Клинические рекомендации гепатит с 2017

Клинические рекомендации гепатит с 2017

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [1,2,3,4,6,10] (УД — В):

·               сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
·               физикальное обследование;
·               общий анализ крови;
·               общий анализ мочи;
·               Биохимический анализ крови –  общий билирубин и его фракции, уровень трансаминаз (АЛТ и АСТ); глюкоза, щелочная фосфатаза;
·               ИФА для определения маркеров  ХГВ,  ХГД
·               ПЦР для определения DNA HBV, RNA HDV;
·               УЗИ комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки)
 

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: [1,2,3,4,6,10] (УД- В):
·               УЗИ щитовидной железы;
·               Гормоны щитовидной железы ( ТТГ, Т4 свободный, АТ ТГ, а – ТПО);
·               Исследование на ВИЧ – инфекцию методом ИФА.
 

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·               Биохимический анализ крови: ГГТП, общий белок и его фракции, протромбиновое время/индекс или МНО, фибриноген А, креатинин, остаточный азот, мочевина, сывороточное железо.
 
Дополнительные  диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·               Определение АФП в сыворотке крови методом ИФА;
·               При холестазе – холестерин, β-липопротеиды, щелочная фосфатаза
·               Исследование на аутоиммунные маркеры: антинуклеарные антитела (ANA), антигладкомышечные антитела (ASMA), антитела к микросомам печени и почек 1 типа (LKM-1), к растворимому антигену печени  (SLA) в сыворотке крови методом ИФА;
·               Определение синдрома  шунтирования (повышение содержания аммиака, фенолов, свободных  аминокислот;
·               Фибросканирование печени;
·               ФЭГДС (по показаниям);
·               Тест на беременность для девочек подростков и девушек в возрасте 15-18 лет;
·               МРТ или КТ брюшной полости и забрюшинного пространства;
·               Биопсия печени – по показаниям с целью исключения цирроза печени.
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Инструментальные исследования:[1,2,3,4,6,10]
·               Биопсия печени – оценка активности процесса и стадии гепатита[3,4,7,8] (УД А):
Количественные системы оценки гистологических изменений в печени:
·                   METAVIR;
·                   система Исхака.
 
Определение стадии хронического гепатита

Стадия Система METAVIR Система Исхака
0 Нет фиброза Нет фиброза
1 Перипортальный фиброз                          Фиброз некоторых портальных трактов с короткими фиброзными септами или без них 
2 Портопортальные  септы (>1 септы)                                       Фиброз большинства портальных трактов с короткими фиброзными септами или без них
3 Портально-центральные септы Фиброз большинства портальных трактов с редкими портопортальными                                                                                     септами  (мостовидный фиброз)
4 Цирроз Фиброз портальных трактов                                                                                           с выраженным мостовидным                                                                                            фиброзом (портопортальные или портально-центральные септы)
5 Выраженный мостовидный фиброз (портопортальные или портально- центральные септы) с единичными узлами (ранний цирроз)

Примечание: лечение рекомендуют METAVIR стадия гепатита ≥2, по системе Исхака стадия гепатита ≥3.
 
·               Эндоскопическое исследование – идентификации варикозно- расширенных вен пищевода и сопутствующих заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта;
·               УЗИ комплексная – для определения гепатомегалии, спленомегалии, изменения структуры печени, патологии других органов ЖКТ – желчного пузыря, поджелудочной железы, почек – как проявление внепеченочного поражения;
·               Доплерографическое исследование – для диагностики портальной гипертензии;
·               КТ или МРТ брюшной полости по показаниям для диагностики врожденных пороков развития гепатобилиарной системы, онкопатологии, доброкачественных образований;
·               Фибросканирование печени – для оценки степени фиброза не инвазивным методом.
 
Показания для консультации узких специалистов:
·               Осмотр окулиста – для исключения васкулита и другой патологии зрения;
·               Осмотр эндокринолога – для исключения аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза, гипертиреоза;
·               Осмотр хирурга – при болевом синдроме, желудочно-кишечном кровотечении, асците, анасарке;
·               Осмотр хирурга – трансплантолога – для возможной трансплантации печени;
·               Осмотр гастроэнтеролога – при нарушении питания, сопутствующих заболеваниях желудочно – кишечного тракта;
·               Осмотр гематолога – при снижении показателей периферической крови;
·               Осмотр онколога – при подозрении на неопластический процесс.



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий