодичні болю, які пов’язані з прийомом їжі, нудоту, темну сечу, слабкість, зниження апетиту.

2. Скарги на день курации.

Наступного дня курации хвора пред’являє самі скарги.

III. ANAMNESIS MORBI

За словами пацієнтки, перший симптом захворювання з’явилися вранці 5/IX 1997 р., коли температура підвищилася до 37,5 градусів Цельсія, з’явилися біль у эпигастральной області, пропав апетит. Надвечір температура піднялася до 38 градусів Цельсія. Пацієнтка помітила, що сеча стемніла. Для зниження температури приймала аспірин. 6/IX температура підвищили (37,5-38 градусів Цельсія), болю збереглися, з’явилася нудота, слабкість. Рвоты був. 7/IX стан таку ж. Колір шкірних покровів не змінювався, висипів, сверблячки був. Пацієнтка звернулася до лікаря й була госпіталізована до інфекційного відділення 1 гір. лікарні з діагнозом ‘вірусний гепатит’.

IV. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Контакт з цими двома хворими на вірусний гепатит, хто був госпіталізовано один гір. лікарню наприкінці і 2 вересня 1997 року.

З медичних маніпуляцій у період, що передував захворювання, зазначає лікарський огляд прийому працювати (включаючи гінекологічного огляду, взяття крові на аналіз).

V. ANAMNESIS VITAE

Пацієнтка зростала і розвивалася відповідно до віку. У дитинстві боліла на захворювання. Нині зазначає поява herpes labialis при переохолодженні. Туберкульоз, гепатит, вензахворювання заперечує.

Мешкає приватній хаті.

Материально-бытовые умови задовільні. Предпочтений в їжі немає.

Половой життям не.

Спадкоємність не обтяжена.

VI. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Реакций ліків, профілактичні щеплення й інші алергени в собі чи родичів не зазначає.

VII. STATUS PRAESENS

1. Загальне стан хворий.

Загальне стан задовільний, самопочуття задовільний. Свідомість ясне. Становище активне. Зростання — 170 див. Маса — 53 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропорційне. Патологических змін голови немає. Температура тіла 36,8.

2. Стан шкірних покровів.

Кожные покрови смагляві, чисті, кілька вологі. Подкожно-жировая клітковина виражена помірковано, розподілено рівномірно. Товщина шкірної складки на передній поверхні живота 2 див. Консистенція пружна. Тургор м’яких тканин збережено. Пастозности і набряків немає.

Патологических елементів немає. Нігті не змінені.

Зазначається субиктеричность видимих слизових і склер.

3. Стан лімфатичних вузлів.

Видимої збільшення потиличних, заушных, підщелепних, подбородочных, задніх і в передпокоях шийних, над- і подключичных, торакальних, пахвових, ліктьових, пахвинних і підколінних лімфатичних вузлів немає. При пальпації передні шийні, пахвові, пахові вузли округлі, до 1 див, еластичні, безболісні, не спаяні між собою й оточуючої тканиною.

Інші групи вузлів не пальпируются.

4. Костно-мышечная система.

Розвиток м’язів тулуба і кінцівок помірковане. Одноименные групи м’язів розвинені симетрично. Атрофии і гіпертрофії м’язів немає. Тонус згиначів і розгиначів кінцівок збережено. Парезов і паралічів немає. Мышечная сила виражена, болючість при пальпації відсутня.

Кістковий скелет пропорційний, симетрично розвинений, статура правильне. Болезненность при пальпації грудини, трубчастих кісток, хребта відсутня. Конфігурація суглобів не змінена. Припухлостей, набряків немає. Болезненности при пальпації суглобів немає. Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах збережено.

5. Система органів дихання.

Форма носа не змінена, гортань не деформована. Подих через ніс вільне, відокремлюваного немає. Охриплости голоси, афонии, кашлю немає.

Подих ритмічне, частота дихальних рухів — 20/мин., подих грудне. Грудная клітина циліндричною форми, симетрична.

При пальпації грудної клітки еластична, безболісна; голосове тремтіння слабке, в симетричні ділянки легких проводиться однаково. При порівняльної перкусії над симетричними ділянками легких выслушивается ясний легеневий звук.

При аускультації в симетричних точках выслушивается везикулярне подих; бронхофония ясно не выслушивается; побічних дихальних шумів нема.

6. Серцево-судинна система.

Пульс достатнього наповнення і напруження, синхронний, ритмічний. Частота пульсу 80 ударов/мин. Артеріальний тиск 120/80 мм.рт.ст.

Верхушечный поштовх локалізований в V межреберье, ширина — 2 див, не резистентный. Серцевий поштовх не визначається. Надчревная пульсація немає.

Тони серця ритмічні, приглушені. Акцентирования, патологічних шумів, розщеплень і роздвоєнь тонів немає.

7. Система органів травлення.

Апетит знижений. Акти жування, ковтання і проходження їжі по стравоходу не порушено. Отрыжки, печії немає. При підвищенні температури відзначається нудота, блювота. Стула був.

Зев, мигдалини, ковтка не змінювалась. Мова покритий серовато-белым нальотом. Слизистые вологі, відзначається їх субиктеричность.

Форма живота округла. Перистальтика не порушена. Живіт бере участь у акті дихання. Асцита немає.

При перкусії передній черевної стінки выслушивается тимпанический звук, у сфері печінці та селезінки — стегновий звук.

При поверхневою орієнтовною пальпації живіт м’який, відзначається болючість в эпигастральной області. Симптоми роздратування очеревини негативні. Є незначне напруга м’язів передній черевної стінки. Диастаза прямих м’язів живота немає. Пупочное кільце не розширене. Поверхневі пухлини і грижі не пальпируются.

Результати глибокої ковзної пальпації:

— сигмовидная кишка — пальпируется як циліндра діаметром 2 див, безболісна, смещаемая; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; неурчащая.

— сліпа кишка — пальпируется як тяжа діаметром 2,5 див, безболісна, смещаемая; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; неурчащая.

— поперечна ободочная кишка — пальпируется як циліндра діаметром 3 див, безболісна, смещаемая; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; урчащая.

— висхідна і спадна ободочные кишки — пальпируются як циліндра діаметром 2,5 див, безболісні, смещаемые; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; неурчащие.

— велика кривизна шлунка — пальпируется як валика на 3 див вище пупка, відзначається дискомфорт при пальпації; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; відчуття соскальзывания з порожка.

Верхня кордон печінки збігаються з нижньою межею правого легкого, нижня проходить нижче правої реберної дуги. Розміри печінки по Курлову: 10, 9, 8 див. Нижній край печінки пальпируется на 2 див нижче реберної дуги, еластичний, закруглений, болючий. Поверхня рівна, гладка.

Желчный міхур не пальпируется. Пузырные симптоми негативні.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно: подовжній розмір — 8 див, поперечний —

4 див.

Аускультативно перистальтические шуми звичайні.

8. Мочеполовые органи.

Болей і неприємних відчуттів на органах сечовиділення, попереку, промежини, над лобком немає. Мочеиспускание не утруднено. Дизурии, нічних мочеиспусканий немає. Моча темна. Отеков немає. Болезненности при надавливании на поперек немає. Нирки не пальпируются. Симптом Пастернацкого негативний по обидва боки. Мочевой міхур безболісний.

9. Эндокринная система.

Потоотделение не посилено, тремтіння кінцівок немає. Волосяной покрив розподілено рівномірно. Щитовидна заліза не пальпируется, очні симптоми тиреотоксикоза не спостерігаються. Аномалий в статурі і відкладення жиру немає.

10. Нервова система.

Пам’ять, сон не порушено. Свідомість ясне. Ставлення до хвороби адекватне. Порушень слуху, смаку, нюху немає.

Зрачковые рефлекси гаразд. Нистагма немає. Реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію відповідна. Сухожилкові рефлекси живі, патологічних рефлексів, клонусов немає. Менингеальные симптоми негативні. Поверхностная й глибока чутливість збережена.

VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДІАГНОЗ

Наявність в хворої на інтоксикаційного (лихоманка, слабкість) і диспепсического (зниження апетиту, біль у эпигастральной області й правом підребер’я, нудота) синдромів дозволяє запідозрити кишкову інфекцію. Збільшення розмірів печінки свідчить про її генерализованном характері.

Потемнение сечі (холурия) і иктеричность склер та слизових говорить про порушенні обміну жовчних пігментів, яке, можливо, викликано поразкою печінки (гепатит).

У епідеміологічному анамнезі є дані як і справу контакту з хворими на вірусний гепатит, і про медичних маніпуляціях.

Отже, підставі даних анамнезу і об’єктивного обстеження можна припустити у пацієнтки вірусний гепатит, проте зовсім зрозуміло, що саме (А чи У).

IX. ПЛАН ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

На підтвердження діагнозу необхідно провести такі дослідження:

— загальний аналіз сечі

— загальний аналіз крові

— біохімічний аналіз крові

— серологические методи (РІА, ИМФ) з метою виявлення специфічних маркерів: IgM анти-ВГА чи анти-HBs, HBsAg.

X. РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБОРАТОРНЫХ І СПЕЦІАЛЬНИХ МЕТОДОВ ДОСЛІДЖЕННЯ

1. Дослідження сечі від 8/IX 97г.

Колір насичено жовтий

Реакція кисле

Питома вага — мало сечі

Каламутна

Білок — 0,66 г/л

Цукор — негативно

Ацетон — слабко позитивно

Желчные пігменти — негативно

Уробилин — різко позитивно

Эпителиальные клітини плоскі — багато

Лейкоциты — 6-10-12 до поля зору

Слизь — багато

Укладання: зміна забарвлення (холурия), мутність, протеинурия, ацетонурия (?), уробилинурия, підвищений вміст пласких епітеліальних клітин та лейкоцитів.

2. Біохімічний аналіз крові від 8/IX 97г.

Билирубин загальний — 50,2 мкмоль/л

прямий — 35,9 мкмоль/л

АЛТ — 4,6 ммоль/л

Сулемовая проба — 1,88 мл

Тимоловая проба — 5 од.

Укладання: гипербилирубинемия, підвищення активності АЛТ, тимоловая проба — верхня межа норми.

3. Дослідження крові на антигени від 8/IX 97г.

Укладання: виявлено HBsAg.

4. Кров на реакцію Вассермана від 8/IX 97г.

Укладання: негативно.

5. Загальний аналіз крові від 9/IX 97г.

Эритроциты — 4,32 Т/л

Гемоглобін — 133 г/л

Колірний показник — 0,8

Лейкоциты — 7,4 Г/л

Палочкоядерные — 1%

Сегментоядерные — 49%

Лимфоциты — 39%

Моноциты — 5%

ШОЕ — 3 мм/час

Укладання: зниження колірного показника, лимфоцитоз.

6. Біохімічний аналіз крові від 10/IX 97г.

Билирубин загальний — 64,6 мкмоль/л

прямий — 50,2 мкмоль/л

АЛТ — 6,7 ммоль/л

Сулемовая проба — 1,68 мл

Тимоловая проба — 18 од.

Укладання: гипербилирубинемия, підвищення активності АЛТ, підвищення значення тимоловой проби, зниження — сулемової проби.

XI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДІАГНОЗ

Вірусні гепатити Проте й У необхідно диференціювати між собою, ні з механічної (подпеченочной) жовтухою, оскільки дані захворювання мають подібну клінічну картину:

— иктеричность склер, слизових, шкірних покровів;

— зміна забарвлення сечі (холурия);

— гипербилирубинемия.

У той самий час в хворої на є такі ознаки, нехарактерні для механічної жовтяниці:

— тупі несильні біль у эпигастрии і право підребер’я;

— незначне підвищення розміру печінки;

— підвищення активності ферментів (АЛТ) в сироватці крові (синдром

цитолиза);

— певне підвищення значення тимоловой проби (мезенхимально-

запальний синдром);

— гипербилирубинемия з допомогою обох фракцій білірубіну (непрямий,

прямий).

З іншого боку, в хворої на відсутні такі характерні для механічної жовтяниці ознаки, як:

— інтенсивний шкірний сверблячка;

— часті інтенсивні болю (за наявності каменю в протоці чи пухлини);

— значне збільшення печінки;

— гипербилирубинемия з допомогою непрямий фракції білірубіну.

У епідеміологічному анамнезі хворий є свідчення про можливість зараження як на вірусний гепатит А (спілкування з хворими на вірусний гепатит і можливість контактно-бытового шляху зараження), і гепатитом У (медичні маніпуляції). Проте, у крові хворий виявлено HBsAg, що незаперечним ознакою вірусного гепатиту У.

XII. ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ ТА ЙОГО ОБОСНОВАНИЕ

Клінічний діагноз:

Гострий вірусний гепатит У, жовтяничний період, протягом середньої важкості.

Діагноз полягає в наступних даних:

1. Гостре початок захворювання.

2. Наявність в хворої на інтоксикаційного і диспепсического синдромів.

3. Наявність дискомфорту, тупих недужих болів у эпигастрии і право підребер’я.

4. Ознаки порушення пігментного обміну — гипербилирубинемия (з допомогою обох фракцій білірубіну), холурия (уробилинурия), иктеричность склер та слизових.

5. Підвищення активності АЛТ в сироватці крові (синдром цитолиза), підвищення значення тимоловой проби й відповідне зниження значення сулемової проби (мезенхимально-воспалительный синдром).

6. Виявлення у крові HBsAg.

7. У анамнезі — медичні маніпуляції, які спричинили у себе парентеральный шлях зараження.

Пункти 1-5 свідчать про наявність в хворої на гострого вірусного гепатиту. Пункт 4 говорить про желтушном періоді захворювання, виразність біохімічних змін — про середньої важкості течії. З пунктів 6 і аналогічних сім слід, що це гепатит У.

Вспомогательным діагностичним знаком є відносний лимфоцитоз.

XIII. ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ

Збудник захворювання — вірус гепатиту У (ВГВ).

Ушкодження печінки визначається силою і характером імунної системи на експресію антигенів ВГВ.

У генезе цитолиза істотна роль відводиться иммуно-патологическим реакцій, індукованим вірусними антигенами в мембранах гепатоцитів.

При імунному запаленні у печінці розвиваються цитолитический, мезенхимально-воспалительный і холестатический синдроми.

Спостерігається гидропическая дистрофія гепатоцитів, ступінчасті некрози.

XIV. ЛІКУВАННЯ

Режим постільний.

Оскільки этиотропные кошти не повністю вивчені і використовуються, найбільш реальної формою лікарської допомоги є раціональна корекція спільне коріння й приватних ушкоджень в організмі, тобто лікування носить патогенетичний і симптоматический характер.

З метою розвантаження печінки необхідно призначити дієту N 5 (білка 80-100 р, жирів 80 р, вуглеводів 450-500 р; 3000-3500 Ккал).

Рекомендується достатньо рідини, можна використовувати лужні мінеральні води. За необхідності призначають внутрішньовенно фізіологічний розчин, розчин глюкози (при анорексії).

У важких випадках варто призначити инфузионную дезинтоксикационную терапію.

Алкоголь, всі ліки, особливо наркотики, анальгетики, транквілізатори, мають бути виключені. Седативные препарати теж мають, бо їх виведення печіночними клітинами порушено.

 Патогенетическая терапія.

1. Розчин глюкози (Sol. Glucosae).

Застосовується для нормалізації обмінних процесів у печінці, поліпшення її антитоксической функції.

Rp. Sol. Glucosae 10% — 400 ml

D.S. Внутривенно капельно.

2. Розчин натрію хлориду ізотонічний (Sol. Natrii chloridi 0,9%).

Застосовується при зневодненні організму, застосовується також як дезинтоксикационного кошти.

Rp. Sol. Natrii chloridi 0,9% — 400 ml

D.S. Внутривенно капельно.

 Симптоматична терапія.

При підвищенні температури до 38 градусів Цельсія застосовується литическая суміш (анальгін + димедрол). Анальгин (Analginum) має вираженим жарознижувальну дію, знімає больові відчуття. Димедрол (Dimedrolum) має десенсибилизирующим, седативним та легкою снотворної дії.

Rp.: Sol. Analgini 50% __

Sol. Dimedroli 1% aa 2 ml

D.S. Внутримышечно у разі підвищення температури до 38 градусів.

XV. ПРАВИЛА ВЫПИСКИ РЕКОНВАЛЕСЦЕНТА ІЗ СТАЦИОНАРА

Виписка із стаціонару мусить бути зроблена не раніше 21 дня з початку жовтяниці або раніше 28 днів з початку захворювання за умови нормалізації клінічної картини і біохімічних показників: печінку виступає з-під реберної дуги лише на 2 див, жовтуха відсутня, рівень АЛТ крові менше за

2 ммоль/л.

XVI. ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Прогноз не для життя, відновлення здоров’я, працездатності, зазвичай, сприятливий, проте можливий розвиток хронічного гепатиту чи виникнення різні ускладнення.

Наприклад, коли із



Источник: bukvar.su


Добавить комментарий