Клиника опн

Клиника опн

  • Различные васкулиты.
  • Артерио- или тромбоэмболии сосудов.
  • Заболевания мелких сосудов.
  • Острый интерстициальный нефрит.
    • Аллергическии реакции.
    • Инфекционные заболевания (ЦМВ, вирус Эпштейн-Барр, лептоспироз).

    Постпочечная ОПН

    • Встречаемость до 5%.
    • Врожденные или приобретенные дефекты мочеполовой ситемы, осложняющие нармальный отток мочи.
    • Опухоли.
    • Гинекологические заболевания и послеоперационные осложнения.

    Осложнения ОПН

    • Отек легких, пневмонии, шоковое легкое.
    • Перикардиты, нарушение ритмасердца, высокое давление.
    • Язвы желудка, желудочно-кишечные кровотечения.
    • Судороги, тремор, нарушение речи и сознания.
    • Смертность при ОПН прямо пропорциональная уровню креатинина в крови — >0,3 мг/дл — 4,1%; >0,5 мг/дл — 6,5%; >1,0 мг/дл — 9,7%; >2,0 мг/дл — 16,4% (Chertow A et al. J Am Soc Nephrol 2005).

    Клиника ОПН

    • Жалоб нет в начале заболевания .
    • Острое снижение объема мочи (олигоурия
    • Острое повышение креатинина в крови >1,5-2 раза от верхней границы нормы в течении часов или дней.
    • Неспецифическая симптоматика как снижение работоспособности, повышенная усталость, острая анемия, головные боли, подергивание мышц, клиника энцефалопатии (сонливость, нарушение речи, судороги), кровотечения и т.д.

    Диагностика ОПН

    • Диагностика ОПН основывается на данных анамнеза + клиники + лабораторного исследования + данные УЗИ, СТ и МРТ.
    • Лабораторная диагностики ОПН смотрите также здесь.
    • Нарушение электролитного баланса.
    • В моче обнаруживают гематурию (кровь), лейкоцитоз (высокие лейкоциты) и протеинурию (высокий общий белок) (подробно см. в разделе здесь).

    Диагностика ОПН (формулы расчета)

      Все нижеуказанные формулы имеют значения только при подозрении на ОПН, данные формулы мало информативны или не достоверны при хронической почечной недостаточности. Анализы в спонтанной (утренней или в любое время) мочи.

    1. Фракционная экскреция натрия (FEna)
    2. Используя FEna можно диагностически дифференцировать различные формы ОПН. Для расчета FEna необходимо сдать анализы на натрий и креатинин в крови и моче. Внимание! Оценка FEna невозможна при лечении или при недавней отмене диуретических препаратов. Введите теребуемые данные в свободные окна ниже.

    3. Фракционная экскреция мочевины (FEurea)
    4. Дифференцировать предпочечную ОПН от внутри-/постпочеченой ОПН можно также на основе FEurea. При низком FEurea (urea необходимо сдать анализы на мочевину и креатинин в крови и моче. Введите теребуемые данные в свободные окна ниже.

    5. Соотношение мочевина к креатинину в крови (Urea/Crea-Ratio)
    6. При подозрении на ОПН (анамнез+клиника+другие лабораторные данные и т.д.), соотношение мочевина к креатинину в крови >40 может указывать на пред- или постпочеченую ОПН, тогда как значения Внимание! Urea/Crea-Ratio >40 может также встречается при высокой белковой диете, при голодании, ожегах, лечение гормональными препаратами, кровотечения в желудке или кишечнике. Отсутствие клиники ОПН и часто нормальный креатинин в крови являются выжным момент при таких состояниях.
      Для расчета Urea/Crea-Ratio необходимо сдать анализы на мочевину и креатинин в крови. Введите теребуемые данные в свободные окна ниже.

      Дифференциальная диагностика ОПН
      Анализы Норма Предпочечная Внутрипочечная Постпочечная
      FEna 1-3 >3 >3
      FEurea >35% >35%
      Urea/Crea-Ratio >40 >40
      Натрий в моче
      (ммоль/л)
      40-80 >30 >40
      Осмолярность мочи
      (мосмоль/кг)
      90-900 >500
      Общий белок в моче не обнаружен не обнаружен обнаружен обнаружен

    Литература: Thomas et al. Labor und Diagnose 2008; Herold. Innere-Medizin, 2009; некоторые формулы расчета были заимствованы с интернет страницы «LaborLimbach, Heidelberg»



    Источник: www.kliniklab.com


    Добавить комментарий