Холецистит лечение препараты

Холецистит лечение препараты

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Определение холецистита

Воспаление желчного пузыря может протекать как острый или хронический, калькулезный или бескаменный процесс. Некалькулезный хронический холецистит – это локальное воспаление стенок пузыря, сопровождающееся дисфункциями желчевыводящих путей и нарушениями свойств желчи. Большинство гастроэнтерологов считают бескаменный хронический холецистит основной ступенью развития желчекаменной болезни у пациентов.

Механизм возникновения холецистита

Значимую роль в формировании хронических некалькулезных холециститов играет инфекция, внедряющаяся в билиарный тракт пациента током крови и лимфы из любых хронических очагов, таких как сальпингоофорит, гайморит, тонзиллит, но решающую роль в возникновении воспаления в стенках желчного пузыря имеют сенсибилизация и снижение иммунореактивности организма. Взаимодействие этих факторов обусловливает присутствие в клинической картине холецистита таких признаков как боль, дисфагия, диарея или запор, преходящая желтушность склер и кожи, лихорадка и слабость, лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Тактика ведения больных

Пациенты с острым холециститом и с обострением хронического холецистита, сопровождающегося выраженными интоксикационными симптомами, подлежат госпитализации. При впервые возникшем болевом синдроме, который сопровождается механической желтухой, а также при угрозе осложнения деструкцией пациенты должны направляться в хирургический стационар.

При умеренных обострениях хронических холециститов проводится амбулаторное лечение. В этом случае пациент обязан соблюдать диету, придерживаться постельного режима и психоэмоционального покоя, принимать медикаменты. Чем лечить обострение – решает врач после осмотра и обследования.

Медикаментозная терапия обострений хронических некалькулезных холециститов включает борьбу с болевым синдромом и противовоспалительное лечение – антибактериальное или противопаразитарное. При калькулезном холецистите подключают средства с литолитическим действием.

Антибактериальные средства

Наличие бактериальной инфекции в желчном пузыре при холецистите требует применения антибиотикотерапии. Наиболее клинически обоснованными являются:

  • Фторхинолоны (Абактал, Таривид, Цифран) – высоко концентрирующиеся в желчи антибиотики, эффективные при подавлении широкого круга патогенных микробов, обоснованно назначаются в тяжелых случаях течения холециститов.
  • Макролиды (Эритромицин и Азитромицин, Рокситромицин и Кларитромицин, Мидекамицин) – создают высокую концентрацию в желчи, но активны преимущественно в отношении грамположительной флоры.
  • Тетрациклины полусинтетические (Доксациклин и Метациклин) – эффективно бактериостатичны как в отношении грамотрицательной, так и грамположительной флоры.
  • Пенициллины полусинтетические (Ампициллин и Оксациллин, Ампиокс) – создают достаточную концентрацию в желчи даже при холестазе, но не так широко активны в отношении патогенной микрофлоры.
  • Цефалоспорины всех поколений (Лонгацеф, Фортум, Мандол, Кефлин) – характеризуются широким спектром бактериостатического воздействия.

Лечение холецистита лекарствами антибактериального действия подразумевает предпочтение перорального способа приема препаратов. Таблетки антибиотиков назначаются в среднетерапевтических дозах в течение недели. После анализа результатов посева желчи на патогенную микрофлору и ее чувствительности к антибиотикам проводится коррекция антибиотикотерапии. При выявлении нечувствительной к антибиотикам микрофлоры вынужденно переходят на терапию:

  • Ко-тримаксозолом, например, Бисептолом или Бактримом, хотя они менее эффективны и более гепатотоксичны, чем антибиотики;
  • производными Нитрофурана (Фурадонином или Фуразолидоном), имеющими подавляющую активность в отношении всего спектра патогенной флоры, в том числе в отношении лямблий, и создающими высокую химиотерапевтическую концентрацию в билиарном тракте.

Спазмолитические средства

Спазмолитики назначают для нивелирования болевого синдрома при холецистите только при гипердинамике билиарного тракта. Различают несколько групп приемлемых спазмолитиков:

  • Прямого действия (Дротаверин, Папаверин) – достаточно эффективны при холецистите, но оказывают тотальное расслабляющее действие, в том числе на сосуды.
  • М-холиноблокаторы, селективные и неселективные, (Метацин, Платифиллин) – применение их при лечении холецистита ограничено сочетанием малой эффективности и массой побочных эффектов.
  • Натриевых и кальциевых канальцев блокаторы (Дюспаталин и Дицетел) – избирательно расслабляют только гладкую мускулатуру ЖКТ, не оказывая побочного системного действия.
  • Одестон – препарат, сочетающий расслабляющее и желчегонное воздействие, способен избирательно влиять только на билиарный тракт.

Прокинетики назначаются для нивелирования болевого синдрома при хронических холециститах исключительно при гиподинамии желчных протоков и пузыря. В подобных случаях вполне обосновано назначение пациентам Мотилиума или Мотониума, Мотилака или Метоклопрамида.

Желчегонные средства

Желчегонные лекарства допустимы только вне обострений хронических некалькулезных холециститов. Желчегонные препараты подразделяют на холеретики и холекинетики:

– это медикаментозные средства, стимулирующие продукцию и эвакуацию желчи; их разделяют:

  • на средства, несущие желчные кислоты и их соли (Аллохол или Дехолин, Хологом или Холензим);
  • на лекарства фитопроисхождения, такие как Холагол и Хофитол, Ливамин, Танацехол или Гепабене, Силимар или Гепатофальк.

– лекарства, обеспечивающие выведение желчи в кишечник, они представлены:

  • холекинетиками, повышающими сократительную способность стенки пузыря и расслабляющими сфинктер (Одди, Олиметин, Ксилит или сульфат магния, а также Сорбит или Холагогум, Тыквеол или Ровахоль);
  • холеспазмолитиками, расслабляющими весь билиарный тракт (Платифиллин или Папаверин, Дюспаталин и Дицетелел, Одестон).

Своевременная, рациональная, последовательная и методичная терапия некалькулезного хронического холецистита при достаточном терпении врача и пациента способна избавить от его обострений и предотвратить возникновение ЖКБ.

Холециститом называется воспалительный процесс в желчном пузыре, который возникает на фоне бактериальной инфекции, дискинезии желчевыводящих путей и при наличии или отсутствии камней в органе. Разнообразие причин, механизмов развития и симптомов патологии обусловило необходимость создания эффективных препаратов, которые могли бы помочь пациенту побороть заболевание и улучшить его течение. С этой целью используются основные группы средств: антибиотики, противопаразитарные, желчегонные, спазмолитики, холекинетики, холелитолитики.

Холецистит — это воспаление, которое локализуется в желчном пузыре. Выделяют 2 формы патологии:

Второй может быть каменным (калькулезным) и бескаменным.

Часто встречаемым вариантом является хронический калькулезный холецистит, который формируется на фоне желчнокаменной болезни.

В развитии воспалительного процесса органа играют роль такие основные факторы:

  • Микробная инфекция.
  • Воспаление поджелудочной железы, которое может переходить на пузырь.
  • Наличие дискинезий (нарушение тонуса пузыря и желчевыводящих путей).
  • Присутствие конкрементов в органе.
  • Неправильное питание.
  • Паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз и др.).

Хроническое течение калькулезного холецистита периодически сопровождается обострениями, которые известны как приступы желчной колики. Возникают они по причине «вклинивания» камня в шейку пузыря, из-за чего орган спазмируется, пытаясь вытолкнуть конкремент. Основным симптомом приступа является сильная боль в правом подреберье, которая может отдавать в правую лопатку, плечо, ключицу.

Нередко желчную колику не получается купировать консервативно, а появление дополнительных признаков, таких как повышение температуры, потливость, рвота желчью, которая не приносит облегчения, свидетельствует о развитии острого калькулезного холецистита, требующего оперативного вмешательства.

Холецистит – достаточно распространённая патология желчного пузыря, которая диагностируется примерно у 20% взрослого населения. Воспаление желчного пузыря может провоцироваться нарушенным кровообращением в стенках органа, застоем и инфицированием желчи. Для эффективной терапии заболевания необходима грамотная диагностика и исключение всех факторов, влияющих на развитие патологии. Лечение холецистита медикаментами помогает ликвидировать проявления болезни и облегчить состояние пациента.

О холецистите

Холецистит классифицируется на две основные формы:

Хронический холецистит может быть калькулёзным (с образованием камней в полости пузыря) и бескаменным. Под влиянием повреждающих факторов на стенках ЖП начинается развитие вялого воспалительного процесса. При прогрессировании патологии происходит утолщение стенок органа, стенки теряют подвижность, а на слизистых тканях формируются рубцы и изъязвления. Это усугубляет нарушение оттока желчи и способствует формированию конкрементов.

Развитие холецистита может быть вызвано влиянием следующих основных факторов:

  • микробной инфекцией;
  • нездоровым нерегулярным питанием;
  • воспалением поджелудочной железы (которое может перейти на ЖП);
  • дискинезией (нарушением тонуса ЖП и желчевыводящих путей);
  • наличием конкрементов в ЖП;
  • паразитарными заболеваниями (лямблиозом, описторхозом, амёбиазом и пр.).

Наиболее часто встречается хронический калькулёзный холецистит, развитие которого спровоцировано желчнокаменной болезнью. Эта форма патологии отличается периодами ремиссий и обострений (приступами желчной колики). Обострение часто вызывается погрешностями питания (жирной и жареной пищей). Кроме того, приступ может быть вызван переохлаждением, снижением иммунитета, тряской, физическими нагрузками.

Приступ возникает, когда камень попадает в шейку ЖП, из-за чего происходит спазм. Основной симптом желчной колики — выраженная боль в правом подреберье, иррадиирующая в область лопатки, плеча или ключицы. Часто приступ желчной колики не купируется консервативными методами лечения. Если появилась дополнительная симптоматика, например, высокая температура тела и рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения, это указывает на острый калькулёзный холецистит, требующий экстренной хирургической помощи.

Симптомы холецистита

Основными симптомами холецистита являются:

  • слабая ноющая боль в правом подреберье, которая постепенно усиливается и становится тянущей и колющей;
  • ощущение дискомфорта после употребления жирных и жареных блюд;
  • усиление боли после употребления алкоголя (в том числе пива);
  • ухудшение аппетита;
  • снижение интеллектуальной и физической работоспособности, вялость;
  • резкий набор лишнего веса;
  • редкий стул, запор;
  • снижение иммунитета;
  • нервозность и раздражительность.

Очень часто холецистит возникает у женщин, имеющих лишний вес. Контроль за массой тела и диетическое питание значительно сокращают возможность развития этого патологического процесса.

Консервативная терапия холецистита

Схема лечения холецистита подбирается гастроэнтерологом индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от клинической картины, формы заболевания и функционального состояния желчного пузыря.

Обычно при хронической форме холецистита применяются консервативные методы лечения, основная цель которых:

  1. Ликвидировать воспалительные изменения в стенках ЖП.
  2. Устранить симптомы заболевания.
  3. Предотвратить осложнения.
  4. Повысить качество жизни пациента.

Медикаментозное лечение холецистита состоит из применения инъекций и таблеток. Назначаются самые эффективные лекарства нескольких фармакологических групп:

Группа препаратов Фармакологическое действие Названия
Антибиотики Устраняют бактериальные инфекции и локальные воспаления
  • Ампициллин;
  • Цефтриаксон;
  • Амоксициллин;
  • Метронидазол.
Сульфаниламидные препараты Уничтожают патогенные микроорганизмы в кишечнике (при сопутствующих заболеваниях)
  • Сульфален;
  • Сульфадимезин.
Антимикотики Уничтожают грибки, которые активно размножаются при противомикробной терапии
  • Флуконазол;
  • Нистатин;
  • Фуразолидон.
Желчегонные средства Нормализуют выработку и отток желчи
  • Холосас;
  • Хофитол.
Спазмолитики Снимают мышечные спазмы, устраняют болевой синдром
  • Тримедат;
  • Но-шпа;
  • Платифиллин;
  • Дюспаталин;
  • Папаверин.
Гепатопротекторы Восстанавливают работу печени, ускоряют регенерацию гепатоцитов
  • Эссенциале форте;
  • Карсил;
  • Эссливер;
  • Урсосан.
Ферменты Нормализуют и облегчают пищеварительные процессы
  • Креон;
  • Мезим;
  • Фестал.
Противовоспалительные препараты Обладают длительным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием
  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Пироксикам;
  • Рофекоксиб.

Антибиотики

При холецистите, вызванном бактериальными возбудителями, назначают антибиотики. При острой форме заболевания подобные лекарственные препараты применяются практически всегда. Преимуществом антибиотиков является их способность хорошо проникать в желчь и широкий спектр действия. Перед выбором того или иного средства, необходимо проведение диагностики, выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Антибиотики при лечении холецистита должны быть специфически активными по отношению патогенной микрофлоры, которая колонизировала стенки ЖП. В большинстве случаев применяются цефалоспорины, имеющие высокую активность. Если воспаление сильно выражено, рекомендуют эритромициновую группу препаратов. При лечении беременных женщин, пациентов пожилого и детского возраста используют пенициллиновую группу антибиотиков, которые эффективны и абсолютно безопасны.

Сульфаниламидами заменяют антибиотики, когда:

  • невозможно провести классическую противомикробную терапию;
  • течение патологии осложнено воспалительным процессом слизистых тканей кишечника.

Антимикотики назначаются, когда в организме активировалась грибковая флора, что часто провоцируется противомикробной терапией. Поэтому многие врачи используют антимикотики как превентивную (профилактическую) меру.

Противопаразитарные препараты

Когда при диагностике холецистита в желчи обнаруживаются паразиты, назначается лечение, способствующее их уничтожению и выведению из организма. Препараты выбираются в зависимости от возбудителя:

  1. При описторхозе, фасциолёзе, клонорхозе одновременно с Фуразолидоном применяется Хлоксил (в порошке), который рекомендуется растворять в молоке.
  2. При стронгилоидозе, трихоцефалёзе, анкилостомозе используются таблетки Вермокс.
  3. При лямблиозе и амёбиазе назначаются Макмирор и Трихопол.

Желчегонные средства

Применение желчегонных препаратов при лечении холецистита у взрослых является обязательной частью терапии. Подобные лекарственные средства содержат компоненты желчи, способствующие увеличению её выработки печенью и замедлению процесса камнеобразования в ЖП. Часто используются следующие препараты:

  • Аллохол. Предотвращает процессы брожения в кишечнике, уменьшает метеоризм;
  • Никодин. Обладает антимикробным и противовоспалительным действием, применяется в комплексе с антибиотиками;
  • Дигестал. Улучшает процесс переваривания пищи;
  • Гепабене. Обладает гепатопротекторным эффектом (защищает клетки печени).

Спазмолитические средства

Спазмолитики расслабляют ЖП, протоки и сфинктер Одди ДПК, что улучшает отток желчи и купирует болевой синдром. Самыми эффективными спазмолитиками являются:

  1. Мебеверин. Избирательно воздействует на мышцы ЖКТ, поэтому не оказывает влияние на сосуды и сердце. Обладает выраженным обезболивающим действием.
  2. Одестон. Оказывает желчегонное действие, снижает образование желчи.
  3. Олиметин. Оказывает противовоспалительное и желчегонное действие.
  4. Метеоспазмил. В составе содержится два компонента:
  1. Альверин (хорошо купирующий спазмы);
  2. Симетикон (устраняющий метеоризм).

Холекинетики

Холекинетики оказывают раздражающее действие на слизистую прослойку тонкой кишки, что способствует выделению гормоноподобного вещества холецистокинина. Холецистокинин сокращает желчный пузырь и расслабляет протоковую систему, за счёт этого улучшается продуцирование желчи. Самые часто используемые холекинетики:

  • Магния сульфат (25% раствор). Нужно учитывать, что это средство оказывает сильное слабительное действие;
  • Берберин;
  • Карлсбадская соль.

Холелитолитики

Холелитолитики растворяют холестериновые камни в ЖП. Однако, они не всегда эффективны. Их можно принимать, если:

  1. Размер камней не больше 15 мм и они заняли 1/3 ЖП.
  2. Приступы боли наблюдаются нечасто.

Даже в этих случаях риск обострения велик. Лечить холецистит холелитолитиками рекомендуется под контролем УЗИ раз в 3-4 месяца. Если положительного эффекта не наблюдается, это указывает на неэффективность лечения. Холелитолитики применяются при противопоказаниях к хирургической операции по удалению ЖП или при отказе пациента от хирургического вмешательства.

Эти препараты, кроме холелитолитического действия, обладают желчегонным эффектом:

  • Урсосан;
  • Уро- и хенодезоксихолевая кислота;
  • Урсофальк.

Прокинетики

Прокинетики применяются как средства, оказывающие симптоматическую помощь и устраняющие тошноту и рвоту:

Использование лекарств при приступе холецистита

При приступе желчной колики следует принимать лекарственные препараты в такой последовательности:

  • спазмолитики;
  • следующие 5-6 дней после обострения следует принимать желчегонные препараты, обладающие антимикробным и противовоспалительным действием;
  • после купирования острого приступа можно применять другие желчегонные препараты;
  • через неделю следует использовать холекинетики, если наблюдается сниженный тонус ЖП.

Холецистит – серьёзный патологический процесс в ЖП, который при отсутствии лечения может вызвать развитие гнойных изъязвлений и других опасных осложнений, вплоть до разрыва органа. Своевременное обращение к гастроэнтерологу, терапевту или хирургу поможет предотвратить хирургическую операцию и остановить воспалительный процесс с помощью диеты и медикаментозной терапии.

Похожие статьи:



Источник: tsitologiya.su


Добавить комментарий