Холедох 5 мм что это значит

Холедох 5 мм что это значит

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Рейтинг автора

Автор статьи

Врач первой категории. Ведущий научный сотрудник. Практикующий терапевт

Написано статей

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Любой человек знает, где находится печень, о её роли в физиологии живого организма. А вот где находится холедох, что это? Это знают далеко не все. Вспомогательным органом пищеварения является жёлчный пузырь. Самая узкая его часть (шейка) переходит в пузырный проток и сливается с печёночным. Образуется ducts choledochus общий жёлчный проток, или просто говоря, холедох.

Он проходит по внешнему краю печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускаясь вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой (12ПК). Затем проходит с внутренней стороны, сквозь заднюю стенку 12ПК и вливается в просвет кишки в области фатерового сосочка.

Содержание статьи:

Физиологические показатели и строение общего желчного протока

Определённые физиологические стандарты имеет и холедох. Норма представлена следующими показателями: его длина должна составлять 2–12 см. Наблюдается зависимость этой характеристики от места впадения пузырного протока. Если печёночный проток удлинён, будет короче холедох. Что это значит? Только то, что длина протока индивидуальна. Диаметр меняется от большего показателя к меньшему по ходу следования. В начале он составляет 5-8 мм. Затем наблюдается изменение просвета, и в месте входа в кишку проток сужается до 3 мм. Толщина стенок составляет от 0,5 до 1,5 мм. При патологических состояниях за счёт разрастания соединительной ткани холедох может утолщаться до 3-4 мм.

Общий жёлчный проток состоит из 4 отделов.

  1. Супрадуоденальный. Протяжённость — до 4 см. Проходит по наружному краю печёночно-дуоденальной связки от участка впадения пузырного протока до верхнего края 12ПК.
  2. Ретродуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Проходит забрюшинно за 12ПК до касания с поджелудочной железой.
  3. Панкреатический. Протяжённость — до 3 см. Соприкасается с головкой поджелудочной железы и окружён ею.
  4. Интрадуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Располагается в стенке 12ПК.

Патологические изменения

Существует целый ряд патологических изменений общего жёлчного протока. Одним из них является дилатация холедоха. Дилатация от латинского dilatation – расширение просвета протока. Происходит в связи с механическим сужением расположенной ниже части органа.

  1. Врождённые и приобретённые пороки развития (гипоплазия, кисты).
  2. Доброкачественные заболевания ЖП (желчекаменная болезнь, стриктуры жёлчных протоков).
  3. Воспалительные процессы (холецистит, холангит, панкреатит).

Лечились без доктора?

ДаНет

Возникает ряд закономерных вопросов. Как при этом изменяется холедох? Что это может повлечь за собой? В таких случаях назначается целый ряд клинических исследований для установления причины изменений просвета и выбора метода дальнейшего лечения.

Методы обследования

Наиболее распространённым и надёжным методом обследования печени является УЗД. Современные аппараты УЗИ позволяют получить ясную картину состояния печёночных протоков. К сожалению, конкременты небольших размеров в общем протоке при УЗИ часто не визуализируются. В таких случаях необходимо прибегать к другим методам диагностики, чтобы исследовать весь холедох. Что это за методы?

  1. Контрастное рентгенологическое исследование.
  2. Методы прямого контрастирования (дуоденоскопия с катетеризацией, пункция холедоха под контролем УЗИ).

Эти методы дают возможность установить причину непроходимости общего протока более точно и в труднодоступных местах.

Нельзя не отметить важность общего и биохимического анализа крови. Данные исследования позволяют говорить о наличии воспалительных процессов.

Причины заболеваний желчного пузыря и общего желчного протока

Изменения в общем желчном протоке свидетельствуют о существовании патологических процессов в печени и желчном пузыре. От чего возникают заболевания печени? Первопричиной всегда является образ жизни и питание, частое употребление алкоголя, курение. Любовь к жирной, жареной пище тоже играет роль, как и неконтролируемое, неоправданное употребление медикаментов. Иногда проблемы обусловлены врождёнными особенностями человека. Рано или поздно это приводит к возникновению воспалительных процессов, образованию камней. Начинается закупорка и расширение холедоха. Если патологические процессы проходят бессимптомно, ситуация усугубляется и приводит к серьёзным последствиям, вплоть до панкреонекроза.

Методы лечения

Лечение должно носить комплексный характер. Если основной причиной является наличие в общем желчном протоке конкрементов, направленность лечения часто сводится к хирургическому вмешательству. Возможности современной медицины позволяют использовать методы реконструкции повреждения общего желчного протока, менее травматические операционные вмешательства.

При паразитарных и воспалительных заболеваниях проводится терапия антибиотиками и дуоденальное зондирование, направленное на освобождение холедоха от застойных явлений. Самым действенным методом является профилактика. Здоровая еда, разумная физическая активность, своевременное профилактическое медицинское обследование помогут долгие годы поддерживать хорошую физическую форму.

Желчный пузырь холедох 5 мм

Немного из анатомии: желчные протоки делятся на внутрипеченочные (дольковые, сегментарные) и внепеченочные (пузырный проток, общий печеночный проток и общий желчный проток).

Оглавление:

Нормальные размеры по узи. пузырный проток – диаметр до 1-2 мм. длина от 2 до 6 см.

общий печеночный проток – длина 1,5- 3 см.

холедох ( общий желчный проток)- в области ворот 4-6 мм, средняя треть 4- 8 мм, дистально 2-5 мм.

желчный пузырь- длинамм, ширина 30 мм. площадь по длиннику максимальнаямм 2. Стенка толщиной до 4мм.

Технология исследования желчевыводящей системы.

Производят сканирование в различных плоскостях. Обязательно обхватывая весь желчный пузырь. Используют поперечное, косое, продольное сканирование. Для получения хорошей визуализации пациент должен быть подготовлен. (см. соответствующий раздел). Косое сканирование датчик ставят вдоль реберной дуги, проводя различные наклоны. Поперечное сканирование проводят под правой реберной дугой. Проводят как бы перпендикуляр относительно продольной оси. Ну и наконец третья плоскость это продольная. Также если пациент не достаточно подготовлен к исследованию, плохая визуализация желчного пузыря или просто имеет гиперстеническую консистенцию, то используют межреберные доступы, применяют такие приемы, как повороты на бок или производят осмотр стоя.

При проведении исследования оценивают: форму и контуры желчного пузыря, протоковой системы, определяют размеры этих структур, смотрят эхогенность стенок, определяют наличие или отсутствие содержимого желчного пузыря и протоков, при необходимости назначают динамическое наблюдение.

Какие изменения можно определить по узи.

1). Аномалия развития желчевыводящей системы. Очень часто выявляют аномалии формы, перегибы (см.картинку ниже). Перегибы могут быть множественными и одиночными. Они нарушают форму желчного пузыря. По узи представляют собой складки стенок ж.п. Их можно отнести к ложным перегородкам. Перегибы в области шейки считаются вариантом нормы. Если при перемене положения тела перегибы исчезают,то они считаются функциональными. ( чаще всего S образная деформация, U — образная, фригийский колпак ) При множественных перегибах можно писать по узи, что пузырь деформирован. Истинные перегородки это немного другое понятие. В отличие от перегибов они встречаются очень редко. Чаще встречаются в шейке. Перегородки разделяют пузырь на разные отделы. 2). Аномалии положения: внутрипеченочное расположение( пузырь располагается в толще пузыря), инверсия желчного пузыря #8212; это его расположение в области левого подреберья и срединной части тела. Дистопия #8212; это опущение желчного пузыря. Его можно найти даже в малом тазу. Ротация #8212; это изменения длины оси. Отличаться может расположение других органов относительно друг друга. Интерпозиция-отсутствие обепеченочного желчного протока. Протоки впадают сразу в полость пузыря. 3.) Аномалии желчного пузыря. агенезия- т.е. его отсутствие, может быть удвоение, дивертикул, гипогенезия, гигантский желчный пузырь. 4.) Аномалии внутрипеченочных желчных протоков. К ним можно отнести кисты и врожденные эктазии. Они могут быть врожденные, воспалительного или травматического характера. Могут быть следствием описторхоза, который когда-то был. Болезнь Кароли: врожденное заболевание, которое характеризуется расширением внутрипеченочных протоков. 5.) Аномалии внепеченочных протоков. Кисты холедоха. Атрезия – чаще встречается в детском, подросковом возрасте. Визуализируется сужение холедоха. Появляется расширение внутрипеченочных протоков и не визуализируется общий печеночный проток и холедох. Возможно сочетание с увеличением размеров почек.

1. тип визуализируются кисты внепеченочных протоков.

2. дивертикулы внепеченочных протоков.

3. холедохоцеле ( расширение дистального отдела холедоха) Диф. диагноз с кистой поджелудочной железы.

4. множественные кисты протоков.

5. кисты внутрипеченочных протоков.

span style=#187;mso-spacerun: yes;#187;

Камни в желчном пузыре лечение

Хронические заболевания: ХР.простатит, хр. пиелонефрит

Здравствуйте, подскажите пожалуйста при диагностике УЗИ за — г выставлен диагноз: . Желчный пузырь в обычном месте, обычной формы, размер 70*27 мм. Стенка 2-3 мм неровная, с множественными мелкими пристеночными гиперэхогенными образованиями, размерами 1-4 мм. Холедох — 5 мм, ВВ — 12 мм. Признаки полипов ж/п. А в г добавлена запись: в просвете визиализируются три гиперэхогенных образования размерами 7-9 мм, дают акустическую тень. Время между УЗИ 5-6 месяцев, неужели так быстро образовываются камни (и какие это камни). Постоянно занимаюсь спортом (бегом), сильно больших проблем с желчным не испытывал. Сдал по совету врачей всю биохимию все в норме. Отсюда вопрос делать лапароскопию или пробовать разрушить камни? Что посоветуете? С уважением Дмитрий (Карелия).

Теги: камень в желчном пузыре 3 см что делать если не беспокоит, полип в желчном пузыре лечение урсосаном отзывы

Похожие и рекомендуемые вопросы

Холецистит Мой диагноз калькулезный холецистит. На УЗИ в желчном пузыре отыскали.

Камни в желчном У меня было два приступа, с интервалом полгода, сильные боли в верхней.

Противопоказания при ЖКБ У меня: УЗ признаки хронического холицистита, полипов желчного.

Камень в желчном пузыре В январе этого года я делал УЗИ желчного пузыря в разных двух.

Хронический холецистит Скажите, пожалуйста, как можно вылечить хронический холецистит.

Растворение камней в желчном пузыре Мне поставили диагноз желчекаменная болезнь, камни.

Камни в желчном пузыре Я 2 года назад делала узи брюшной полости, сказали, что в желчном.

Как у меня по УЗИ брюшной полости Что и как у меня по УЗИ брюшной полости? Как и что.

Камни 2см 3 мм в желчном пузыре У меня в желчном пузыре обнаружили один камень размером.

Камень в желчном пузыре 2см 3 мм У меня камень в желчном пузыре 2 см 3 мм, можно ли.

Омега-3 и Карсил Дело в том что у меня маленький ребенок и попасть на прием в поликлинику.

Камни в желчном пузыре Скажите можно ли принимать витамины А и Е в капсулах при камнях.

Подозрение на перитонит Принимаю антибиотики курсами, от простатита, потом лечили.

Боль низу живота при надавливании Меня беспокоит боль низу живота при надавливании.

Камни в желчном пузыре У меня на узи обнаружили два камня в желчном пузыре, 0,8 и.

29 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .

Дмитрий! Если больного беспокоят печеночные колики, есть постоянный дискомфорт в правом подреберье, то это прямые показания к операции. Камни могут быстро формироваться, значит, появились такие условия в организме. Пока нет жалоб, требуется наблюдение один раз в 6 месяцев. Травы не пить. Только но-шпу и урсосан принимать по инструкции.

Дмитрий! Рентгеноконтрастное обследование камней можно сделать. Метод ультразвукового обследования не дает 100% подтверждения размеров и количества камней. Так как при обследовании видны только тени этих образований. При операции на желчном пузыре, в большом проценте увиденное на УЗИ резко отличается от того материала, который будет получен. Прием урсосана рекомендуется длительное время, до года. Даже если камни не растворяются, то не образуются новые. Камни могут сидеть в желчном пузыре всю жизнь, если они не будут мешать работе других органов.

Здравствуйте уважаемая Елена Владимировна. Прошу прщения за назойливость, был на приеме у хирурга, к. м. н. диагноз один — удаление ж/п. Заикнулся о терапии Урсосаном, он ответил состав камней не известен поэтому не известно будет польза или вред. Тогда я спросил, а после лапроскопии, что Вы назначаете — Урсосан. Тогда не понятно почему сейчас нельзя применять ведь, как написано в инструкции это хондопртектор. Так принмать Урсосан или нет? C уважением Дмитрий.

Дмитрий! Урсосан можно употреблять во всех случаях. До и после операции. Идет улучшение реологии желчи. Значит уменьшается шанс развития камней во всех желчных протоках и еще не удаленном желчном пузыре.

Холедох — что это? Физиологические показатели и патологические процессы

Любой человек знает, где находится печень, о её роли в физиологии живого организма. А вот где находится холедох, что это? Это знают далеко не все. Вспомогательным органом пищеварения является жёлчный пузырь. Самая узкая его часть (шейка) переходит в пузырный проток и сливается с печёночным. Образуется ducts choledochus общий жёлчный проток, или просто говоря, холедох.

Он проходит по внешнему краю печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускаясь вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой (12ПК). Затем проходит с внутренней стороны, сквозь заднюю стенку 12ПК и вливается в просвет кишки в области фатерового сосочка.

Физиологические показатели и строение общего желчного протока

Определённые физиологические стандарты имеет и холедох. Норма представлена следующими показателями: его длина должна составлять 2–12 см. Наблюдается зависимость этой характеристики от места впадения пузырного протока. Если печёночный проток удлинён, будет короче холедох. Что это значит? Только то, что длина протока индивидуальна. Диаметр меняется от большего показателя к меньшему по ходу следования. В начале он составляет 5-8 мм. Затем наблюдается изменение просвета, и в месте входа в кишку проток сужается до 3 мм. Толщина стенок составляет от 0,5 до 1,5 мм. При патологических состояниях за счёт разрастания соединительной ткани холедох может утолщаться до 3-4 мм.

Общий жёлчный проток состоит из 4 отделов.

  1. Супрадуоденальный. Протяжённость — до 4 см. Проходит по наружному краю печёночно-дуоденальной связки от участка впадения пузырного протока до верхнего края 12ПК.
  2. Ретродуоденальный. Протяжённостьсм. Проходит забрюшинно за 12ПК до касания с поджелудочной железой.
  3. Панкреатический. Протяжённость — до 3 см. Соприкасается с головкой поджелудочной железы и окружён ею.
  4. Интрадуоденальный. Протяжённостьсм. Располагается в стенке 12ПК.

Патологические изменения

Существует целый ряд патологических изменений общего жёлчного протока. Одним из них является дилатация холедоха. Дилатация от латинского dilatation – расширение просвета протока. Происходит в связи с механическим сужением расположенной ниже части органа.

  1. Врождённые и приобретённые пороки развития (гипоплазия, кисты).
  2. Доброкачественные заболевания ЖП (желчекаменная болезнь, стриктуры жёлчных протоков).
  3. Воспалительные процессы (холецистит, холангит, панкреатит).

Возникает ряд закономерных вопросов. Как при этом изменяется холедох? Что это может повлечь за собой? В таких случаях назначается целый ряд клинических исследований для установления причины изменений просвета и выбора метода дальнейшего лечения.

Методы обследования

Наиболее распространённым и надёжным методом обследования печени является УЗД. Современные аппараты УЗИ позволяют получить ясную картину состояния печёночных протоков. К сожалению, конкременты небольших размеров в общем протоке при УЗИ часто не визуализируются. В таких случаях необходимо прибегать к другим методам диагностики, чтобы исследовать весь холедох. Что это за методы?

  1. Контрастное рентгенологическое исследование.
  2. Методы прямого контрастирования (дуоденоскопия с катетеризацией, пункция холедоха под контролем УЗИ).

Эти методы дают возможность установить причину непроходимости общего протока более точно и в труднодоступных местах.

Нельзя не отметить важность общего и биохимического анализа крови. Данные исследования позволяют говорить о наличии воспалительных процессов.

Причины заболеваний желчного пузыря и общего желчного протока

Изменения в общем желчном протоке свидетельствуют о существовании патологических процессов в печени и желчном пузыре. От чего возникают заболевания печени? Первопричиной всегда является образ жизни и питание, частое употребление алкоголя, курение. Любовь к жирной, жареной пище тоже играет роль, как и неконтролируемое, неоправданное употребление медикаментов. Иногда проблемы обусловлены врождёнными особенностями человека. Рано или поздно это приводит к возникновению воспалительных процессов, образованию камней. Начинается закупорка и расширение холедоха. Если патологические процессы проходят бессимптомно, ситуация усугубляется и приводит к серьёзным последствиям, вплоть до панкреонекроза.

Методы лечения

Лечение должно носить комплексный характер. Если основной причиной является наличие в общем желчном протоке конкрементов, направленность лечения часто сводится к хирургическому вмешательству. Возможности современной медицины позволяют использовать методы реконструкции повреждения общего желчного протока, менее травматические операционные вмешательства.

При паразитарных и воспалительных заболеваниях проводится терапия антибиотиками и дуоденальное зондирование, направленное на освобождение холедоха от застойных явлений. Самым действенным методом является профилактика. Здоровая еда, разумная физическая активность, своевременное профилактическое медицинское обследование помогут долгие годы поддерживать хорошую физическую форму.

uziprosto.ru

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Как правильно подготовиться к УЗИ желчного пузыря?

На многих сайтах медицинских организаций, предоставляющих процедуру УЗИ желчного пузыря, в качестве подготовки к процедуре указывают голод в течение 6-12 часов. Зачастую этого достаточно, однако в процессе работы врач может столкнуться с рядом нюансов, диктующих необходимость отправить дополнительно готовиться к процедуре. Какие это нюансы, как их избежать и что нужно сделать, вот о чем пойдет дальнейшее повествование об ультразвуковом исследовании желчного пузыря.

Правильная подготовка к процедуре УЗИ

Надо отметить, что для грамотной и правильной расшифровки результатов УЗИ поджелудочной железы и желчного, необходима ясная и четкая визуализация этих органов врачом при исследовании, что возможно только при подготовленном кишечнике, отсутствии в нем экранирующих газов. Готовиться необходимо ответственно. Речь идет не о 12 часах, когда наверняка освободится желудок, а о более сложной подготовке, затрагивающей и другие отделы кишечника, перед процедурой необходимо полное наполнение желчного пузыря для более правильной оценки его функциональной способности, поэтому пациенты обычно делают определенный алгоритм.

Подготовка к УЗИ желчного пузыря выглядит следующим образом:

Первым моментом необходимо освободить кишечник от содержимого на сколько это возможно, минимальным считается время за 6 часов перед исследованием, за которое происходит опорожнение желудка, однако не у всех людей этого времени достаточно, например у пожилых людей, в связи с чем желательно воздержаться от приема пищи в течение 12 часов.

Помимо желудка, мешать хорошему обзору может газ, находящийся в петлях кишечника, поэтому необходимо за 2-3 дня до процедуры исключить продукты, стимулирующие перистальтику (двигательную активность) кишечника и являющиеся субстратом для газообразования при расщеплении их кишечной микрофлорой.

В первую очередь это кондитерские изделия и сладости, хлебобулочные изделия с использованием дрожжей, пиво. От алкоголя следует воздержаться. Повышенный метеоризм вызывает поголовное большинство бобовых, овощи и фрукты усиливают перистальтику. Картофель и рис, не рекомендуются из-за высокого содержания крахмала. Нужно исключить черный хлеб, газированные напитки, чрезмерно острую и жирную пищу.

Если нет противопоказаний нужно использовать какой-либо энтеросорбент в стандартной дозировке в течение всего периода подготовки. При этом препарат должен приниматься вне связи с приемом пищи.

В ночь перед исследованием, чтобы грамотно подготовиться, нужно принять препарат, уменьшающий метеоризм, ведь делают такое исследование при максимально благоприятных условиях.

За пару часов перед исследованием, также чтобы подготовиться, стоит сделать очистительную клизму.

Важные анатомические и физиологические сведения

Знание анатомии крайне необходимо при проведении УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей. В процессе филогенеза (исторического развития организмов) кишечной трубки, формирования ее специализированных отделов, на определенном этапе возникла необходимость в формировании желез внутренней секреции для участия в сложном процессе пищеварения. Печень, развивалась одновременно как орган фильтр и как железа, производящая желчь – универсальный эмульгатор (расщепитель) жиров. Желчный пузырь формировался параллельно, неся накопительную функцию. Находящаяся в непосредственной близости поджелудочная железа, расщепляя белки, работает в тандеме, почему ее выводной проток соединен обычно с желчным.

Тесная взаимосвязь их функций и увеличение специализации при усложнении строения организмов привели к их тесному прилеганию, что диктует зачастую необходимость, смотря один орган, хотя бы бегло осмотреть другой. Исходя из того, что в данной статье мы рассматриваем непосредственно процесс желчевыделения, сама печень будет затронута лишь косвенно. Итак, желчный пузырь – это полый мышечный орган, выполняющий накопительную и сократительную функции. Он имеет удлиненную форму с узким в области устья и более широким в области шейки и дна концами. Сверху от желчного пузыря находится печень.

Схема строения и расположения печени и желчного пузыря

Дно может выступать из-под печени и касаться передней брюшной стенки. Слева пузырь граничит с желудком, двенадцатиперстной кишкой, а справа с петлями кишечника, изгибом ободочной кишки. Поэтому, в некоторых ситуациях, например, при опухоли, затрагивающей стенку пузыря в области дна, необходимо исключить экранирование эхокартины газом из прилегающего толстого кишечника, особенно в условиях чрезмерно развитой подкожно жировой клетчатки.Пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком. 2 этих протока формируют холедох — общий желчный проток. Холедох в свою очередь, соединяясь с протоком поджелудочной железы, выводит желчь уже непосредственно в полость двенадцатиперстной кишки.

Нормальные значения измерений при УЗИ у взрослых и детей

При ультразвуковом исследовании желчного пузыря и желчевыводящих путей врач определяет некоторые показатели, в том числе и размеры органов. Особый интерес, конечное же, представляет расшифровка этого исследования.

Длина желчного пузыря традиционно составляет от 7 до 12см (это размеры, соответствующие норме), а ширина — до 4см. У детей эти показатели составляют, как показывает расшифровка, примерно 1-2 см и 6-9 мм в возрастной группе до года, ежегодно увеличиваясь и достигая 4-8 см 1,5-3 см (традиционные размеры) к 15 годам соответственно. Основной рост заканчивается примерно к 16 годам, позже размеры не увеличиваются.

Исследование детей существенно не отличается от такового у взрослых, расшифровка должна соответствовать возрастным показателям. Увеличение длинны пузыря с возрастом опережает ширину и характеризуется отношением 2:1 у грудничков, 3:1 у детей более позднего возраста. Толщина стенки у взрослого человека 2-4мм, у ребенка 1-3мм.

Таковы нормальные размеры и показатели, о которых говорит расшифровка, об этом можно узнать, если сделать ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Варианты положения желчного пузыря

Обычно желчный пузырь расположен в пузырном углублении печени непосредственно под ней. Однако бывают следующие варианты (размеры при этом могут как соответствовать нормальным, так и оказаться паталогичными:

  • Подпеченочно: помимо стандартной позиции может быть несколько ниже за счет опущения на своей собственной брызжейке (мешочек из тонкой пленки, являющийся ”одеждой” и для других органов брюшной полости).
  • Срединно: Это означает нахождение желчного пузыря под левой печеночной долей.
  • Надпеченочно: в промежутке между диафрагмой(мышцей, отделяющей брюшную полость от полости легких, основная дыхательная мышца) и левой печеночной долей.
  • Внутрипеченочно: в междолевой щели.

Учитывая наличие этих вариаций, основная цель исследователя определить длинную ось и его форму, для правильной оценки необходимо осмотреть его во всех плоскостях, поэтому не удивляйтесь и не пугайтесь, если врач долго крутит датчиком и всматривается в экран.

Форма желчного пузыря

Форма пузыря так же варьируется. В литературе описывают грушевидную, овальную, эллиптическую, цилиндрическую, S-образную, Г-образную,8-образную формы. У детей форма цилиндрическая. Зачастую неправильная форма является результатом перегиба и/или перетяжки. Например, нередко встречаемый перегиб в области шейки, многие специалисты считают его вариантом нормы (физиологический карман Гартмана).

Если длинная ось пузыря и плоскость сканирования совпадут, перегиб будет выглядеть как перетяжка, поэтому необходимо менять плоскость сканирования. Перегиб – явление не постоянное, может измениться при смене положения. Понятие перетяжка употребимо, если изображение желчного пузыря напоминает песочные часы в любой плоскости сканирования.

Что показывает данное исследование?

Просвет пузыря в норме должен быть полностью анэхогенным (черным), особенно у ребенка. Наличие на этом фоне взвеси в виде замазки говорит о застое желчи, которая становится густой и поглощает ультразвуковые волны.

Наличие неоднородной взвеси бывает при воспалении желчного пузыря – холецистите.

Наличие ярких структур, с темной дорожкой так называемой тени, в просвете – характерная картина при желчекаменной болезни.

Утолщение стенки зачастую свидетельствует о воспалении, наблюдается при хроническом и остром холециститах, а в последнем случае приобретает еще и слоистость структуры. Так же утолщение, неравномерность стенки или же не возможность ее визуализации наблюдается при опухолевых процессах.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции

Определив размеры желчного пузыря натощак, можно приступать к УЗИ желчного пузыря с определением функции. Стимуляция выброса желчи осуществляется завтраком, состав которого в разных клиниках различен. Стандартный вариант, при котором делают такое ультразвуковое исследование, – сырой яичный желток, обладающий хорошим желчегонным эффектом. Другими продуктами могут выступать, сметана, сливочное масло. Йогурт, сорбит или ксилит можно предложить ребенку. Жирность вещества напрямую связана с его желчегонным эффектом, и у каждого вещества она разная, поэтому и ответное сокращение будет разным, поэтому оценка приблизительна. Основная задача провести все измерения в последующие за приемом пищи в течение 60 минут.

Функция пузыря может быть нормальной, сниженной (гипотония) и усиленной (гипертония). Сокращение желчного пузыря на 2/3 считается нормальным (30-60% при соотношении объёмных показателей). УЗИ желчного пузыря с определением функции является процедурой, дающей достаточно сведений о способности желчного пузыря к сокращению.

Ультразвуковое исследование желчевыводящих путей

Следующий этап — исследование ультразвуквом желчевыводящих путей. Сделать такое обследование рекомендуется всем пациентам, которое показано ультразвуковое обследование желчного пузыря.

Внутрипеченочные желчные протоки в норме у детей и взрослых при сонографическом (ультразвуковом) исследовании желчевыводящих путей не видны, исключение составляют крупные долевые протоки. Их диаметр в норме не превышает 4мм. Общий желчный проток (холедох) не должен быть шире 6мм, за исключением случаев после удаления желчного пузыря, когда он может частично принять на себя накопительную функцию, в связи с чем норма увеличена до 9мм.

Холедох и его патология

Расширение протоков, и холедоха в частности, всегда связано с нарушением оттока желчи. Причины могут находиться внутри (камни (при механической желтухе), полипы, папиломы, глистная инвазия (клубки аскарид, прибежищем которых стал холедох), простейшие, сужение просвета за счет воспаления- холангит, за счет снижения тонуса при дискинезии, опухоли стенки) или снаружи протока (сдавление увеличенным органом (головка поджелудочной железы), опухолью, расширенным сосудом (варикознорасширенной веной или аневризматически увеличенной артерией), лимфоузлом, при глистной инвазии, например, при эхинококкозе печени).

Холедох имеет четыре отдела: первый проходит над двенадцатиперстной кишкой, второй за ней, третий между ней и головкой поджелудочной железы и четвертый в толще стенки кишки соприкасаясь с головкой поджелудочной железы. Этим объясняется необходимость комплексного обследования дополнительно состояния поджелудочной железы и ее выводного протока (Вирсунгов проток), который соединен с холедохом и так же может быть источником камней, способных нарушить выведение желчи в просвет кишечника.

УЗИ поджелудочной железы

Поджелудочная железа уже исходя из названия располагается позади желудка, на задней стенке живота. Если желудок наполнен, то ультразвук задерживается на его уровне, соответственно посмотреть саму железу методом УЗИ и расположенный рядом холедох становится затруднительно. Поджелудочная железа состоит из головки, тела и хвоста. В норме их толщина не превышает 3 см, 1,8 см и 2,8 соответственно.

У детей нормы варьируются в соответствии с ростом. Головка и хвост органа в процессе роста ребенка увеличиваются в 2,5 раза, а тело в 2,2 раза.

Вирсунгов проток не должен превышать 2,5 мм в диаметре. В норме на эхограмме поджелудочная железа выглядит как темный головастик, который подчеркнут полностью черной селезеночной веной.

При острых воспалительных процессах (острый панкреатит, абсцесс), поражении опухолью, закупорке выводного протока камнем, железа может увеличиться в размерах и сдавливать холедох, вызывая его расширение (клинически проявляется желтухой).

Таким подготовка к ультразвуковому исследованию желчного пузыря является крайне важным условием правильной постановки диагноза. От нее зависит правильность расшифровки заключения, а также точность определения размеров. Перед тем как специалист сделает УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также УЗИ желчного пузыря с нагрузкой или ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции, необходимо тщательно готовиться.

Тщательная и соответствующая стандартам подготовка к ультразвуковому исследованию желчного пузыря – залог верно и своевременно поставленного диагноза! Большинство исследований проводится по записи, поэтому у вас всегда найдется на это время.

В чем заключается методика ультразвукового исследования (УЗИ) печени?

Расшифровка УЗИ печени позволяет выявить анатомические особенности органа: расположение, форма, размеры, стенки, содержимое, кровоток, взаимодействие с соседними структурами, метастазы рака.

Нормальная анатомия органа

Печень имеет две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Первая – выпуклая, ровная, соответствует форме диафрагмы. Вторая имеет сложный рельеф, что связано с наличием борозд и вдавлений от прилегающих органов.

Диафрагмальная поверхность печени

Выделяют две сагитальные борозды. В правой борозде проходит нижняя полая вена (НПВ) и лежит желчный пузырь. В левой — круглая связка печени. Эти борозды соединяются воротами печени.

Орган имеет своеобразную, уникальную сосудистуюсистему, состоящую из артериальной части и двух венозных частей. Только печень имеет два приносящих сосуда. По общей печеночной артерии (ОПА) в нее поступает артериальная кровь, по воротной вене – кровь, оттекающая от желудочно-кишечного тракта, селезенки.

Висцеральная поверхность печени

Оттекает кровь от органа по единой системе печеночных вен в нижнюю полую вену. Нормальное давление крови в портальной системе у детей и взрослых колеблется в пределахмм вод.ст.

Показания для УЗ-исследования печени

Показаниями для УЗИ являются многие клинические симптомы и жалобы больного:

  • епатомегалия;
  • боли в животе;
  • подозрение на кисты, опухоли и рак внутренних органов;
  • желтуха;
  • кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта;
  • «острый живот».

Исследуемые параметры

Обследование проводится натощак (перед исследованием запрещают пить и принимать пищу за 6 часов и более). Детям даже запрещают чистить зубы, в крайнем случае, разрешают выпить небольшое количество чистой воды. Грудному ребенку исследование выполняют перед тем, как он начнет пить молоко. УЗИ печени делают в положении пациента на спине (редко стоя) под правой реберной дугой, датчиками различной конфигурации и частоты. Иногда специалисты используют межреберный подход спереди или по подмышечным линиям, реже через правую почку. Для облегчения расшифровки данных пациента просят глубоко вдохнуть или «надуть живот».

В норме паренхима органа имеет среднюю эхогенность. Все ткани, расположенные под датчиком, должны иметь один цвет.

При УЗИ печени не обращают внимания на вертикальные размеры, так как измерить их достаточно проблематично. Проводят измерение максимального переднезаднего размера правой доли печени.

У новорожденного ребенка со средней массой тела этот размер в норме колеблется около 45 мм, у старших детей он может достигать 130–150 мм в зависимости от физического развития ребенка. В норме соотношение размеров правой и левой долей составляет 1,5. Уменьшение данного показателя свидетельствует об увеличении левой или уменьшении правой доли, что косвенно может говорить о развитии цирроза или хронического гепатита, рака печени.

Другим показателем при расшифровке УЗИ печени является размер хвостатой доли. В норме она не более трети толщины всего органа на уровне НПВ. Значительное увеличение данного сегмента наблюдается при циррозе и хроническом гепатите.

На УЗИ можно увидеть характер переднего края печени. Закругление края наблюдается при хроническом гепатите, циррозе, жировой дистрофии.

При расшифровке УЗИ печени в паренхиме хорошо прослеживаются две венозные системы. Ветви воротной вены, в отличие от печеночных вен, имеют толстую эхогенную стенку, что объясняется расположением в их стенке большого количества соединительной ткани, лимфатического и артериальных сосудов, нервов. Ориентируясь по делению воротной вены можно представить расположение сегментов печени. У детей просвет мелких вен не виден. Эти структуры видны как гиперэхогенные плотные линейные образования различной длины. В капсуле печени сосуды не просматриваются.

Воротная вена на сонограмме короткая (в норме у детей 3-5 см), стенки параллельные, диаметр составляет от 4 мм у новорожденного ребенка, домм у детей старшего возраста и взрослых. Рядом с воротной веной есть общая печеночная артерия и общий желчный проток (холедох). Диаметр холедоха не должен превышать половины диаметра ствола воротной вены. Это значит, что у взрослых диаметр холедоха в норме не более 6-7 мм. Панкреатическая часть холедоха просматривается крайне редко. У взрослых, в отличие от детей, можно визуализировать пузырный проток.

+ детей старше 1 года данный показатель равен 60+6х, где х возраст ребенка в годах. — у детей старше 1 года данный показатель равен 60+2х, где х возраст ребенка в годах.

УЗИ при патологиях

Перед выполнением УЗИ необходимо обратиться к врачу-специалисту, который выдаст направление с предполагаемым диагнозом.

Врожденные аномалии печени выявляются достаточно редко, и, в большинстве случаев, ребенок жалобы не предъявляет. Выделяют аномалии формы и положения. Аномально расположенная печень может находиться под левым куполом диафрагмы. Может наблюдаться полная агенезия органа, его гипоплазия. К аномалиям формы относится «доля Риделя» — удлинения «языка» печени, паренхима органа в таком случае не изменена. Может встречаться добавочная печень. Часто добавочные доли располагаются в плевральной полости, соединяясь с печенью сосудисто-секреторной ножкой.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Гепатомегалия, обусловленная некоторыми наследственными синдромами:

  • С-м Беквита-Видемана. Увеличение печени сопровождается увеличением почек, поджелудочной железы, внутренних половых органов, мочевого пузыря.
  • С-м Волмана. Увеличение печени и селезенки, увеличение и кальцификация надпочечников.
  • Галактоземия. После приема молока наблюдается увеличение печени ребенка, развивается желтуха, катаракта, появляется рвота, снижается масса тела.
  • Тотальная врожденная липодистрофия. Гепато- и нефромегалия с гидронефрозом и поликистозом яичников.

Гепатомегалия определяется также при врожденном токсоплазмозе, фетальных синдромах краснухии цитомегаловируса.

Диффузные паренхиматозные изменения.

Диффузное увеличение эхогенности печени достаточно просто расшифровать при правильно отрегулированном датчике. Структуры в очаге уплотнения не изменяются. При хроническом гепатите наблюдается диффузное увеличение эхогенности с мелкими гиперэхогенными пятнами.

При диффузном понижении эхогенности паренхимы усиливается сосудистый рисунок, повышается эхогенность околососудистых тканей, желчного пузыря, протоков. Изолированное усиление сосудистого рисунка может наблюдаться при вирусных заболеваниях, интоксикации, «остром животе».

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • амилоидоз;
  • хронический гепатит и т.д.
  • острое токсическое поражение внутренних органов;
  • острый гепатит и т.д.

Очаговые изменения

Очаговую патологию при УЗИ печени гораздо проще диагностировать, чем диффузную. Врожденные кисты наиболее часто расположены под капсулой в VI и VII сегментах правой доли, III сегменте левой доли печени ребенка. Образование имеет картину гипоэхогенного округлого или овального пятна с четкими контурами и тонкой гиперэхогенной капсулой. В 10% случаев одиночные кисты – многокамерны.

Поликистоз печени является серьезной патологией, и в половине случаев сочетается с поликистозом почек и других паренхиматозных органов ребенка. Размеры образования могут варьировать от микроскопических до гигантских, форма их самая разнообразная. Эхогенность окружающей паренхимы увеличивается, изменяется сосудистый рисунок.

При УЗИ печени эхинококковые кисты имеют тонкостенную капсулу на начальных стадиях заболевания и толстую слоистую в развитии болезни. Иногда появляются кальцинаты в полости кисты. Достоверным признаком паразитарного образования является наличие в просвете уплотнений (дочерних элементов).

На сонограмме травматические кисты видны как округлое образование с тонким плотным гиперэхогенным ободком. В первые дни содержимое неоднородное за счет образования сгустка крови. В дальнейшем сгусток исчезает, и содержимое кисты становится однородным и гипоэхогенным.

При доплеровском УЗИ печени отмечается нарушение кровотока в паренхиме. Данное обследование выполняется перед формулировкой показаний для оперативного лечения пациента.

УЗ-картина опухоли печени носит разнообразный характер, и зависит от гистологической структуры рака. Доброкачественные образования (ангиомы, липомы) имеют гиперэхогенную структуру, различную структуру и размеры. В народе ангиомы называют родинками на внутренних органах.

Наиболее частая злокачественная опухоль у детей — гепатобластома. Она имеет однородную гиперэхогенную плотную структуру, четкие контуры.

Сосуды паренхимы оттесняются объемным образованием. При прорастании рака в сосуд изменяется кровообращение органа. При УЗИ печени с подозрением на рак обязательно обследуются все видимые лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, почки. Гипоэхогенный рак в детском возрасте встречается редко.

Во взрослом возрасте наиболее частым опухолевым поражением печени являются метастазы. Такие очаги имеют четкую гипоэхогенную структуру, форма и размеры их различны. Крупные узлы рака могут существенно деформировать структуры печени, прорастать в паренхиму и сосуды.

При сдавлении раком крупных желчных протоков на сонограмме визуализируется расширение внутрипеченочных протоков. УЗИ является обязательным условием перед выполнением более дорогостоящих методов обследования и назначения специального противоопухолевого лечения.

Есть лишь косвенные УЗ-признаки характера опухоли при расшифровке данных.

  • Злокачественные: размытый контур, прорастание в сосуды и капсулу, изменение лимфоузлов.
  • Доброкачественные: четкий контур, медленный рост, оттеснение сосудов.

Стоимость исследования

Многих пациентов интересует вопрос: сколько стоит УЗИ печени, почек или других органов. УЗИ печени, по показаниям, может дополняться обследованием почек и забрюшинного пространства. В таком случае, цена исследования увеличивается нар.

При подозрении на рак внутренних органов необходимо обследовать брюшную полость, печень, забрюшиное пространство, органы малого таза. Сколько стоит комплексное обследование? В некоторых клиниках цена УЗИ составляет 3000р. Перед записью на платное исследованиенеобходимо проконсультироваться у специалиста и узнать, сколько ориентировочно стоит обследование.

Холедох 5 мм это нормально

Любой человек знает, где находится печень, о её роли в физиологии живого организма. А вот где находится холедох, что это? Это знают далеко не все. Вспомогательным органом пищеварения является жёлчный пузырь. Самая узкая его часть (шейка) переходит в пузырный проток и сливается с печёночным. Образуется ducts choledochus общий жёлчный проток, или просто говоря, холедох.

Он проходит по внешнему краю печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускаясь вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой (12ПК). Затем проходит с внутренней стороны, сквозь заднюю стенку 12ПК и вливается в просвет кишки в области фатерового сосочка.

Физиологические показатели и строение общего желчного протока

Определённые физиологические стандарты имеет и холедох. Норма представлена следующими показателями: его длина должна составлять 2–12 см. Наблюдается зависимость этой характеристики от места впадения пузырного протока. Если печёночный проток удлинён, будет короче холедох. Что это значит? Только то, что длина протока индивидуальна. Диаметр меняется от большего показателя к меньшему по ходу следования. В начале он составляет 5-8 мм. Затем наблюдается изменение просвета, и в месте входа в кишку проток сужается до 3 мм. Толщина стенок составляет от 0,5 до 1,5 мм. При патологических состояниях за счёт разрастания соединительной ткани холедох может утолщаться до 3-4 мм.

Общий жёлчный проток состоит из 4 отделов.

Супрадуоденальный. Протяжённость — до 4 см. Проходит по наружному краю печёночно-дуоденальной связки от участка впадения пузырного протока до верхнего края 12ПК.Ретродуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Проходит забрюшинно за 12ПК до касания с поджелудочной железой.Панкреатический. Протяжённость — до 3 см. Соприкасается с головкой поджелудочной железы и окружён ею.Интрадуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Располагается в стенке 12ПК.

Патологические изменения

Существует целый ряд патологических изменений общего жёлчного протока. Одним из них является дилатация холедоха. Дилатация от латинского dilatation – расширение просвета протока. Происходит в связи с механическим сужением расположенной ниже части органа.

Врождённые и приобретённые пороки развития (гипоплазия, кисты).Доброкачественные заболевания ЖП (желчекаменная болезнь, стриктуры жёлчных протоков).Воспалительные процессы (холецистит, холангит, панкреатит).

Он проходит по внешнему краю печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускаясь вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой (12ПК). Затем проходит с внутренней стороны, сквозь заднюю стенку 12ПК и вливается в просвет кишки в области фатерового сосочка.

Физиологические показатели и строение общего желчного протока

Определённые физиологические стандарты имеет и холедох. Норма представлена следующими показателями: его длина должна составлять 2–12 см. Наблюдается зависимость этой характеристики от места впадения пузырного протока. Если печёночный проток удлинён, будет короче холедох. Что это значит? Только то, что длина протока индивидуальна. Диаметр меняется от большего показателя к меньшему по ходу следования. В начале он составляет 5-8 мм. Затем наблюдается изменение просвета, и в месте входа в кишку проток сужается до 3 мм. Толщина стенок составляет от 0,5 до 1,5 мм. При патологических состояниях за счёт разрастания соединительной ткани холедох может утолщаться до 3-4 мм.

Общий жёлчный проток состоит из 4 отделов.

Супрадуоденальный. Протяжённость — до 4 см. Проходит по наружному краю печёночно-дуоденальной связки от участка впадения пузырного протока до верхнего края 12ПК.Ретродуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Проходит забрюшинно за 12ПК до касания с поджелудочной железой.Панкреатический. Протяжённость — до 3 см. Соприкасается с головкой поджелудочной железы и окружён ею.Интрадуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Располагается в стенке 12ПК.

Патологические изменения

Существует целый ряд патологических изменений общего жёлчного протока. Одним из них является дилатация холедоха. Дилатация от латинского dilatation – расширение просвета протока. Происходит в связи с механическим сужением расположенной ниже части органа.

Врождённые и приобретённые пороки развития (гипоплазия, кисты).Доброкачественные заболевания ЖП (желчекаменная болезнь, стриктуры жёлчных протоков).Воспалительные процессы (холецистит, холангит, панкреатит).

Возникает ряд закономерных вопросов. Как при этом изменяется холедох? Что это может повлечь за собой? В таких случаях назначается целый ряд клинических исследований для установления причины изменений просвета и выбора метода дальнейшего лечения.

Методы обследования

Наиболее распространённым и надёжным методом обследования печени является УЗД. Современные аппараты УЗИ позволяют получить ясную картину состояния печёночных протоков. К сожалению, конкременты небольших размеров в общем протоке при УЗИ часто не визуализируются. В таких случаях необходимо прибегать к другим методам диагностики, чтобы исследовать весь холедох. Что это за методы?

Контрастное рентгенологическое исследование.Методы прямого контрастирования (дуоденоскопия с катетеризацией, пункция холедоха под контролем УЗИ).

Эти методы дают возможность установить причину непроходимости общего протока более точно и в труднодоступных местах.

Нельзя не отметить важность общего и биохимического анализа крови. Данные исследования позволяют говорить о наличии воспалительных процессов.

Причины заболеваний желчного пузыря и общего желчного протока

Изменения в общем желчном протоке свидетельствуют о существовании патологических процессов в печени и желчном пузыре. От чего возникают заболевания печени? Первопричиной всегда является образ жизни и питание, частое употребление алкоголя, курение. Любовь к жирной, жареной пище тоже играет роль, как и неконтролируемое, неоправданное употребление медикаментов. Иногда проблемы обусловлены врождёнными особенностями человека. Рано или поздно это приводит к возникновению воспалительных процессов, образованию камней. Начинается закупорка и расширение холедоха. Если патологические процессы проходят бессимптомно, ситуация усугубляется и приводит к серьёзным последствиям, вплоть до панкреонекроза.

Методы лечения

Лечение должно носить комплексный характер. Если основной причиной является наличие в общем желчном протоке конкрементов, направленность лечения часто сводится к хирургическому вмешательству. Возможности современной медицины позволяют использовать методы реконструкции повреждения общего желчного протока, менее травматические операционные вмешательства.

При паразитарных и воспалительных заболеваниях проводится терапия антибиотиками и дуоденальное зондирование, направленное на освобождение холедоха от застойных явлений. Самым действенным методом является профилактика. Здоровая еда, разумная физическая активность, своевременное профилактическое медицинское обследование помогут долгие годы поддерживать хорошую физическую форму.

Холедох — это желчный проток, образованный из пузырного протока, который отводит желчь из желчного пузыря и общего печеночного протока. Печень состоит из внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Желчные капилляры группируются в крупные протоки, образуя сегментарные желчные протоки. Которые в свою очередь объединены в левый и правый желчный проток, выходящий за границы печени, вместе они создают общий печеночный проток.

Пересекая поджелудочную железу, холедох присоединяется к двенадцатиперстной кишке, открывая канал в устье кишки. При ультразвуковом исследовании место соединения общего печеночного протока с пузырным протоком, определить сложно. При эхоскопии гепатикохоледох выглядит как овальное образование с четкими контурами. Норма холедоха составляет 8 мм в самом широком месте и 2 мм — в своей узкой части. Трубчатая структура гепатикохоледоха без патологий окрашена зеленоватым цветом, эластичная при пальпации и не имеет в просвете образования. Расширенный или суженный проток, утолщенные стенки холедоха, а также патологические образования в просвете являются признаками различных нарушений.

01 Стриктуры желчных протоков

Патология, характеризующаяся суженным просветом, становится причиной нарушенного обратного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Причины возникновения заболевания разделены на 3 группы:

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

«Живые клетки дигидрокверцетина — это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это…»

1. Травматической причиной является оперативное вмешательство, механическое повреждение, ожирение и лучевое облучение. 2. Воспалительный процесс, развивающий болезнь — склерозирующий холангит, хроническая форма панкреатита, описторхоз. 3. Опухолевая причина — онкология желчевыводящих органов, метастазы в печени.

Нельзя не отметить важность общего и биохимического анализа крови. Данные исследования позволяют говорить о наличии воспалительных процессов.

Причины заболеваний желчного пузыря и общего желчного протока

Изменения в общем желчном протоке свидетельствуют о существовании патологических процессов в печени и желчном пузыре. От чего возникают заболевания печени? Первопричиной всегда является образ жизни и питание, частое употребление алкоголя, курение. Любовь к жирной, жареной пище тоже играет роль, как и неконтролируемое, неоправданное употребление медикаментов. Иногда проблемы обусловлены врождёнными особенностями человека. Рано или поздно это приводит к возникновению воспалительных процессов, образованию камней. Начинается закупорка и расширение холедоха. Если патологические процессы проходят бессимптомно, ситуация усугубляется и приводит к серьёзным последствиям, вплоть до панкреонекроза.

Методы лечения

Лечение должно носить комплексный характер. Если основной причиной является наличие в общем желчном протоке конкрементов, направленность лечения часто сводится к хирургическому вмешательству. Возможности современной медицины позволяют использовать методы реконструкции повреждения общего желчного протока, менее травматические операционные вмешательства.

При паразитарных и воспалительных заболеваниях проводится терапия антибиотиками и дуоденальное зондирование, направленное на освобождение холедоха от застойных явлений. Самым действенным методом является профилактика. Здоровая еда, разумная физическая активность, своевременное профилактическое медицинское обследование помогут долгие годы поддерживать хорошую физическую форму.

Холедох — это желчный проток, образованный из пузырного протока, который отводит желчь из желчного пузыря и общего печеночного протока. Печень состоит из внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Желчные капилляры группируются в крупные протоки, образуя сегментарные желчные протоки. Которые в свою очередь объединены в левый и правый желчный проток, выходящий за границы печени, вместе они создают общий печеночный проток.

Пересекая поджелудочную железу, холедох присоединяется к двенадцатиперстной кишке, открывая канал в устье кишки. При ультразвуковом исследовании место соединения общего печеночного протока с пузырным протоком, определить сложно. При эхоскопии гепатикохоледох выглядит как овальное образование с четкими контурами. Норма холедоха составляет 8 мм в самом широком месте и 2 мм — в своей узкой части. Трубчатая структура гепатикохоледоха без патологий окрашена зеленоватым цветом, эластичная при пальпации и не имеет в просвете образования. Расширенный или суженный проток, утолщенные стенки холедоха, а также патологические образования в просвете являются признаками различных нарушений.

01 Стриктуры желчных протоков

Патология, характеризующаяся суженным просветом, становится причиной нарушенного обратного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Причины возникновения заболевания разделены на 3 группы:

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

«Живые клетки дигидрокверцетина — это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это…»

1. Травматической причиной является оперативное вмешательство, механическое повреждение, ожирение и лучевое облучение. 2. Воспалительный процесс, развивающий болезнь — склерозирующий холангит, хроническая форма панкреатита, описторхоз. 3. Опухолевая причина — онкология желчевыводящих органов, метастазы в печени.

Лечение стриктур холедоха сводится к наблюдению у хирурга и операбельному вмешательству.

Холедохолитиаз является видом желчнокаменной болезни, при котором конкременты присутствуют в холедохе. Камни попадают из желчного пузыря либо образуются в самом протоке. Одновременно с холедохолитиазом у больного может диагностироваться внутрипеченочный холелитиаз, при котором камни обнаруживаются в печеночных протоках. Зачастую небольшие по размеру конкременты мигрируют из желчного пузыря. Происходит это из-за увеличенного давления желчного пузыря и сокращения его стенок. Образование камней в самом холедохе наблюдается реже.

Основной причиной формирования конкрементов является механическое повреждение при операциях или эндоскопических исследованиях. Причинами могут быть киста в холедохе, склерозирующий холангит, глистная инвазия, стриктуры, образованные в ходе воспалительных процессах. Камни частично или полностью закупоривают протоки, отток желчи из печени и желчного пузыря прекращается, что становится причиной воспаления. Небольшие камни могут эвакуироваться в просвет двенадцатиперстной кишки и выводиться из организма.

02 Симптоматические проявления и диагностика

1. Ноющая и тупая боль в районе правого подреберья, отдающая в спину. Болевой синдром может напоминать боли острого холецистита или острого панкреатита. 2. Желтуха — проявляется черезчасов после приступов боли. Желтушность кожи и слизистой временами бывает ярко выраженой, затем уменьшается. При длительном течении заболевания у больного темнеет моча и светлеет кал. 3. Может наблюдаться повышение температуры тела.

Для диагностики проводятся различные методы обследования:

1. Чреспеченочная холангиография. 2. УЗИ — назначается для определения камней в холедохе, их количества и размеров.

03 Лечение холедохолитиаза проводится оперативным путем

Для этого используют эндоскопическое удаление камней, а также лапароскопическую операцию. В случае если конкременты имеют крупные размеры, назначают холедохотомию — операцию по вскрытию общего желчного протока для удаления камней. При повторном приступе холедохолитиаза проводится холецистэктомия, в ходе которой удаляется желчный пузырь. После операции больной должен соблюдать диету для нормализации деятельности пищеварительной системы. В пищу должны употребляться только вареные и пареные продукты. Из рациона исключаются специи, пряности, соусы.

Заболевание признается серьезным, требующим своевременного лечения. Нередки случаи послеоперационного осложнения. У многих пациентов после удаления конкрементов в течение 5 лет развиваются рецидивы. Для профилактических целей людям, имеющим склонность к камнеобразованию, рекомендуется принимать урсодезоксихолевую кислоту, не менее, чем 6 месяцев в году придерживаться диетического питания.

04 Что такое холангит?

Это еще одна воспалительная патология холедоха, имеющая хроническую и острую форму. Холангиту чаще подвергаются женщинылет. У детей холангит развивается на фоне глистной инвазии или стрептококковой инфекции. У ребенка наблюдается заметное снижение веса, желтушный цвет кожи, малыш может жаловаться на постоянную головную боль.

Патоморфологические изменения разделяют острый холангит на несколько видов:

1. Катаральная форма — возникает отек и гиперемия слизистой оболочки холедоха, лейкоцитарная инфильтрация стенок, десквамация эпителия. 2. Гнойная форма — сопровождается разрушением стенок желчных ходов и образованием абсцессов. 3. Дифтеритический холангит — образует фиброзные пленки на поверхности стенок желчных протоков. 4. Некротический холангит — образует очаги некроза.

Заболевание возникает при застоях желчи в желчных проходах или же при инфекционных процессах. Непроходимость холедоха обуславливается образованными конкрементами, кистами, рубцовыми сужениями. Инфекционные процессы возникают из-за проникновения патогенных микроорганизмов (энтерококки, стафилококки, кишечная палочка) в желчные проходы.

Острый холангит проявляется резко, у больного отмечается высокая температура тела, доходящая до°C. Интенсивный болевой синдром в правом подреберье, напоминающий желчные колики, и отдающий в правую часть спины. Позже проявляются признаки желтухи, могут присутствовать рвота, понос, головная боль и кожный зуд. Хроническое течение холангита имеет стертые симптомы острой формы заболевания.

Холангит диагностируется на основании лабораторно-инструментальных исследований:

1. Повышенный уровень билирубина, печеночный трансаминаз, щелочной фосфатаз определяют с помощью биохимического анализа крови. 2. Для определения бактериологического возбудителя исследуется желчь путем фракционного дуоденального зондирования. 3. Анализы кала выявляют присутствие паразитов. 4. Ультразвуковое исследование печени, брюшной полости определяет расширение холедоха, структурное нарушение тканей печени. 5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Больной с диагнозом холангит нуждается в стационарном лечении. В результате комплексного медикаментозного лечения устраняется воспалительный процесс, проводится дезинтоксикация и декомпрессия желчных проходов. Назначаются антибиотики, противогельминтные препараты, спазмолитики, противовоспалительные средства. Для защиты печени принимают препараты из группы гепатопротекторов.

В случае если лечение не приносит должного результата, проводится оперативное лечение патологии. В основном выбирается эндоскопический метод дренирования желчных протоков и удаления конкрементов. При запущенной стадии болезни проводят полосную операцию и удаляют отмершие участки холедоха. В случае гнойного холангита устанавливают назобилиарный дренаж, осуществляющий декомпрессию желчного протока. Дренаж проводит санацию желчевыводящих органов и хорошо переносится пациентами. Осложнение холангита может вызвать развитие гепатита, билиарного цирроза печени, перитонита, печеночной недостаточности.

Профилактические меры предполагают своевременное лечение желчнокаменной болезни, холецистита, глистной инвазии, панкреатита. Пациентам, перенесшим операцию на желчных путях, следует регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.

05 Острый или хронический холецистит

Данная патология возникает по причине желчнокаменной болезни, в воспалительный процесс вовлекаются желчный пузырь и холедох. Образованные конкременты повреждают стенки желчного пузыря и препятствуют нормальному оттоку желчи. Задержка выхода желчи в двенадцатиперстную кишку вызывает гипертензию в желчевыводящих протоках. Конкременты, находящиеся в дистальном отделе, вызывают одновременный воспалительный процесс желчного пузыря и холедоха.

Воспаление желчного пузыря могут спровоцировать болезнетворные микроорганизмы, которые разносятся по организму с током крови и лимфы. В желчный пузырь паразиты попадают восходящим путем из кишечника. К обострению заболевания приводит хроническое течение гастрита, ишемия слизистых оболочек желчного пузыря.

Симптоматика холецистита имеет схожесть со всеми патологическими заболеваниями желчевыводящих органов. Существуют специфические признаки заболевания, которое может развиваться в нескольких формах.

Лечение сводится к подавлению бактериальной инфекции, восстановлению нормы оттока желчи. Важную роль в терапии играет диета. Острая и хроническая форма заболевания нередко нуждается в оперативном вмешательстве.

И немного о секретах…

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

Запись была опубликована в Долихосигма. Добавить в закладки постоянная Ссылка.

Любой человек знает, где находится печень, о её роли в физиологии живого организма. А вот где находится холедох, что это? Это знают далеко не все. Вспомогательным органом пищеварения является жёлчный пузырь. Самая узкая его часть (шейка) переходит в пузырный проток и сливается с печёночным. Образуется ducts choledochus общий жёлчный проток, или просто говоря, холедох.

Он проходит по внешнему краю печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускаясь вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой (12ПК). Затем проходит с внутренней стороны, сквозь заднюю стенку 12ПК и вливается в просвет кишки в области фатерового сосочка.

Физиологические показатели и строение общего желчного протока

Определённые физиологические стандарты имеет и холедох. Норма представлена следующими показателями: его длина должна составлять 2–12 см. Наблюдается зависимость этой характеристики от места впадения пузырного протока. Если печёночный проток удлинён, будет короче холедох. Что это значит? Только то, что длина протока индивидуальна. Диаметр меняется от большего показателя к меньшему по ходу следования. В начале он составляет 5-8 мм. Затем наблюдается изменение просвета, и в месте входа в кишку проток сужается до 3 мм. Толщина стенок составляет от 0,5 до 1,5 мм. При патологических состояниях за счёт разрастания соединительной ткани холедох может утолщаться до 3-4 мм.

Общий жёлчный проток состоит из 4 отделов.

  1. Супрадуоденальный. Протяжённость — до 4 см. Проходит по наружному краю печёночно-дуоденальной связки от участка впадения пузырного протока до верхнего края 12ПК.
  2. Ретродуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Проходит забрюшинно за 12ПК до касания с поджелудочной железой.
  3. Панкреатический. Протяжённость — до 3 см. Соприкасается с головкой поджелудочной железы и окружён ею.
  4. Интрадуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Располагается в стенке 12ПК.

Патологические изменения

Существует целый ряд патологических изменений общего жёлчного протока. Одним из них является дилатация холедоха. Дилатация от латинского dilatation – расширение просвета протока. Происходит в связи с механическим сужением расположенной ниже части органа.

  1. Врождённые и приобретённые пороки развития (гипоплазия, кисты).
  2. Доброкачественные заболевания ЖП (желчекаменная болезнь, стриктуры жёлчных протоков).
  3. Воспалительные процессы (холецистит, холангит, панкреатит).

Возникает ряд закономерных вопросов. Как при этом изменяется холедох? Что это может повлечь за собой? В таких случаях назначается целый ряд клинических исследований для установления причины изменений просвета и выбора метода дальнейшего лечения.

Методы обследования

Наиболее распространённым и надёжным методом обследования печени является УЗД. Современные аппараты УЗИ позволяют получить ясную картину состояния печёночных протоков. К сожалению, конкременты небольших размеров в общем протоке при УЗИ часто не визуализируются. В таких случаях необходимо прибегать к другим методам диагностики, чтобы исследовать весь холедох. Что это за методы?

  1. Контрастное рентгенологическое исследование.
  2. Методы прямого контрастирования (дуоденоскопия с катетеризацией, пункция холедоха под контролем УЗИ).

Эти методы дают возможность установить причину непроходимости общего протока более точно и в труднодоступных местах.

Нельзя не отметить важность общего и биохимического анализа крови. Данные исследования позволяют говорить о наличии воспалительных процессов.

Причины заболеваний желчного пузыря и общего желчного протока

Изменения в общем желчном протоке свидетельствуют о существовании патологических процессов в печени и желчном пузыре. От чего возникают заболевания печени? Первопричиной всегда является образ жизни и питание, частое употребление алкоголя, курение. Любовь к жирной, жареной пище тоже играет роль, как и неконтролируемое, неоправданное употребление медикаментов. Иногда проблемы обусловлены врождёнными особенностями человека. Рано или поздно это приводит к возникновению воспалительных процессов, образованию камней. Начинается закупорка и расширение холедоха. Если патологические процессы проходят бессимптомно, ситуация усугубляется и приводит к серьёзным последствиям, вплоть до панкреонекроза.

Методы лечения

Лечение должно носить комплексный характер. Если основной причиной является наличие в общем желчном протоке конкрементов, направленность лечения часто сводится к хирургическому вмешательству. Возможности современной медицины позволяют использовать методы реконструкции повреждения общего желчного протока, менее травматические операционные вмешательства.

При паразитарных и воспалительных заболеваниях проводится терапия антибиотиками и дуоденальное зондирование, направленное на освобождение холедоха от застойных явлений. Самым действенным методом является профилактика. Здоровая еда, разумная физическая активность, своевременное профилактическое медицинское обследование помогут долгие годы поддерживать хорошую физическую форму.

Жёлчный проток, который образуется протока желчного пузыря, по которому из него отводится желчь, и общего желчного протока печени, называется холедох.

Норма после удаления желчного пузыря (как, впрочем, и при его наличии), составляет два миллиметра в самой узкой и восемь – в самой широкой его части (речь идет о размере просвета). Выглядит этот проток как овальный канал, имеющий четкие контуры. Его трубчатая структура эластична и не имеет в просвете канала никаких образований.

Проходя через поджелудочную железу, холедох заканчивается в устье двенадцатиперстной кишки.

Отклонение от нормального размера (сужение или расширение), а также утолщение стенок этого желчевыводящего канала (в норме толщина полу- полутора миллиметровая) и наличие помех в его просвете считаются патологиями.

Нормальными размерами желчного пузыря считаются:

  • длина – от 5-ти до 14-ти (как правило, 9) сантиметров;
  • ширина – от 2-х до 4-х сантиметров;
  • объем – от 30-ти до 70-ти миллилитров;
  • толщина стенки – 4 мм.

Как правило, отсутствие удаленного желчного пузыря не влияет на размеры холедоха (если только он не был поврежден в ходе операции), однако некоторые патологии могут вызвать их отклонения от нормы. О существующих заболеваниях этого протока мы и поговорим далее.

Стриктуры желчевыводящих путей

Стриктуры – это сужения просвета протоков, из-за которых нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Причины возникновения таких патологий специалисты делят на три группы:

  • травматические – возникают в процессе хирургического вмешательства или при механических повреждениях, а также в результате ожирения и лучевого облучения;
  • вызванные воспалениями (склерозирующим холангитом, описторхозом, холециститом или панкреатитом в хронической форме);
  • опухолевые – возникают при появлении новообразований доброкачественной или злокачественной природы.

Лечение стриктур этого протока в случае необходимости проводится хирургическим путем.

Холедохолитиаз

Это – разновидность желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в самом холедохе, или попадают в него из полости желчного пузыря.

На фоне этой патологии нередко обнаруживается еще одно заболевание, именуемое внутрипеченочным холелитиазом. Для этого заболевания характерно камнеобразование в протоках печени. Как правило, холедохолитиаз возникает из-за миграции мелких конкрементов из пузырной полости. В самом протоке камни формируются гораздо реже.

При такой патологии возможно несколько вариантов развития ситуации:

  • камень небольшого размера проходит в двенадцатиперстную кишку и выводится естественным путем;
  • конкремент частично перекрывает просвет протока и препятствует нормальному желчеоотоку;
  • большой камень полностью закупоривает желчный проток.

Последний вариант является наиболее опасным и требует немедленного хирургического вмешательства, заключающегося в удалении желчного пузыря и чистку желчевыводящих путей.

Клиническая картина холедохолитиаза:

  • в области правого подреберья возникает отдающая в спину боль ноющего или тупого характера (похожие ощущения наблюдаются при острых формах панкреатита и холецистита);
  • спустя 10-ть – 12-ть часов после болевого приступа появляется механическая желтуха, выражающаяся в пожелтении кожных покровов и глазных склер;
  • в запущенных случаях меняется цвет испражнений (моча темнеет, а кал, наоборот, светлеет);
  • возможна повышенная температура тела.

Диагностируется эта патология либо при помощи ультразвукового исследования (УЗИ), либо методом чреспеченочной холангиографии, которые позволяют определить не только наличие в протоках конкрементов, но также выяснить их локализацию, количество и размеры.

Лечится холедохолитиаз с помощью хирургических методик, таких, как эндоскопическая операция по удалению конкрементов, а также традиционная лапаротомия и менее инвазивная лапароскопия.

Если размер камня слишком велик – назначается операция холедохотомия, подразумевающая вскрытие холедоха с последующей чисткой его от конкрементов. В случае рецидива заболевания проводится холецистэктомия, при которой желчный пузырь полностью удаляется.

Эффективная терапия возможна лишь в комплексе с соблюдением особой диеты, именуемой «Лечебный стол номер 5», а также с ограничением физических нагрузок и медикаментозной терапией.

Холедохолитиаз считается весьма опасной патологией, которую необходимо вовремя обнаружить и принять все меры к скорейшему её излечению. После оперативного вмешательства достаточно велика вероятность возникновения послерационных осложнений. К примеру, рецидивы холедохолитиаза в течение первых пяти лет после проведения операции встречаются достаточно часто.

В целях профилактики камнеобразования в желчном пузыре и желчевыводящих протоках рекомендуется соблюдение диеты №5 и прием препаратов на основе урсо- или хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк» и так далее), которые способствуют растворению конкрементов на начальных стадиях течения болезни.

Холангит – это воспаление холедоха, которое может протекать в острой или хронической форме.

Наиболее подвержены поражению этим недугом женщины в возрасте от 50-ти до 60-ти лет. У пациентов детского возраста холангит могут спровоцировать глистные инвазии или различные инфекционные поражения (чаще всего — стрептококк). При детском холангите ребенок быстро теряет вес, его кожные покровы и глазные склеры желтеют, нередко возникают жалобы на головные боли.

Острый холангит в зависимости от характера своего течения бывает следующих видов:

  • катаральный: характеризуется появлением отека и гиперемии слизистых оболочек желчного протока, а также лейкоцитарной инфильтрацией его стенок и чешуйчатым слущиванием (десквамацией) эпителия;
  • гнойный: при таком течении патологии происходит разрушение стенок желчевыводящих путей и образование гнойных абсцессов;
  • дифтеритический: на поверхности стенок желчевыводящих каналов образуются фиброзные пленки;
  • некротический: на стенках протоков возникают очаги некроза (отмирания) тканей.

Своим возникновением холангит обязан, как правило, застоям желчи в желчевыводящих путях или инфекционным поражениям. Непроходимость желчных путей возникает либо из-за появления новообразований (кист или опухолей), либо из-за желчных камней, закупоривающих просвет канала, либо из-за стриктур рубцового характера. Инфекционное поражение возникает как результат проникновения в протоки патогенной микрофлоры (энтерококков, стафилококков или кишечной палочки).

Внешне острая форма холангита проявляется достаточно резко. Температура тела пациента растет до 38-ми 40-ка градусов, в правом подреберье возникают сильные боли, похожие по характеру на желчные колики и отдающиеся в правой части спины. Через некоторое время начинается желтуха, возможно появление кожного зуда, головной боли, рвоты и диареи.

Для хронической формы этого заболевания характерно менее интенсивное проявление перечисленных симптомов, которые исчезают в периоды ремиссии и проявляются в периоды обострений.

О наличии холангита говорят следующие результаты инструментальных и лабораторных исследований:

  • повышение уровня билирубина, печеночной трансаминазы и щелочной фосфатазы, определяемое биохимическим анализом крови;
  • если патология вызвана причинами бактериологического характера, поиск возбудителя проводится с помощью исследования желчь фракционным дуоденальным зондированием;
  • наличие паразитирующих микроорганизмов помогает выявить копрограмма (анализ кала);
  • УЗИ органов брюшной полости дает возможность выявить наличие и количество конкрементов в холедохе, а также отклонение от нормы ширины просвета протока и структурные нарушения печеночных тканей;
  • Для уточнения диагноза проводится исследование методом эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.

Холангит лечится в условиях стационара. Комплексная медикаментозная терапия позволяет устранить воспаление и провести дезинтоксикацию и декомпрессию желчевыводящих путей.

С этой целью используются препараты антибиотического, противогельминтного, противовоспалительного и спазмолитического действия. Для обеспечения защиты клеток печени (гепатоцитов) назначаются гепатопротекторные лекарственные средства.

Если консервативные методы не дают желаемого результата, применяются методики оперативного вмешательства. Как правило, начинают с эндоскопического дренирования желчевыводящих протоков и чистки их от конкрементов. На поздних и запущенных стадиях течения патологии выполняется полостная операция по удалению отмерших участков холедоха. Если холангит протекает в гнойной форме, в целях проведения декомпрессии и санации желчевыводящего протока устанавливается назобилиарный дренаж, который пациенты переносят достаточно хорошо.

Холангит на УЗИ

К основным осложнениям этой патологии специалисты относят:

  • гепатит;
  • билиарный печеночный цирроз;
  • перитонит;
  • печеночную недостаточность.

Для профилактики холангита необходимо своевременно проводить лечение таких патологий, как желчнокаменная болезнь, холецистит, глистная инвазия и панкреатит.

В заключении хочется сказать, что патологии желчевыводящих путей являются весьма серьезными заболеваниями, поэтому лучше в целях профилактики придерживаться правильного режима и рациона питания, вести активный образ жизни и самостоятельно проходить хотя бы раз в год процедуру УЗИ брюшной полости. Это позволит выявить патологию на ранней стадии и не допустить её дальнейшего развития.

Холедох — это желчный проток, образованный из пузырного протока, который отводит желчь из желчного пузыря и общего печеночного протока. Печень состоит из внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Желчные капилляры группируются в крупные протоки, образуя сегментарные желчные протоки. Которые в свою очередь объединены в левый и правый желчный проток, выходящий за границы печени, вместе они создают общий печеночный проток.

Пересекая поджелудочную железу, холедох присоединяется к двенадцатиперстной кишке, открывая канал в устье кишки. При ультразвуковом исследовании место соединения общего печеночного протока с пузырным протоком, определить сложно. При эхоскопии гепатикохоледох выглядит как овальное образование с четкими контурами. Норма холедоха составляет 8 мм в самом широком месте и 2 мм — в своей узкой части. Трубчатая структура гепатикохоледоха без патологий окрашена зеленоватым цветом, эластичная при пальпации и не имеет в просвете образования. Расширенный или суженный проток, утолщенные стенки холедоха, а также патологические образования в просвете являются признаками различных нарушений.

01 Стриктуры желчных протоков

Патология, характеризующаяся суженным просветом, становится причиной нарушенного обратного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Причины возникновения заболевания разделены на 3 группы:

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

«Живые клетки дигидрокверцетина — это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это…»

1. Травматической причиной является оперативное вмешательство, механическое повреждение, ожирение и лучевое облучение. 2. Воспалительный процесс, развивающий болезнь — склерозирующий холангит, хроническая форма панкреатита, описторхоз. 3. Опухолевая причина — онкология желчевыводящих органов, метастазы в печени.

Лечение стриктур холедоха сводится к наблюдению у хирурга и операбельному вмешательству.

Холедохолитиаз является видом желчнокаменной болезни, при котором конкременты присутствуют в холедохе. Камни попадают из желчного пузыря либо образуются в самом протоке. Одновременно с холедохолитиазом у больного может диагностироваться внутрипеченочный холелитиаз, при котором камни обнаруживаются в печеночных протоках. Зачастую небольшие по размеру конкременты мигрируют из желчного пузыря. Происходит это из-за увеличенного давления желчного пузыря и сокращения его стенок. Образование камней в самом холедохе наблюдается реже.

Основной причиной формирования конкрементов является механическое повреждение при операциях или эндоскопических исследованиях. Причинами могут быть киста в холедохе, склерозирующий холангит, глистная инвазия, стриктуры, образованные в ходе воспалительных процессах. Камни частично или полностью закупоривают протоки, отток желчи из печени и желчного пузыря прекращается, что становится причиной воспаления. Небольшие камни могут эвакуироваться в просвет двенадцатиперстной кишки и выводиться из организма.

02 Симптоматические проявления и диагностика

1. Ноющая и тупая боль в районе правого подреберья, отдающая в спину. Болевой синдром может напоминать боли острого холецистита или острого панкреатита. 2. Желтуха — проявляется через 10-12 часов после приступов боли. Желтушность кожи и слизистой временами бывает ярко выраженой, затем уменьшается. При длительном течении заболевания у больного темнеет моча и светлеет кал. 3. Может наблюдаться повышение температуры тела.

Для диагностики проводятся различные методы обследования:

1. Чреспеченочная холангиография. 2. УЗИ — назначается для определения камней в холедохе, их количества и размеров.

03 Лечение холедохолитиаза проводится оперативным путем

Для этого используют эндоскопическое удаление камней, а также лапароскопическую операцию. В случае если конкременты имеют крупные размеры, назначают холедохотомию — операцию по вскрытию общего желчного протока для удаления камней. При повторном приступе холедохолитиаза проводится холецистэктомия, в ходе которой удаляется желчный пузырь. После операции больной должен соблюдать диету для нормализации деятельности пищеварительной системы. В пищу должны употребляться только вареные и пареные продукты. Из рациона исключаются специи, пряности, соусы.

Заболевание признается серьезным, требующим своевременного лечения. Нередки случаи послеоперационного осложнения. У многих пациентов после удаления конкрементов в течение 5 лет развиваются рецидивы. Для профилактических целей людям, имеющим склонность к камнеобразованию, рекомендуется принимать урсодезоксихолевую кислоту, не менее, чем 6 месяцев в году придерживаться диетического питания.

04 Что такое холангит?

Это еще одна воспалительная патология холедоха, имеющая хроническую и острую форму. Холангиту чаще подвергаются женщины 50-60 лет. У детей холангит развивается на фоне глистной инвазии или стрептококковой инфекции. У ребенка наблюдается заметное снижение веса, желтушный цвет кожи, малыш может жаловаться на постоянную головную боль.

Патоморфологические изменения разделяют острый холангит на несколько видов:

1. Катаральная форма — возникает отек и гиперемия слизистой оболочки холедоха, лейкоцитарная инфильтрация стенок, десквамация эпителия. 2. Гнойная форма — сопровождается разрушением стенок желчных ходов и образованием абсцессов. 3. Дифтеритический холангит — образует фиброзные пленки на поверхности стенок желчных протоков. 4. Некротический холангит — образует очаги некроза.

Заболевание возникает при застоях желчи в желчных проходах или же при инфекционных процессах. Непроходимость холедоха обуславливается образованными конкрементами, кистами, рубцовыми сужениями. Инфекционные процессы возникают из-за проникновения патогенных микроорганизмов (энтерококки, стафилококки, кишечная палочка) в желчные проходы.

Острый холангит проявляется резко, у больного отмечается высокая температура тела, доходящая до 38-40 °C. Интенсивный болевой синдром в правом подреберье, напоминающий желчные колики, и отдающий в правую часть спины. Позже проявляются признаки желтухи, могут присутствовать рвота, понос, головная боль и кожный зуд. Хроническое течение холангита имеет стертые симптомы острой формы заболевания.

Холангит диагностируется на основании лабораторно-инструментальных исследований:

1. Повышенный уровень билирубина, печеночный трансаминаз, щелочной фосфатаз определяют с помощью биохимического анализа крови. 2. Для определения бактериологического возбудителя исследуется желчь путем фракционного дуоденального зондирования. 3. Анализы кала выявляют присутствие паразитов. 4. Ультразвуковое исследование печени, брюшной полости определяет расширение холедоха, структурное нарушение тканей печени. 5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Больной с диагнозом холангит нуждается в стационарном лечении. В результате комплексного медикаментозного лечения устраняется воспалительный процесс, проводится дезинтоксикация и декомпрессия желчных проходов. Назначаются антибиотики, противогельминтные препараты, спазмолитики, противовоспалительные средства. Для защиты печени принимают препараты из группы гепатопротекторов.

В случае если лечение не приносит должного результата, проводится оперативное лечение патологии. В основном выбирается эндоскопический метод дренирования желчных протоков и удаления конкрементов. При запущенной стадии болезни проводят полосную операцию и удаляют отмершие участки холедоха. В случае гнойного холангита устанавливают назобилиарный дренаж, осуществляющий декомпрессию желчного протока. Дренаж проводит санацию желчевыводящих органов и хорошо переносится пациентами. Осложнение холангита может вызвать развитие гепатита, билиарного цирроза печени, перитонита, печеночной недостаточности.

Профилактические меры предполагают своевременное лечение желчнокаменной болезни, холецистита, глистной инвазии, панкреатита. Пациентам, перенесшим операцию на желчных путях, следует регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.

05 Острый или хронический холецистит

Данная патология возникает по причине желчнокаменной болезни, в воспалительный процесс вовлекаются желчный пузырь и холедох. Образованные конкременты повреждают стенки желчного пузыря и препятствуют нормальному оттоку желчи. Задержка выхода желчи в двенадцатиперстную кишку вызывает гипертензию в желчевыводящих протоках. Конкременты, находящиеся в дистальном отделе, вызывают одновременный воспалительный процесс желчного пузыря и холедоха.

Воспаление желчного пузыря могут спровоцировать болезнетворные микроорганизмы, которые разносятся по организму с током крови и лимфы. В желчный пузырь паразиты попадают восходящим путем из кишечника. К обострению заболевания приводит хроническое течение гастрита, ишемия слизистых оболочек желчного пузыря.

Симптоматика холецистита имеет схожесть со всеми патологическими заболеваниями желчевыводящих органов. Существуют специфические признаки заболевания, которое может развиваться в нескольких формах.

Лечение сводится к подавлению бактериальной инфекции, восстановлению нормы оттока желчи. Важную роль в терапии играет диета. Острая и хроническая форма заболевания нередко нуждается в оперативном вмешательстве.

И немного о секретах…

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

Любой человек знает, где находится печень, о её роли в физиологии живого организма. А вот где находится холедох, что это? Это знают далеко не все. Вспомогательным органом пищеварения является жёлчный пузырь. Самая узкая его часть (шейка) переходит в пузырный проток и сливается с печёночным. Образуется ducts choledochus общий жёлчный проток, или просто говоря, холедох.

Он проходит по внешнему краю печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускаясь вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой (12ПК). Затем проходит с внутренней стороны, сквозь заднюю стенку 12ПК и вливается в просвет кишки в области фатерового сосочка.

Физиологические показатели и строение общего желчного протока

Определённые физиологические стандарты имеет и холедох. Норма представлена следующими показателями: его длина должна составлять 2–12 см. Наблюдается зависимость этой характеристики от места впадения пузырного протока. Если печёночный проток удлинён, будет короче холедох. Что это значит? Только то, что длина протока индивидуальна. Диаметр меняется от большего показателя к меньшему по ходу следования. В начале он составляет 5-8 мм. Затем наблюдается изменение просвета, и в месте входа в кишку проток сужается до 3 мм. Толщина стенок составляет от 0,5 до 1,5 мм. При патологических состояниях за счёт разрастания соединительной ткани холедох может утолщаться до 3-4 мм.

Общий жёлчный проток состоит из 4 отделов.

Супрадуоденальный. Протяжённость — до 4 см. Проходит по наружному краю печёночно-дуоденальной связки от участка впадения пузырного протока до верхнего края 12ПК.Ретродуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Проходит забрюшинно за 12ПК до касания с поджелудочной железой.Панкреатический. Протяжённость — до 3 см. Соприкасается с головкой поджелудочной железы и окружён ею.Интрадуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Располагается в стенке 12ПК.

Патологические изменения

Существует целый ряд патологических изменений общего жёлчного протока. Одним из них является дилатация холедоха. Дилатация от латинского dilatation – расширение просвета протока. Происходит в связи с механическим сужением расположенной ниже части органа.

Врождённые и приобретённые пороки развития (гипоплазия, кисты).Доброкачественные заболевания ЖП (желчекаменная болезнь, стриктуры жёлчных протоков).Воспалительные процессы (холецистит, холангит, панкреатит).

Возникает ряд закономерных вопросов. Как при этом изменяется холедох? Что это может повлечь за собой? В таких случаях назначается целый ряд клинических исследований для установления причины изменений просвета и выбора метода дальнейшего лечения.

Методы обследования

Наиболее распространённым и надёжным методом обследования печени является УЗД. Современные аппараты УЗИ позволяют получить ясную картину состояния печёночных протоков. К сожалению, конкременты небольших размеров в общем протоке при УЗИ часто не визуализируются. В таких случаях необходимо прибегать к другим методам диагностики, чтобы исследовать весь холедох. Что это за методы?

Контрастное рентгенологическое исследование.Методы прямого контрастирования (дуоденоскопия с катетеризацией, пункция холедоха под контролем УЗИ).

Эти методы дают возможность установить причину непроходимости общего протока более точно и в труднодоступных местах.

Нельзя не отметить важность общего и биохимического анализа крови. Данные исследования позволяют говорить о наличии воспалительных процессов.

Причины заболеваний желчного пузыря и общего желчного протока

Изменения в общем желчном протоке свидетельствуют о существовании патологических процессов в печени и желчном пузыре. От чего возникают заболевания печени? Первопричиной всегда является образ жизни и питание, частое употребление алкоголя, курение. Любовь к жирной, жареной пище тоже играет роль, как и неконтролируемое, неоправданное употребление медикаментов. Иногда проблемы обусловлены врождёнными особенностями человека. Рано или поздно это приводит к возникновению воспалительных процессов, образованию камней. Начинается закупорка и расширение холедоха. Если патологические процессы проходят бессимптомно, ситуация усугубляется и приводит к серьёзным последствиям, вплоть до панкреонекроза.

Методы лечения

Лечение должно носить комплексный характер. Если основной причиной является наличие в общем желчном протоке конкрементов, направленность лечения часто сводится к хирургическому вмешательству. Возможности современной медицины позволяют использовать методы реконструкции повреждения общего желчного протока, менее травматические операционные вмешательства.

При паразитарных и воспалительных заболеваниях проводится терапия антибиотиками и дуоденальное зондирование, направленное на освобождение холедоха от застойных явлений. Самым действенным методом является профилактика. Здоровая еда, разумная физическая активность, своевременное профилактическое медицинское обследование помогут долгие годы поддерживать хорошую физическую форму.

Второе место среди болезней, по частоте встречаемости, и четвертое по смертности занимают патологии желудочно-кишечного пути. Около 62% из них – это поражения желчных протоков и пузыря. Независимо от того, острый или хронический процесс стал причиной, появляются патологические признаки в стенке/полости органов. Оптимальный метод их обнаружения – УЗИ желчного и структур, удаляющих желчь из него.

При исследовании ультразвуком оценивают следующие органы системы желчевыведения: холедох (синоним – общий желчный проток), печеночные протоки (общий, правый и левый), пузырный проток, собственно пузырь. Как правило, все эти образования редко удается визуализировать. Однако обязательным является изучение желчного пузыря и холедоха.

Показания и подготовка

Основная цель УЗИ сканирования желчного пузыря и протоков — обнаружение в них изменений, которые могут подтвердить/опровергнуть предполагаемый диагноз (острый или хронический холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезию, опухоль и так далее). Также этот метод является основным, для оценки эффективности терапии, так как другая неинвазивная диагностика менее информативна.

Чтобы УЗИ желчного пузыря было успешно проведено, необходимо полное наполнение его желчью. С этой целью, проводят следующую подготовку перед процедурой:

Вечером перед исследованием (или за 8 часов до УЗИ), пациент должен съесть ужин, исключающий «жирную» пищу. К ним относятся любые блюда с обильным количеством масла, майонеза, сметаны; свинину, орехи. Рекомендуется употреблять пищу, приготовленную на пару или в вареном виде; До исследования принимать пищу нельзя, так как это приведет к полному опорожнению пузыря от желчи. В результате качество диагностики значительно снизиться. Следует отметить, что у некоторых людей даже сильный запах еды может приводить к выделению желчи, поэтому рекомендуется избегать контактов с ними (если есть возможность).

Для улучшения визуализации при проведении УЗИ печени и желчного пузыря раньше назначали 3-х дневную диету, исключающую продукты с повышенным количеством клетчатки (овсяные, перловые, кукурузные крупы; овощи, фрукты, соки; ржаной хлеб). Однако в настоящее время, изменение рациона не носит обязательный характер.

Техника проведения

Полное знание способов проведения УЗИ желчного пузыря необходимо только врачам-диагностам. Для пациента, который проходит эту диагностическую процедуру, принципиально знать следующие моменты:

Во время УЗИ желчного пациента последовательно просят занять два положения: «на спине» и «на левом боку». Для изучения подвижности пузыря врач может попросить больного принять вертикальную позу (сесть/встать); Периодически пациента просят задержать дыхание на несколько секунд после глубокого вдоха. Это необходимо при УЗИ желчного пузыря для получения качественного среза (изображения в определенной плоскости); Средняя продолжительность ультразвукового изучения системы желчевыведения 10-15 минут.

После окончания УЗИ желчного пузыря, пациент может принять пищу. Интерпретацией результатов занимается лечащий врач-гастроэнтеролог/терапевт.

Нормальные результаты

В первую очередь, необходимо оценивать наличие образований в полости протоков и пузыря. Как правило, это камни (синоним – конкременты), которые возникают из-за нарушения обмена каких-либо веществ. Их количество может варьироваться, однако редко составляет меньше 2-3-х. Если образование единичное и не определяется его подвижность, это может являться признаком растущей экзофитно (в полость) опухоли. При нормальной картине, полость пузыря и протоков должна быть полностью свободна.

Помимо этого, следует оценивать ряд других показателей: форму, плотность, размеры, наличие сужений этих образований. Приведем нормы УЗИ желчного пузыря, которые рекомендованы национальными рекомендациями:

Холедох — это желчный проток, образованный из пузырного протока, который отводит желчь из желчного пузыря и общего печеночного протока. Печень состоит из внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Желчные капилляры группируются в крупные протоки, образуя сегментарные желчные протоки. Которые в свою очередь объединены в левый и правый желчный проток, выходящий за границы печени, вместе они создают общий печеночный проток.

Пересекая поджелудочную железу, холедох присоединяется к двенадцатиперстной кишке, открывая канал в устье кишки. При ультразвуковом исследовании место соединения общего печеночного протока с пузырным протоком, определить сложно. При эхоскопии гепатикохоледох выглядит как овальное образование с четкими контурами. Норма холедоха составляет 8 мм в самом широком месте и 2 мм — в своей узкой части. Трубчатая структура гепатикохоледоха без патологий окрашена зеленоватым цветом, эластичная при пальпации и не имеет в просвете образования. Расширенный или суженный проток, утолщенные стенки холедоха, а также патологические образования в просвете являются признаками различных нарушений.

01 Стриктуры желчных протоков

Патология, характеризующаяся суженным просветом, становится причиной нарушенного обратного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Причины возникновения заболевания разделены на 3 группы:

СОВЕТЫ ВРАЧА! Как спасти свою печень?!

Захаров Николай Викторович, Доцент, к.м.н, врач-гепатолог, гастроэнтеролог

«Живые клетки дигидрокверцетина — это сильнейший помощник для печени. Его добывают только из смолы и коры дикой лиственницы. Я знаю лишь один препарат, в котором концентрация дигидрокверцетина максимальная. Это…»

1. Травматической причиной является оперативное вмешательство, механическое повреждение, ожирение и лучевое облучение. 2. Воспалительный процесс, развивающий болезнь — склерозирующий холангит, хроническая форма панкреатита, описторхоз. 3. Опухолевая причина — онкология желчевыводящих органов, метастазы в печени.

Лечение стриктур холедоха сводится к наблюдению у хирурга и операбельному вмешательству.

Холедохолитиаз является видом желчнокаменной болезни, при котором конкременты присутствуют в холедохе. Камни попадают из желчного пузыря либо образуются в самом протоке. Одновременно с холедохолитиазом у больного может диагностироваться внутрипеченочный холелитиаз, при котором камни обнаруживаются в печеночных протоках. Зачастую небольшие по размеру конкременты мигрируют из желчного пузыря. Происходит это из-за увеличенного давления желчного пузыря и сокращения его стенок. Образование камней в самом холедохе наблюдается реже.

Основной причиной формирования конкрементов является механическое повреждение при операциях или эндоскопических исследованиях. Причинами могут быть киста в холедохе, склерозирующий холангит, глистная инвазия, стриктуры, образованные в ходе воспалительных процессах. Камни частично или полностью закупоривают протоки, отток желчи из печени и желчного пузыря прекращается, что становится причиной воспаления. Небольшие камни могут эвакуироваться в просвет двенадцатиперстной кишки и выводиться из организма.

02 Симптоматические проявления и диагностика

1. Ноющая и тупая боль в районе правого подреберья, отдающая в спину. Болевой синдром может напоминать боли острого холецистита или острого панкреатита. 2. Желтуха — проявляется через 10-12 часов после приступов боли. Желтушность кожи и слизистой временами бывает ярко выраженой, затем уменьшается. При длительном течении заболевания у больного темнеет моча и светлеет кал. 3. Может наблюдаться повышение температуры тела.

Для диагностики проводятся различные методы обследования:

1. Чреспеченочная холангиография. 2. УЗИ — назначается для определения камней в холедохе, их количества и размеров.

03 Лечение холедохолитиаза проводится оперативным путем

Для этого используют эндоскопическое удаление камней, а также лапароскопическую операцию. В случае если конкременты имеют крупные размеры, назначают холедохотомию — операцию по вскрытию общего желчного протока для удаления камней. При повторном приступе холедохолитиаза проводится холецистэктомия, в ходе которой удаляется желчный пузырь. После операции больной должен соблюдать диету для нормализации деятельности пищеварительной системы. В пищу должны употребляться только вареные и пареные продукты. Из рациона исключаются специи, пряности, соусы.

Заболевание признается серьезным, требующим своевременного лечения. Нередки случаи послеоперационного осложнения. У многих пациентов после удаления конкрементов в течение 5 лет развиваются рецидивы. Для профилактических целей людям, имеющим склонность к камнеобразованию, рекомендуется принимать урсодезоксихолевую кислоту, не менее, чем 6 месяцев в году придерживаться диетического питания.

04 Что такое холангит?

Это еще одна воспалительная патология холедоха, имеющая хроническую и острую форму. Холангиту чаще подвергаются женщины 50-60 лет. У детей холангит развивается на фоне глистной инвазии или стрептококковой инфекции. У ребенка наблюдается заметное снижение веса, желтушный цвет кожи, малыш может жаловаться на постоянную головную боль.

Патоморфологические изменения разделяют острый холангит на несколько видов:

1. Катаральная форма — возникает отек и гиперемия слизистой оболочки холедоха, лейкоцитарная инфильтрация стенок, десквамация эпителия. 2. Гнойная форма — сопровождается разрушением стенок желчных ходов и образованием абсцессов. 3. Дифтеритический холангит — образует фиброзные пленки на поверхности стенок желчных протоков. 4. Некротический холангит — образует очаги некроза.

Заболевание возникает при застоях желчи в желчных проходах или же при инфекционных процессах. Непроходимость холедоха обуславливается образованными конкрементами, кистами, рубцовыми сужениями. Инфекционные процессы возникают из-за проникновения патогенных микроорганизмов (энтерококки, стафилококки, кишечная палочка) в желчные проходы.

Острый холангит проявляется резко, у больного отмечается высокая температура тела, доходящая до 38-40 °C. Интенсивный болевой синдром в правом подреберье, напоминающий желчные колики, и отдающий в правую часть спины. Позже проявляются признаки желтухи, могут присутствовать рвота, понос, головная боль и кожный зуд. Хроническое течение холангита имеет стертые симптомы острой формы заболевания.

Холангит диагностируется на основании лабораторно-инструментальных исследований:

1. Повышенный уровень билирубина, печеночный трансаминаз, щелочной фосфатаз определяют с помощью биохимического анализа крови. 2. Для определения бактериологического возбудителя исследуется желчь путем фракционного дуоденального зондирования. 3. Анализы кала выявляют присутствие паразитов. 4. Ультразвуковое исследование печени, брюшной полости определяет расширение холедоха, структурное нарушение тканей печени. 5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Больной с диагнозом холангит нуждается в стационарном лечении. В результате комплексного медикаментозного лечения устраняется воспалительный процесс, проводится дезинтоксикация и декомпрессия желчных проходов. Назначаются антибиотики, противогельминтные препараты, спазмолитики, противовоспалительные средства. Для защиты печени принимают препараты из группы гепатопротекторов.

В случае если лечение не приносит должного результата, проводится оперативное лечение патологии. В основном выбирается эндоскопический метод дренирования желчных протоков и удаления конкрементов. При запущенной стадии болезни проводят полосную операцию и удаляют отмершие участки холедоха. В случае гнойного холангита устанавливают назобилиарный дренаж, осуществляющий декомпрессию желчного протока. Дренаж проводит санацию желчевыводящих органов и хорошо переносится пациентами. Осложнение холангита может вызвать развитие гепатита, билиарного цирроза печени, перитонита, печеночной недостаточности.

Профилактические меры предполагают своевременное лечение желчнокаменной болезни, холецистита, глистной инвазии, панкреатита. Пациентам, перенесшим операцию на желчных путях, следует регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога.

05 Острый или хронический холецистит

Данная патология возникает по причине желчнокаменной болезни, в воспалительный процесс вовлекаются желчный пузырь и холедох. Образованные конкременты повреждают стенки желчного пузыря и препятствуют нормальному оттоку желчи. Задержка выхода желчи в двенадцатиперстную кишку вызывает гипертензию в желчевыводящих протоках. Конкременты, находящиеся в дистальном отделе, вызывают одновременный воспалительный процесс желчного пузыря и холедоха.

Воспаление желчного пузыря могут спровоцировать болезнетворные микроорганизмы, которые разносятся по организму с током крови и лимфы. В желчный пузырь паразиты попадают восходящим путем из кишечника. К обострению заболевания приводит хроническое течение гастрита, ишемия слизистых оболочек желчного пузыря.

Симптоматика холецистита имеет схожесть со всеми патологическими заболеваниями желчевыводящих органов. Существуют специфические признаки заболевания, которое может развиваться в нескольких формах.

Лечение сводится к подавлению бактериальной инфекции, восстановлению нормы оттока желчи. Важную роль в терапии играет диета. Острая и хроническая форма заболевания нередко нуждается в оперативном вмешательстве.

И немного о секретах…

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

Любой человек знает, где находится печень, о её роли в физиологии живого организма. А вот где находится холедох, что это? Это знают далеко не все. Вспомогательным органом пищеварения является жёлчный пузырь. Самая узкая его часть (шейка) переходит в пузырный проток и сливается с печёночным. Образуется ducts choledochus общий жёлчный проток, или просто говоря, холедох.

Он проходит по внешнему краю печени, между брюшинными листками в области гепатодуоденальной связки, опускаясь вниз между головкой поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишкой (12ПК). Затем проходит с внутренней стороны, сквозь заднюю стенку 12ПК и вливается в просвет кишки в области фатерового сосочка.

Физиологические показатели и строение общего желчного протока

Определённые физиологические стандарты имеет и холедох. Норма представлена следующими показателями: его длина должна составлять 2–12 см. Наблюдается зависимость этой характеристики от места впадения пузырного протока. Если печёночный проток удлинён, будет короче холедох. Что это значит? Только то, что длина протока индивидуальна. Диаметр меняется от большего показателя к меньшему по ходу следования. В начале он составляет 5-8 мм. Затем наблюдается изменение просвета, и в месте входа в кишку проток сужается до 3 мм. Толщина стенок составляет от 0,5 до 1,5 мм. При патологических состояниях за счёт разрастания соединительной ткани холедох может утолщаться до 3-4 мм.

Общий жёлчный проток состоит из 4 отделов.

Супрадуоденальный. Протяжённость — до 4 см. Проходит по наружному краю печёночно-дуоденальной связки от участка впадения пузырного протока до верхнего края 12ПК.Ретродуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Проходит забрюшинно за 12ПК до касания с поджелудочной железой.Панкреатический. Протяжённость — до 3 см. Соприкасается с головкой поджелудочной железы и окружён ею.Интрадуоденальный. Протяжённость — 1-2 см. Располагается в стенке 12ПК.

Патологические изменения

Существует целый ряд патологических изменений общего жёлчного протока. Одним из них является дилатация холедоха. Дилатация от латинского dilatation – расширение просвета протока. Происходит в связи с механическим сужением расположенной ниже части органа.

Врождённые и приобретённые пороки развития (гипоплазия, кисты).Доброкачественные заболевания ЖП (желчекаменная болезнь, стриктуры жёлчных протоков).Воспалительные процессы (холецистит, холангит, панкреатит).

Возникает ряд закономерных вопросов. Как при этом изменяется холедох? Что это может повлечь за собой? В таких случаях назначается целый ряд клинических исследований для установления причины изменений просвета и выбора метода дальнейшего лечения.

Методы обследования

Наиболее распространённым и надёжным методом обследования печени является УЗД. Современные аппараты УЗИ позволяют получить ясную картину состояния печёночных протоков. К сожалению, конкременты небольших размеров в общем протоке при УЗИ часто не визуализируются. В таких случаях необходимо прибегать к другим методам диагностики, чтобы исследовать весь холедох. Что это за методы?

Контрастное рентгенологическое исследование.Методы прямого контрастирования (дуоденоскопия с катетеризацией, пункция холедоха под контролем УЗИ).

Эти методы дают возможность установить причину непроходимости общего протока более точно и в труднодоступных местах.

Нельзя не отметить важность общего и биохимического анализа крови. Данные исследования позволяют говорить о наличии воспалительных процессов.

Причины заболеваний желчного пузыря и общего желчного протока

Изменения в общем желчном протоке свидетельствуют о существовании патологических процессов в печени и желчном пузыре. От чего возникают заболевания печени? Первопричиной всегда является образ жизни и питание, частое употребление алкоголя, курение. Любовь к жирной, жареной пище тоже играет роль, как и неконтролируемое, неоправданное употребление медикаментов. Иногда проблемы обусловлены врождёнными особенностями человека. Рано или поздно это приводит к возникновению воспалительных процессов, образованию камней. Начинается закупорка и расширение холедоха. Если патологические процессы проходят бессимптомно, ситуация усугубляется и приводит к серьёзным последствиям, вплоть до панкреонекроза.

Методы лечения

Лечение должно носить комплексный характер. Если основной причиной является наличие в общем желчном протоке конкрементов, направленность лечения часто сводится к хирургическому вмешательству. Возможности современной медицины позволяют использовать методы реконструкции повреждения общего желчного протока, менее травматические операционные вмешательства.

При паразитарных и воспалительных заболеваниях проводится терапия антибиотиками и дуоденальное зондирование, направленное на освобождение холедоха от застойных явлений. Самым действенным методом является профилактика. Здоровая еда, разумная физическая активность, своевременное профилактическое медицинское обследование помогут долгие годы поддерживать хорошую физическую форму.

Второе место среди болезней, по частоте встречаемости, и четвертое по смертности занимают патологии желудочно-кишечного пути. Около 62% из них – это поражения желчных протоков и пузыря. Независимо от того, острый или хронический процесс стал причиной, появляются патологические признаки в стенке/полости органов. Оптимальный метод их обнаружения – УЗИ желчного и структур, удаляющих желчь из него.

При исследовании ультразвуком оценивают следующие органы системы желчевыведения: холедох (синоним – общий желчный проток), печеночные протоки (общий, правый и левый), пузырный проток, собственно пузырь. Как правило, все эти образования редко удается визуализировать. Однако обязательным является изучение желчного пузыря и холедоха.

Показания и подготовка

Основная цель УЗИ сканирования желчного пузыря и протоков — обнаружение в них изменений, которые могут подтвердить/опровергнуть предполагаемый диагноз (острый или хронический холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезию, опухоль и так далее). Также этот метод является основным, для оценки эффективности терапии, так как другая неинвазивная диагностика менее информативна.

Чтобы УЗИ желчного пузыря было успешно проведено, необходимо полное наполнение его желчью. С этой целью, проводят следующую подготовку перед процедурой:

Вечером перед исследованием (или за 8 часов до УЗИ), пациент должен съесть ужин, исключающий «жирную» пищу. К ним относятся любые блюда с обильным количеством масла, майонеза, сметаны; свинину, орехи. Рекомендуется употреблять пищу, приготовленную на пару или в вареном виде; До исследования принимать пищу нельзя, так как это приведет к полному опорожнению пузыря от желчи. В результате качество диагностики значительно снизиться. Следует отметить, что у некоторых людей даже сильный запах еды может приводить к выделению желчи, поэтому рекомендуется избегать контактов с ними (если есть возможность).

Для улучшения визуализации при проведении УЗИ печени и желчного пузыря раньше назначали 3-х дневную диету, исключающую продукты с повышенным количеством клетчатки (овсяные, перловые, кукурузные крупы; овощи, фрукты, соки; ржаной хлеб). Однако в настоящее время, изменение рациона не носит обязательный характер.

Техника проведения

Полное знание способов проведения УЗИ желчного пузыря необходимо только врачам-диагностам. Для пациента, который проходит эту диагностическую процедуру, принципиально знать следующие моменты:

Во время УЗИ желчного пациента последовательно просят занять два положения: «на спине» и «на левом боку». Для изучения подвижности пузыря врач может попросить больного принять вертикальную позу (сесть/встать); Периодически пациента просят задержать дыхание на несколько секунд после глубокого вдоха. Это необходимо при УЗИ желчного пузыря для получения качественного среза (изображения в определенной плоскости); Средняя продолжительность ультразвукового изучения системы желчевыведения 10-15 минут.

После окончания УЗИ желчного пузыря, пациент может принять пищу. Интерпретацией результатов занимается лечащий врач-гастроэнтеролог/терапевт.

Нормальные результаты

В первую очередь, необходимо оценивать наличие образований в полости протоков и пузыря. Как правило, это камни (синоним – конкременты), которые возникают из-за нарушения обмена каких-либо веществ. Их количество может варьироваться, однако редко составляет меньше 2-3-х. Если образование единичное и не определяется его подвижность, это может являться признаком растущей экзофитно (в полость) опухоли. При нормальной картине, полость пузыря и протоков должна быть полностью свободна.

Помимо этого, следует оценивать ряд других показателей: форму, плотность, размеры, наличие сужений этих образований. Приведем нормы УЗИ желчного пузыря, которые рекомендованы национальными рекомендациями:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



Источник: lechusebjasam.ru


Добавить комментарий