Хронический рецидивирующий холецистит

Хронический рецидивирующий холецистит

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Воспаление желчного пузыря, вызывающее нарушение вывода желчи и, в некоторых случаях, формирование конкрементов, носит название хронический холецистит.

Анатомия желчного пузыря и желчных протоков

Содержание статьи

Подробнее о хроническом холецистите

Хронический холецистит (код по МКБ 10 – К81.1) относится к наиболее распространенным хроническим заболеваниям, которое затрагивает желчевыводящие пути и стенки желчного пузыря. В пузыре могут образовываться камни и возникать моторно-тонические нарушения желчевыводящей системы.

Женщины страдают от хронического холецистита чаще, чем мужчины в 4 раза. Это связано с беременностью и употреблением оральных контрацептивов. Возраст заболевших хроническим холециститом, чаще – 40-60 лет.

Хронический холецистит обладает рецидивирующим характером. Он может сопровождаться панкреатитом, гастродуоденитом, энтероколитом. Застой в желчном пузыре желчи провоцирует образование камней (ЖКБ) и возникновение калькулезного холецистита.

Классификация хронической формы холецистита

По клиническим проявлениям хронический холецистит можно разделить на два главных типа – камнеобразующий (калькулезный) и бескаменный (некалькулезный) холецистит.

При хроническом калькулезном холецистите в желчном пузыре наличествуют камни, чаще эта патология поражает женщин, больше тех, кто страдает избыточным весом. Формирование камней способствует нарушению работы желчного пузыря и его протоков и возникновению воспалительного процесса, который позже вовлекает желудок и 12-перстную кишку. В период обострения хронического холецистита у больного возникают печеночные колики, они проявляются в верхней части живота и в зоне правого подреберья в виде болевого синдрома.

Приступ может быть очень кратковременным или длиться несколько суток и дополняться рвотой, вздутием живота, тошнотой, общим чувством слабости, присутствием во рту горьковатого привкуса.

Некалькулезный хронический холецистит может быть вызван присутствием кишечной палочки, стафилококка, стрептококка, немного реже — наличием энтерококка, синегнойной палочки. Микробы попадают в желчный пузырь гематогенным путем (с помощью кровотока), лимфогенным (посредством лимфы), контактным (из кишечника).

По течению болезни можно выделить:

  • субклинический или латентный;
  • часто повторяющийся – рецидивирующий холецистит (больше 2 приступов в год);
  • редко рецидивирующий — в год не больше 1 приступа.

По тяжести протекания можно выделить: легкую, средней тяжести и тяжелую форму, без осложнений и с ними.

В зависимости от функционального состояния определяют такие типы дискинезии желчевыводящих путей:

  • гипомоторный;
  • гипермоторный;
  • смешанный;
  • желчный пузырь отключен.

Холецистит

Патогенез и этиология хронического холецистита

Хронический холецистит может возникнуть после проявления острого холецистита, но обычно возникает независимо от него. В появлении хронической формы холецистита большое значение имеет присутствие различных инфекций, в частности, стрептококков, стафилококков, энтерококков, кишечных, паратифозных и брюшнотифозных палочек.

Первоначальными источниками инфекции бывают:

  • хроническое или острое воспаление ЖКТ (панкреатит, инфекционный энтероколит, дисбактериоз кишечника аппендицит);
  • воспаления ротовой полости (пародонтоз), дыхательных путей (тонзиллиты, синуситы);
  • воспаления мочевыводящей системы (циститы, пиелонефриты);
  • воспалительные процессы половой системы (простатит – у мужчин, аднексит – у женщин);
  • вирусные поражения печени;
  • паразитарные поражения желчевыводящих путей (аскаридоз, лямблиоз).

При хроническом холецистите большую роль играют нарушения в питании.

При несоблюдении правил полезного питания человек попадает в группу риска по возникновению холецистита — у него может появиться спазм сфинктера Одди, начаться застой желчи. Позже возможно присоединение инфекции, нарастает воспаление. При хроническом холецистите воспалительный процесс развивается медленнее и постепенно вовлекает желчевыводящие пути. При продолжительном течении патологии может произойти деформация пузыря, образуются спайки, сращения с органами (кишечником), расположенными рядом, могут появиться свищи.

Появлению хронического холецистита содействуют такие факторы риска:

  1. Врожденное аномальное строение желчного пузыря, уменьшение его тонуса, опущение органов, расположенных в брюшной полости, беременность (эти факторы вызывают механически обусловленный застой желчи).
  2. Отсутствие элементарных правил полезного питания — переедание, частое присутствие в рационе жирных и острых блюд, употребление алкоголя.
  3. Дисхолия.
  4. Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).
  5. Снижение физической активности.
  6. Билиарно-панкреатический рефлюкс.
  7. Присутствие кишечных паразитов в организме (амеб, лямблий, аскарид).
  8. Гепатиты.

Симптомы хронического холецистита

Главный симптом хронического холецистита — болевая симптоматика. Сами болевые ощущения могут быть различными:

  • появляться периодически, могут быть продолжительными или постоянными, ноющими, тупыми, интенсивными. Не иметь связи с употреблением еды;
  • возникать в связи с принятием пищи и иметь аналогичные ощущения;
  • подобно приступам почечных колик – ощущаются нестерпимые, распирающие, жгучие, сжимающие, схваткообразные болевые ощущения под правым ребром и в зоне эпигастрии. Боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, доходя до кульминации в течение получаса, иногда иметь опоясывающий характер;
  • они могут внезапно возникать в вечернее или ночное время, что обычно считается последствием нарушений правил здорового питания, наличием эмоциональных и физических перенапряжений или связанных с цикличностью менструаций у женщин.

Боль в правом подреберье

Нарушения диспептического характера обычно проявляются перед приступом и сохраняются в интервалах между ними. Они характеризуются:

  • постоянной или периодичной горечью в полости рта, сухостью;
  • изжогой, тошнотой;
  • отсутствием аппетита;
  • отрыжкой воздухом или едой;
  • склонностью к запорам.

Для хронического холецистита характерно возрастание болевого симптома после употребления в пищу острой, жирной еды, газированных и алкогольных напитков.

Во время обострения хронического холецистита может наблюдаться субфебрильное повышение температуры. Дальнейший рост или сохранение повышенной температуры считается верным признаком развития осложнения.

Нетипичными проявлениями хронического холецистита являются: расстройство глотания (дисфагия), вздутие живота, болевые ощущения тупого характера в области сердца.

Признаки интоксикации – ощущение тошноты, рвота пищей, а позже с примесью желчи.

Проявление желтухи — желтушность глазных склер, обесцвечивание кала и потемнением мочи. Это сигнализирует о сбое в работе желчного секрета.

Степень тяжести диагностируется по частоте проявления признаков патологии и их совокупности:

При легкой стадии обострение хронического холецистита наблюдается не больше 1 раза в год. Симптоматика при этом слабо выражена – отсутствуют нарушения аппетита, болевые ощущения отмечаются только при нарушениях диеты или провоцируются излишними физическими нагрузками.

При средней тяжести обострения хронического холецистита наблюдаются 3 и более раз за год. Болевые ощущения проявляется без видимых конкретных причин, и при отсутствии медикаментозного вмешательства не исчезают. Могут наблюдаться приступы рвоты с желчью и появляется лихорадка.

Тяжелая стадия хронического холецистита характеризуется обострением болезни до двух раз в месяц. В этом случае присутствует сильная приступообразная правосторонняя боль с частыми признаками нарушений функциональности поджелудочной железы.

Причины обострения хронического холецистита

Главными причинами обострения считаются:

  • несвоевременная терапия хронического холецистита;
  • прочие острые заболевания, не имеющие связи с желчным пузырем;
  • инфекционный процесс, переохлаждение;
  • снижение иммунитета, которое связанно с нехваткой питательных веществ в организме;
  • период беременности;
  • отсутствие диеты, употребление алкогольных напитков.

Холецистит УЗИ

Осложнения хронического холецистита

Опасность хронического типа холецистита заключается в возможном появлении следующих осложнений:

  • эмпиема ЖП (появление гнойных процессов в полости органа);
  • водянка — отключение желчного пузыря от системы желчевыделения и заполнение полости пузыря большим количеством воспалительного субстрата;
  • некроз и перфорация пузырных стенок, что приводит к инфекционному распространению на рядом расположенные органы и брюшину с высоким риском формирования перитонита, к появлению подпеченочных гнойников (абсцесса);
  • флегмона – гнойное воспаление стенок пузыря;
  • перекрытие конкрементом, слизью или гноем желчного протока;
  • развитие восходящего холангита;
  • панкреатит и панкреонекроз.

Диагностирование хронического холецистита

При личном осмотре и пальпации брюшной стенки определяют локализацию болевого симптома. Выявляются характерные признаки воспалительного процесса, протекающего в желчном пузыре: Мерфи, Мюсси, Шоффара.

Для установления точного диагноза самыми информативными методами считаются:

  • холецистография;
  • дуоденальное зондирование;
  • холеграфия;
  • сцинтиграфия;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и МРТ;
  • бактериологическое исследование и диагностическая лапароскопия;
  • анализ на уровень билирубина;
  • анализ крови (биохимический).

Проводится дифференциальная диагностика для точного определения, что это за патология и как ее лечить. Исключают патологии, схожие по клиническим признакам – хронический правосторонний пиелонефрит и нижнедолевая пневмония, появление острой непроходимости кишечника.

Видео по теме:

Лечение хронического холецистита

Клинические рекомендации по лечению хронического холецистита включают использование следующих препаратов:

  • для снятия воспаления и болевого синдрома применяют препараты группы НПВС, от спазма гладкой мускулатуры — спазмолитики: «Папаверин», «Мебеверин», «Метацин», «Атропин», «Платифиллин», «Дротаверин», «Гимекромон»;
  • антибактериальную терапию при появлении симптомов воспаления осуществляют лекарствами: «Эритромицин», «Ампициллин», «Ципрокс», «Клиндамицин», «Гентамицин», «Цефазолин» «Цефотаксим», «Метронидазол», «Кларитромицин», «Ципрофлоксацин», «Орнидазол». Их назначают индивидуально с учетом определенного патогена, противопоказаний и индивидуальной переносимости организма;
  • для нормализации оттока желчи используют средства, которые способствуют увеличению перистальтики желчных путей (желчегонные средства) – «Хофитол», магнезия, облепиха, оливковое масло;
  • для подавления интоксикационной симптоматики используют таблетки «Домперидон», раствор «Метоклопрамида» для внутримышечных или внутривенных инъекций.

Лечение хронического холецистита зависит от проявляемых симптомов и чаще всего проводится консервативным способом. Терапия в острый период направлена на избавление от острой симптоматики, санацию очага инфекции при помощи антибиотикотерапии, дезинтоксикацию организма, восстановление функции пищеварения (применяются ферментные препараты).

После стихания симптоматики обострения и перехода хронического холецистита в фазу ремиссии рекомендовано применение целого комплекса процедур для реабилитации пациента: диета, тюбажи с ксилитом, сорбитом, магнезией. Применяются также: фитотерапевтическая терапия, физиотерапевтическое лечение, рекомендуют санаторное лечение.

Физиотерапия при хроническом холецистите использует методики:

  • микроволновой терапии;
  • синусоидальных моделируемых токов;
  • аппликации грязевые вместе с электрофорезом;
  • ультразвуковой терапии и индуктотермии;
  • электрофорез с новокаином или сульфатом магния на зону проекции ЖП.

Хорошо при хроническом холецистите использовать ЛФК, которая состоит из:

  • разминки — обычная ходьба, подъем на носочках, наклоны, повороты, упражнения для мышц ног и рук. Вводную часть возможно заменить массажем;
  • дыхательной гимнастики, которая улучшает приток крови к органам;
  • гимнастики для пресса, создающей оптимальный мышечный тонус в системе вывода желчи.

При хроническом каменном холецистите проводят хирургическое удаление органа.

При хроническом холецистите удаление желчного пузыря (открытая или лапароскопическая холецистотомия) назначается планово. Для ослабленных и пожилых пациентов проводят чрескожную холецистостомию для создания альтернативного канала оттока желчи.

Есть методика деструкции камней при помощи препаратов солей хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, но это лечение длится около 2 лет, полностью не излечивает болезнь и не дает положительного прогноза, что со временем камни не сформируются опять.

Виды холецистэктомии

Питание

При хроническом холецистите лечение включает диету по Певзнеру — «Стол №5» во время ремиссии и «Стол №5А» — при остром периоде заболевания. Принимать пищу следует каждые три часа небольшими порциями.

Нарушение больными принципов правильного питания приводит к обострению болезни и прогрессированию разрушительных процессов в стенках желчного пузыря.

К запрещенным продуктам при хроническом холецистите можно отнести:

  • ржаной хлеб, тесто сдобное;
  • бульоны на мясе, рыбе, грибах;
  • мясо жирных сортов;
  • субпродукты;
  • жирные сорта рыбы, икра, рыбные консервы;
  • кондитерские изделия с кремом, шоколад, мороженое;
  • соленые, острые, жирные сыры;
  • жирные молочные продукты;
  • квашеные, маринованные, соленые овощи;
  • капуста, редис, чеснок, редька, шпинат, щавель, грибы, лук;
  • копчености;
  • пряности;
  • напитки с газом;
  • кофе, какао;
  • кислые фрукты.

При обострении хронического холецистита употребляют приготовленную на пару или вареную пищу только в теплом виде. Разрешенные вне обострения овощи и фрукты: морковь, курага, чернослив, изюм, арбуз, дыня, — избавляют от запоров и способствуют нормализации моторики желчного пузыря.

К употреблению при хроническом холецистите допускаются:

  • мясо, птица и рыба – нежирных сортов, морепродукты;
  • желток одного яйца или белковый омлет ежедневно;
  • фрукты некислые (груши, авокадо) и любая зелень;
  • каши, запеканки из гречки, риса, овсянки, пшеничных круп, макаронных изделий;
  • сметана некислая, творог, нежирные и неострые сыры, йогурты с бифидокультурами;
  • хлеб, лучше зерновой или с отрубями, черствый или подсушенный, печенье — без сдобы, лучше галетное;
  • растительные масла – льняное, оливковое, подсолнечное (без тепловой обработки). Добавляются в виде заправки к салатам;
  • мармелад, зефир, джемы, варенье;
  • кисели, отвары, сладкие фруктовые компоты, соки, чай второй заварки, цикорий и кофе с добавлением молока;
  • куркума. Она купирует происходящие в желчном пузыре воспалительные процессы и помогает выводу желчи.

Груша и авокадо

Вариант меню на неделю при хроническом холецистите:

  Завтрак Второй завтрак Обед Полдник Ужин
Понедельник Каша овсяная с сосиской, отвар шиповника или чай Творог нежирный 100 г, банан или груша Пшеничный овощной суп, фаршированный перец, компот или отвар шиповника Салат из овощей (огурцы, помидоры, зелень), заправка из растительного масла Суп молочный с рисом, 50 г несдобного печенья
Вторник 150 г запеканки творожной с изюмом, кофе с добавлением молока Салат фруктовый с орехами, с добавлением 1 ч. ложки меда Котлета на пару с гречневой кашей, морская капуста, компот Печеное яблоко, кисель из фруктов Омлет из 1 белка с зеленью, винегрет
Среда Вареники ленивые творожные 200 г, отвар шиповника Бутерброд с кабачковой икрой — 2 шт. Суп-пюре овощной с зеленью и оливковым маслом, ножка курицы без кожи отварная, компот Салат морковно-яблочный, с заправкой из меда Запеканка сырная с макаронами, чай
Четверг Каша манная, 30 г джема, чай с молоком Омлет из 1 белка с зеленью, 1 ломтик хлеба зернового Пюре из картофеля, рыба отварная, салат из помидора с зеленью, заправка из масла Зефир с чаем Плов фруктовый, отвар шиповника
Пятница Каша пшенная с 50 г докторской вареной колбасы, цикорий или кофе с небольшим количеством молока Отвар шиповника, 150 г печеной тыквы 200 г тушеной капусты, бефстроганов — 100 г, отрубной хлеб 50 г сыра, чай с молоком 200 г рагу овощного, ломтик хлеба зернового
Суббота Суп молочный с вермишелью, 2 бублика, чай 150 г запеканки из овощей, отвар шиповника Суп вегетарианский, 100 г отварной говядины, компот Сыр адыгейский, 50 г овощного салата (помидор и зелень, заправленные маслом) 200 г запеканка овощная с рыбой отварной, отвар шиповника
Воскресенье 150 г пирога с мясом, кофе или цикорий с небольшим количеством молока 100 г сухофруктов, чай 200 г плова с мясом, 100 г салата из овощей (огурец и капуста). Чай, бутерброд из зернового хлеба, с творогом и зеленью Каша тыквенная, молоко

Народные способы лечения

Методы нетрадиционной медицины используют в комплексной терапии хронического холецистита, как дополнение к основным методам терапии. Эффективность в использовании обеспечивается природными свойствами лечебных трав и сборов из них.

Перед применением народных средств в домашних условиях при лечении хронического холецистита, рекомендуется согласовать это с врачом.

Для лечения во время острого периода хронической неосложненной формы холецистита используют различные методы фитотерапии:

  • 2 ст. ложки сбора следующих трав заварить 0,5 л воды и настаивать: кукурузные рыльца и хвощ полевой — по 30 г, лепестки земляники и ромашки — по 20 г, шиповник и календула — по 40 г, сушеница лесная, плоды можжевельника, березовый лист, семена укропа — по 10 г. Настой процедить и принимать перед приемом пищи по полстакана;
  • настойка из подорожника. Щепотку высушенного растения залить кипятком (1 стакан) и до остывания настаивать. Употребить за 4 раза мелкими порциями;
  • так же заваривают тысячелистник. После часа настаивания фильтруют и принимают 4 раза в день по четверти стакана между приемами пищи;
  • лавровые листья, измельченные, 30 г залить стаканом подсолнечного нерафинированного масла и настаивать неделю. Пить по 10 капель, разведенных в чае, 3 раза в день;
  • расторопшу принимают в сыром виде. Предварительно измельченную траву (1 ч. ложку) употребляют трижды в день, запивая минеральной негазированной водой.

Видео по теме:

Профилактика хронического холецистита

Профилактикой заболевания является правильный образ жизни — запрет на прием спиртных напитков, посильная физическая нагрузка, правильное питание.

Больным с диагнозом «хронический холецистит» следует 2 раза в год обязательно проходить обследование. Им рекомендовано систематическое санаторно-курортное лечение.



Источник: MoyJivot.com


Добавить комментарий