Инфекционные заболевания с синдромом желтухи

Инфекционные заболевания с синдромом желтухи

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Желтуха у новорожденных — это частое явление. Это состояние может быть вариантом нормы или сигнализировать о некоторых патологиях. У здорового ребенка кожа и слизистые оболочки могут быть незначительно окрашены в желтый оттенок в течение нескольких недель после рождения. Однако этот синдром не должен сопровождаться общим ухудшением самочувствия и другими опасными явлениями. Более полную диагностику проводят путем исследования крови.

Что такое желтуха и почему она развивается?

Желтуха у младенца или у взрослого пациента — это состояние, вызванное возрастанием концентрации билирубина в крови. В норме он находится в организме в небольшом количестве и образуется вследствие естественного распада эритроцитов. Далее он проходит сложный цикл превращения, связывается в печени с глюкуроновой кислотой, движется в составе желчи в кишечник и выводится с калом. У этого вещества есть несколько функций и особенностей:

  • имеет коричневый цвет, благодаря чему в норме окрашивает кал, при желтухе — кожу и слизистые;
  • в составе желчи участвует в переваривании жиров в кишечнике;
  • при накоплении в организме является токсичным веществом, может вызывать интоксикацию.

У взрослого человека желтушный синдром не может быть показателем нормы. Он свидетельствует о заболеваниях печени или крови и может представлять разную степень опасности для пациента. Более подробно о видах желтухи у взрослых, методах ее определения и лечения можно узнать в этой статье.

Неонатальная желтуха — та, которая возникает в первые несколько дней после рождения. Она может быть физиологической (нормальной) и исчезать самостоятельно, либо патологической и нуждаться в своевременном лечении. По статистике, послеродовая желтуха у новорожденных чаще развивается у недоношенных детей из-за неготовности организма совершать метаболические процессы самостоятельно. От причины синдрома зависит, насколько это опасно для ребенка и к каким последствиям может приводить. Всего выделяют два основных вида желтухи у новорожденных (нормальная и патологическая), но второй имеет несколько разновидностей.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха новорожденных развивается в процессе адаптации организма ребенка к окружающей среде. После рождения в норме происходит интенсивное разрушение эритроцитов, которые содержат фетальный гемоглобин — они уже не могут выполнять свою функцию, когда ребенок начинает дышать самостоятельно. Вместо них образуются красные кровяные клетки с гемоглобином А, который переносит кислород.

Транзиторная желтуха новорожденных (физиологическая) развивается по следующему механизму:

  • усиленное образование билирубина из-за распада эритроцитов;
  • незрелость ферментных систем, которые связывают это вещество с глюкуроновой кислотой;
  • накопление несвязанного билирубина в подкожной клетчатке;
  • пожелтение кожи и слизистых.

Физиологическая желтуха у новорожденного ребенка развивается на 2-й—4-й день, ее максимум приходится на 4-е—5-е сутки. Концентрация билирубина в крови не превышает 120 мкмоль/л, состояние ребенка не ухудшается. Моча и кал имеют нормальный цвет, печень и селезенка также находятся в пределах физиологической нормы. За 2 недели желтушность покровов полностью проходит.

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

У недоношенных детей синдром проявляется раньше, на 1-е—2-е сутки после рождения. Концентрация билирубина более высокая, до 170 мкмоль/л. Самочувствие ребенка также не ухудшается, а явление проходит в течение 3-х недель.

Патологическая желтуха

Однако неонатальная желтуха новорожденных может и не являться показателем нормы. В таком случае ребенок нуждается в лечении в зависимости от причины синдрома. Он может быть вызван наследственными заболеваниями или нарушениями работы ферментной системы, а также родовыми травмами и другими факторами. Желтуха может проявляться в первые жни жизни ребенка или развиваться позднее, в связи с приобретенными патологиями.

Наследственные желтухи

Патологическая желтуха у новорожденных может быть вызвана генетическими заболеваниями. Они связаны с недостаточностью ферментных систем, которые отвечают за связывание билирубина. В норме это вещество вступает в реакцию с глюкуроновой кислотой с помощью фермента глюкуронилтрансферазы. Это важное превращение, поскольку только в связанном виде билирубин может растворяться в воде и двигаться в кишечник в составе желчи.

Первое заболевание, которое становится причиной неонатальной желтухи, — это синдром Жильбера. Он проявляется в недостаточной активности печеночного фермента глюкуронилтрансферазы и диагностируется не более, чем у 5% населения. В результате нарушается процесс захвата и превращения билирубина, и он накапливается в крови и подкожной клетчатке в свободной форме.

Более опасная патология, которая вызывает симптомы желтухи у новорожденных, — это синдром Криглера-Найяра. Она может проявляться одной из разновидностей:

  • 1-й тип — полное отсутствие фермента, желтуха проявляется сразу после рождения и прогрессирует, возможно поражение головного мозга токсинами и летальный исход;
  • 2-й тип — патологически низкая активность фермента, но желтуха имеет доброкачественное течение и в большинстве случаев не заканчивается летально.

Механизмы развития наследственных желтух схожи между собой, отличаются в степени опасности для ребенка. Лечение симптоматическое, направлено на снятие признаков интоксикации и очищение крови от свободного билирубина.

Желтухи, вызванные патологиями эндокринной системы

Признаки желтухи могут возникать у детей с врожденными патологиями щитовидной железы. Так, при гипотиреозе наблюдается дефицит гормонов, которые влияют на синтез печеночных ферментов. В результате нарушается захват и выведение билирубина печенью, его накопление в крови в несвязанной форме. Кроме желтушности кожи и слизистых, у ребенка проявляются общее ухудшение самочувствия, низкая активность, нарушение работы пищеварительной системы, снижение частоты сердечных сокращений.

Хронические болезни матери также влияют на состояние ребенка. Так, при сахарном диабете в результате снижения уровня глюкозы в крови и явлений ацидоза у новорожденного наблюдается длительная желтуха. Этот синдром, вызванный эндокринными нарушениями, проявляется в затяжной форме и не проходит в течение нескольких месяцев.

Гемолитическая желтуха

Гемолиз — это процесс естественного разрушения эритроцитов. Именно он становится причиной физиологической желтухи, но также выделяют ряд патологий, связанных с ним. Гемолитическая желтуха может иметь разное происхождение:

  • гемолитическая болезнь — патология плода или новорожденного, вызванная несовместимостью групп крови и резус-фактора с материнским организмом;
  • мембранопатии и ферментопатии эритроцитов;
  • патологии гемоглобина, в том числе серповидно-клеточная анемия;
  • полицитемия — повышение числа эритроцитов на единицу массы крови.

Последствия родовых травм

Другие причины желтухи — это асфиксия (недостаточное поступление кислорода) плода во время родов, а также различные осложнения и кровоизлияния. В результате родовых травм у ребенка медленнее формируются ферментные системы и укрепляются адаптационные механизмы. При травмах возможны кровопотери, которые проходят с усиленным распадом кровяных клеток и накоплением билирубина в несвязанной форме.

Прегнатовая желтуха

Еще одна причина, почему у новорожденных кожа и слизистые приобретают желтушный оттенок, — это грудное вскармливание. Такое явление называют синдромом Ариеса, или желтухой естественного вскармливания. Она развивается не более, чем у 2% всех детей, которые находятся на грудном вскармливании. Начальные ее проявления могут быть заметны в первые дни после рождения или спустя 1—2 недели.

К факторам, которые провоцируют синдром Ариеса, можно отнести:

  • наличие в молоке гормонов (эстрогенов), которые нарушают процессы превращения билирубина;
  • недостаточное количество молока — из-за этого билирубин в кишечнике может всасываться обратно в кровь;
  • другие причины, в том числе задержка мекония.

Такая желтуха проходит без осложнений и значительных последствий для ребенка. Рекомендуется временно прекратить грудное кормление и дождаться полного выведения избыточного билирубина из организма.

Ядерная желтуха

При несвоевременном лечении и прогрессирующем увеличении концентрации билирубина он может проникать сквозь барьеры головного мозга и накапливаться в ядрах клеток. Это токсичное вещество — оно становится причиной развития энцефалопатии. Желтушность покровов в таком случае является не единственным симптомом болезни. У ребенка проявляется ряд дополнительных отклонений:

  • апатия, постоянная сонливость или, наоборот, чрезмерная активность;
  • невозможность концентрировать взгляд на определенных объектах;
  • недоразвитость мышц затылка;
  • спастические сокращения мускулатуры;
  • увеличение родничка;
  • снижение врожденных рефлексов;
  • судороги;
  • снижение частоты сердечных сокращений и другое.

Факторы, которые провоцируют развитие синдрома

Физиологическая желтуха может проявляться у нормального ребенка и протекать без осложнений. Другие разновидности требуют своевременного лечения и постоянного наблюдения за новорожденным. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать проявление желтушного синдрома в первые недели после рождения:

  • дети, родившиеся недоношенными;
  • родовые травмы, длительные роды и другие причины гипоксии;
  • несовместимость крови матери и плода;
  • наличие у родителей хронических заболеваний, которые передаются генетически.

Имеет значение, сколько длится желтуха и как меняется состояние пациента. У ребенка, рожденного в срок, она в норме проходит в течение 2-х недель, у те, кто родился ранее срока — до 1 месяца. Опасения должны вызвать те разновидности и состояния, при которых уровень билирубина продолжает возрастать, при этом все большая поверхность кожного покрова меняет окрашивание.

Методы диагностики у новорожденных

Диагностика желтухи у новорожденных осуществляется путем наблюдения за ребенком, данными анализов крови и дополнительных исследований. Для оценки состояния пациента используется шкала Крамера, которая подразделяет желтушный синдром на 5 основных стадий. В зависимости от этих данных можно оценить степень опасности синдрома и предположить, когда должна пройти желтуха.

Если желтушный синдром не проходит в течение длительного времени, а также наблюдается ухудшение общего самочувствия ребенка, проводят дополнительные исследования. Здесь могут понадобиться инструментальные и лабораторные обследования:

  • УЗИ, в особенности печени и желчного пузыря для определения аномалий их строения;
  • анализ крови на билирубин и его фракции;
  • общий анализ крови с подсчетом числа эритроцитов;
  • биохимический анализ крови для оценки активности печеночных ферментов;
  • проба Кумбса — исследование крови для определения уровня гемолиза эритроцитов;
  • дополнительные обследования (по необходимости).

Для исключения внутриутробного заражения вирусной инфекцией исследуют биологические жидкости и матери, и новорожденного. В ходе беременности необходимо сдавать кровь для диагностики вирусных гепатитов, которые могут передаваться ребенку во время родов. Также имеет значение исследование грудного молока и крови матери.

Схема лечения

Лечение желтухи у новорожденных проходит дома или в стационаре. Разработан определенный комплекс процедур и препаратов, который позволит нормализовать состав крови, вывести излишки билирубина и восстановить его обмен:

  • фототерапия — проводится в стационаре непрерывно;
  • инфузии глюкозы, солевых растворов с электролитами;
  • препараты для активации печеночных ферментов (Фенобарбитал);
  • переливание крови или ее заменителей в случае риска интоксикации нервной системы;
  • лекарства для стимуляции оттока желчи (Урсофальк);
  • по необходимости — витамины и микроэлементы;
  • коррекция диеты матери при метаболических нарушениях и непереносимости некоторых веществ.

Лечение желтухи в домашних условиях возможно только в том случае, если она не спровоцирована опасными заболеваниями. За ребенком необходимо наблюдать постоянно и обратиться за медицинской помощью при ухудшении его состояния. По назначению новорожденному дают сорбенты (Энтеросгель, Смекта или д.). Они позволяют остановить процессы обратного всасывания билирубина в кровь из просвета кишечника.

Желтуха — это явление, которое встречается даже у здоровых детей. Она может быть следствием адаптации организма новорожденного к условиям окружающей среды или симптомом некоторых заболеваний. Тяжесть последствий желтухи у новорожденных варьирует от их отсутствия до тяжелых органических повреждений ядер головного мозга. Диагностику и лечение проводят в условиях стационара, а физиологическая желтуха проходит самостоятельно.

Желтуха – патологическое состояние, характеризующееся желтой окраской кожи и слизистых оболочек, сопровождающееся повышенной концентрацией желчных пигментов в сыворотке крови и некоторых биологических жидкостях. Возникновение желтухи всегда связано с нарушением обмена билирубина — конечного продукта метаболизма гема (80-85% билирубина образуется при разрушении гемоглобина в ретикулоэндотелиальной системе). Далее неконъюгированный билирубин поступает в плазму и связывается альбумином. Процесс его конъюгации осуществляется в гепатоците: неконъюгированный липофильный билирубин под действием фермента уридин-дифосфатглюкуронилтрансферазы превращается в конъюгированную гидрофильную форму, что делает возможным переход его в желчь. В толстой кишке билирубин подвергается гидролизу и превращается в уробилиноген. Основное количество уробилиногена из кишечника выделяется с калом в виде стеркобилиногена, который на воздухе превращается в стеркобилин. Часть уролибиногена абсорбируется в тонкой кишке, минимально — в толстой, и попадает через портальный кропоток в печень. Оттуда меньшая часть его вновь экскретируется в желчь, а большая — через почки выводится с мочой.

Синдром желтухи обусловлен повышением содержания билирубина в крови более 34,2 мкмоль/л (в норме – 0,5 – 20,5 мкмоль/л). Основными причинами желтухи являются избыточное накопление билирубина в гепатоците; нарушение захвата билирубина и его транспорта в гепатоците, дефект связывания билирубина; дефект экскреции билирубина в желчь или обструкция основных желчных протоков, препятствующая его поступлению в тонкую кишку.

Выделяют 3 типа желтухи а) надпеченочную (гемолитическую), б) печеночную (паренхиматозную), в) подпеченочную (механическую).

При надпеченочной желтухе первично поражается эритропоэтическая система, имеют место повышенный распад эритроцитов, гиперпродукция билирубина и недостаточный захват его печенью. В норме печень способна метаболизировать и выделять в желчь билирубин в количестве, значительно ( в 3-4 раза) превышающем его физиологический уровень. Для гемолитической желтухи характерна лимонно-желтая окраска (flavinicterus) кожи и видимых слизистых. Прежде всего желтушность появляется на склерах, небе и нижней поверхности языка.

Не следует забывать о ложной желтухе, при которой не происходит окрашивания слизистых, а желтыми становятся преимущественно ладони и подошвы. Ложная желтуха наблюдается вследствие нарушения обмена каротина и отложения его в коже (при сахарном диабете, гипотиреозе). В ОАК — анемия различной степени выраженности, ретикулоцитоз. БАК: гипербилирубинемия преимущественно за счет неконъюгированной фракции, значения сывороточных трансаминаз и ЩФ нормальные. В моче резко увеличено содержание уробилина, билирубин не определяется. Наблюдается плейохромия (резкое окрашивание в темный цвет кала) за счет большого количества стеркобилина.

При печеночной (паренхиматозной) желтухе патологический процесс локализуется в гепатоцитах, имеет место изолированное или комбинированное нарушение захвата, конъюгации и экскреции билирубина из клеток печени. Основные причины печеночной желтухи: острые и хронические гепатиты, циррозы печени, гепатозы. Клинически паренхиматозная желтуха характеризуется оранжево-красной (rubinicterus) или шафраново-желтой окраской кожи. Печеночная желтуха обычно развивается быстро: окраска кожи, склер оранжевого оттенка; субъективно выражены слабость и недомогание, имеется печеночная недостаточность различной степени. В крови определяется повышение сывороточных трансаминаз, снижение альбумина и факторов свертывания крови.

Холестатическая желтуха обусловлена нарушением поступления нормальных количеств желчи в двенадцатиперстную кишку. Выделяют острый (например, индуцированный лекарствами) и хронический холестаз (например, обусловленный первичным билиарным циррозом). Блок транспорта желчи может находиться где-либо между гепатоцитом и ампулой фатерова соска, что позволяет подразделить холестаз на внутрипеченочный и внепеченочный. В основе внутрипеченочного холестаза может лежать нарушение секреции желчи гепатоцитом или повреждение внутрипеченочных желчных протоков. Заболевания, сопровождающиеся гепатоцеллюлярным холестазом:

— вирусный гепатит (типичное начало, наличие маркеров вирусов гепатитов А, В, С),

— алкогольный гепатит (алкогольный анамнез, большая болезненная печень, паукообразные телеангиэктазии),

— лекарственное поражение печени (анамнез, манифестация – через 6 недель после приема препарата), в том числе и вследствие приема половых гормонов.

Причинами холестаза могут стать тяжелые бактериальные инфекции, длительное парентеральное питание, болезнь Ходжкина. Встречается доброкачественный холестаз беременных.

К заболеваниям, сопровождающимся внепеченочным(собственно подпеченочная, механическая желтуха) холестазом относятся:

— камни общего желчного протока,

— карцинома поджелудочной железы и ампулы фатерова соска, холангиокарцинома,

— инфекционное поражение желчных протоков (цитомегаловирусом, микроспоридиями у больных с вирусом приобретенного иммунодефицита, инвазия аскаридами и т.д.),

— врожденные и приобретенные кисты желчных протоков.

Следует заметить, что ряд заболеваний может проявляться как внутри-, так и внепеченочным холестазом (первичный склерозирующий холангит, холангиокарцинома, оппортунистические инфекции при состоянии иммунодефицита, кистозное перерождение желчных протоков и т.д.)

Клиническая картина . Основные клинические симптомы как острого, так и хронического холестаза: кожный зуд (обычно интенсивный), желтуха, мальабсорбция пищевых жиров и жирорастворимых витаминов. При длительном холестазе развивается печеночная остеодистрофия, проявляющаяся болью в костях и частыми переломами, появляются ксантомы и ксантелазмы, плохая адаптация к темноте, мозжечковая атаксия и геморрагический синдром, снижаются сосудистое сопротивление и сердечный выброс, возможно развитие острой почечной недостаточности, плохое заживление кожных ран с повышенным риском развития сепсиса. Они могут существовать латентно и проявляться при стрессовых для больного ситуациях (дегидратация, кровопотеря, хирургические манипуляции и т.д.).

Дополнительные методы исследования. Лабораторные: в ОАК – анемия (кровопотеря, рак), лейкоцитоз (холангит); БАК — повышение в сыворотке крови уровней ЩФ, гамма-ГТ, желчных кислот, билирубина, общего холестерина и триглицеридов, липопротеинов низкой плотности. В анализе мочи — конъюгированный билирубин(билирубинурия), количество уробилиногена пропорционально количеству желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку. Используется ультрасонография, позволяющая выявить камни желчевыводящих путей, а также УЗИ. Если выполненные дополнительные методики не информативны, то следующий диагностический шаг определяется особенностями клиники заболевания: при внутрипеченочном холестазе выполняют биопсию печени, при поражении желчных протоков — ЭРХПГ или ЧЧХГ. Перспективный метод исследования билиарного дерева — магнитно-резонансная холангиография.

Принципы лечения . Препараты, используемые в лечении кожного зуда: холестирамин, рифампин, фенобарбитал, урсодеоксихолевая кислота. Плазмаферез применяют у детей с прогрессирующим холес_ тазом, при некурабельном холестазе. Профилактическая терапия: адекватное введение кальция и жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К), ультрафиолетовое облучение. Специфическая терапия внутрипеченочного холестаза, как правило, применима к лечению первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита. Используются иммуносупрессоры (азатиоприн, циклоспорин А, метатрексат) и антифибротические агенты (колхицин). Урсодеоксихолевая кислота оказывает положительное влияние на все маркеры и продолжительность жизни больных. Лечение внепеченочного холестаза наиболее успешно при известной этиологии заболевания. В зависимости от причины оно заключается в удалении камня, резекции опухоли, дегельминтизации и т. д. При невозможности радикального лечения решают вопрос о восстановлении дренажа желчи.

Когда человек без медицинского образования слышит слово желтуха, чаще всего он подразумевает самостоятельное заболевание — гепатит или болезнь Боткина. Однако в медицине термин желтуха связан не только с гепатитами, но и с целым рядом патологических состояний не только печени, но и других органов. О симптомах желтухи, ее разновидностях и причинах возникновения наша статья.

Возникновение желтухи обязательно связано с нарушением обмена билирубина в организме по различным причинам. Симптомы желтухи проявляются окрашиванием в желтый цвет кожи, склер глаз, слизистых оболочек, это объясняется накоплением в них билирубина по причине гипербилирубинемии (см. причины повышенного билирубина в крови).

Этиология желтухи, все о билирубине

Под истинной желтухой подразумевают симптомокомплекс, который проявляется желтушным окрашиванием слизистых оболочек и кожи в различные оттенки желтого цвета, что обусловлено накоплением в крови и тканях билирубина.

В соответствии с механизмом возникновения, желтуха может возникнуть по одной из трех основных причин:

  • чрезмерное разрушение эритроцитов — гемолитическая желтуха,
  • нарушение оттока желчи — обтурационная или механическая желтуха
  • нарушение метаболизма билирубина — паренхиматозная желтуха

Каждый их описанных видов включает множество подвидов причин, по которым может возникнуть желтуха. В их числе: заболевания печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и его протоков, различные отравления, физиологическая желтуха новорожденных и многие другие причины.

Этиологическим фактором в возникновении желтухи является билирубин — своеобразный гемоглобиногенный пигмент. В норме основная его масса образуется при распаде эритроцитов в костном мозге, печени и селезенке. Малая часть билирубина возникает при разрушении цитохромов и миоглобина.
Различают билирубин прямой и непрямой, такое разделение основано на особенностях его метаболизма.

  • Непрямой билирубин (синонимы: неконъюгированный, свободный) обладает токсичностью — это продукт распада гемов. Его концентрация в крови не должна быть выше 16,2 мкмоль/л.
  • Прямой билирубин (синонимы: конъюгированный или связанный) образуется при связывании с глюкуроновой кислотой. Он проходит процесс детоксикации в печени и готов к устранению из организма. Его норма в крови составляет не более 4,3 мкмоль/л.
  • Общий билирубин в крови соответствует показателю 0,5 – 20,5 мкмоль/л.

Если количество билирубина умеренно, печень связывает его излишки, а если его концентрация слишком велика (либо имеет место нарушение оттока желчи), печень не успевает связывать билирубин и возникает гипербилирубинемия.

Желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожи у человека отмечается уже при повышении концентрации билирубина в крови до 34 мкмоль/л. Сначала желтизна появляется на склерах глаз и на слизистой оболочке рта, затем она распространяется по лицу, ладоням, подошвам, после чего желтеет вся кожа туловища. Следует отметить, что при желтухе у детей, симптомы имеют сходство с симптоматикой у взрослых.

Иногда желтоватый цвет кожи и слизистых не является признаком гипербилирубинемии. Так, например, желтизна кожи может наблюдаться у человека, который употребляет продукты, содержащие слишком много каротина (морковь, помидоры, тыква) – в таком случае возникает каротиновая желтуха , симптомы которой имеют сходство с обычной желтухой.

Ложная желтуха может сопровождать гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы) и сахарный диабет. Однако следует отметить, что при отсутствии истинной гипербилирубинемии, желтизна распространяется только кожу, а желтого окрашивания глазных склер глаз не отмечается.

Заболевания печени и их симптомы

Чаще всего причиной желтухи являются заболевания печени.
Так, печеночная желтуха (паренхиматозная) возникает в связи с массивным повреждением печеночных клеток, при котором нарушается их структура, выполняемые функции, что приводит к нарушению утилизации билирубина печенью и нарушением его вывода из организма.
Основными причинами возникновения паренхиматозной желтухи являются:

  • гепатиты — вирусные гепатиты А, В, С, мононуклеозные, аутоиммунные, бактериальные, токсические, лекарственные
  • цирроз печени
  • рак печени

Гепатиты являются обобщенным понятием для группы воспалительных поражений печени. Для гепатита, проявляющегося желтухой, симптомы будут такими:

  • Первые симптомы желтухи при гепатите проявляются общей интоксикацией организма — повышение температуры, слабость, наличие болей в суставах и мышцах, болей в области правой реберной дуги, сдвигами в лабораторных анализах крови и мочи
  • Гепатомегалия — увеличение печени
  • Боли в печени
  • Изменение цвета кала и мочи
  • Симптомы желтухи у взрослого — это также наличие пятнистого окрашивания ладоней («печеночные ладони»), кожного зуда и сосудистых звездочек – телеангиэктазий, расположенных по всему телу.

Цирроз печени – это заболевание, при котором существенно нарушаются особенности строения паренхимы печени. Гепатоциты (печеночные клетки) погибают, вызывая нарушение расположения желчных капилляров и кровеносных сосудов, на месте погибших клеток появляются крупные очаги соединительной ткани.

Печень теряет свои детоксикационные функции, в том числе и способность связывания билирубина с последующим его удалением из организма. Цирроз печени является заключительным этапом гепатита, который своевременно не лечится. При циррозе печени к уже имеющимся проявлениям паренхиматозной желтухи присоединяются такие симптомы как:

  • гепато- и спленомегалия — увеличение печени и селезенки
  • сильный зуд кожи
  • асцит — появление жидкости в брюшной полости
  • генерализированное варикозное расширение вен — прямой кишки, пищевода, передней брюшной стенки в виде «головы медузы»

В далеко запущенной стадии заболевания ко всему выше перечисленному присоединяется: печеночная недостаточность, нарушение свертываемости крови, в результате чего по всему телу появляются кровоизлияния и внутренние кровотечения (маточные, носовые, желудочные), возникают необратимые изменения головного мозга.

Заболевания желчного пузыря и их симптомы

Заболевания желчного пузыря являются причиной возникновения механической желтухи, при которой отток желчи в двенадцатиперстную кишку нарушается. Нарушение оттока желчи по желчным протокам возникает по разным причинам:

  • желчекаменная болезнь — наличие камней в общем желчном протоке (см. диета при холецистите, камни в желчном пузыре — симптомы, лечение)
  • новообразования разной этиологии — желчного пузыря, протоков, а также поджелудочной железы или печени
  • глистные инвазии (см. глисты у человека)
  • аневризма печеночной артерии
  • наличие послеоперационных рубцовых изменений
  • дивертикулы двенадцатиперстной кишки
  • сдавление желчных протоков
  • атрезия (отсутствие) желчных путей или их гипоплазия (аномалия развития)
  • сужение (стеноз) желчных протоков

У механической желтухи симптомы несколько иные:

  • желтовато-зеленое окрашивание кожи, слизистых оболочек и глазных склер
  • кожный зуд и повышение температуры
  • на коже больного отмечаются множественные расчесы (при данном виде желтухи количество билирубина в крови является запредельно высоким)
  • кал у больного ахоличный (бесцветный) так как в нем отсутствует стеркобилин
  • моча имеет насыщенный темный цвет
  • отмечаются также боли в области печени, признаки нарушение работы кишечника и желудка (снижение аппетита, метеоризм, поносы, запоры, тошнота и т.д.).

В последнее время имеет место прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны. Особенно часто эти опухоли встречаются у людей пожилого возраста и одним из проявлений опухолевого процесса является холестатическая желтуха, которая характеризуется высокой концентрацией в крови конъюгированного, прямого билирубина.

Другие заболевания, сопровождающиеся желтухой

Кроме гепатита, цирроза печени и заболеваний желчного пузыря существует множество других заболеваний и состояний, сопровождающихся желтушным синдромом и высокой концентрацией билирубина в крови. К ним относятся:

  • отравление алкоголем, сопровождается острым поражением печени
  • физиологическая желтуха у новорожденных, симптомы которой проходят через несколько дней — это транзиторное состояние у маленьких детей, связанное с разрушением в первые дни жизни фетального эритроцитарного гемоглобина
  • врожденные гемолитические анемии (серповидно-клеточная, сфероцитарная, талласемия и т.д.), разновидностью желтухи новорожденных является ядерная желтуха, при которой в крови ребенка выявляется высокая концентрация непрямого билирубина
  • желтуха беременных
  • некоторые наследственные вид желтух — синдром Дабина-Джонсона, Ротора
  • некоторые инфекционные заболевания — сепсис, брюшной тиф, малярия
  • медикаментозные гемолитические анемии, могут возникнуть при приеме цефалоспоринов, аспирина и других НПВС, инсулина, левомицетина, левофлоксацина
  • токсические гемолитические анемии — укусы змей, насекомых, отравления медным купоросом, свинцом, мышьяком
  • приобретенные гемолитические анемии, возникающие на фоне аутоиммунных процессов в организме — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, лимфогранулематоз, лимфолейкоз
  • ложная желтуха — кожа становится желтой при длительном употреблении моркови, тыквы, апельсинов, томатов, а также при употреблении некоторых химических соединений — пикриновой кислоты, акрихина
  • синдром Криглера-Найяра, Жильбера, Люси-Дрискола

Многие люди интересуются: каковы у желтухи симптомы и как она передается? Желтуха не является самостоятельным заболеванием, это всего лишь один из патологических симптомов основного заболевания, которое важно своевременно выявить и начать лечить. Желтуха является тревожным звоночком организма об измененном состоянии его здоровья.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



Источник: successmed.ru


Добавить комментарий