Код мкб эутиреоз

Код мкб эутиреоз

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

При сумме баллов более 5 следует заподозрить врожденный гипотиреоз.
 
Позднее – в возрасте 3-4 месяцев появляются следующие симптомы:
·          сниженный аппетит;
·          затруднение при глотании;
·          плохая прибавка в весе;
·          метеоризм;
·          запоры;
·          сухость;
·          бледность;
·          шелушение кожных покровов;
·          гипотермия (холодные кисти, стопы);
·          ломкие, сухие, тусклые волосы;
·          мышечная гипотония. 

У детей с ВГ более старшего возраста (после 5-6 месяцев и старше) при отсутствии лечения на первый план выступает выраженная низкорослость (рост ниже 3-го перцентиля или ниже 2 стандартных отклонений (< –2,0 SDS) от средней по популяции для данного хронологического возраста и пола),  прогрессирующее замедление скорости роста (скорость роста более чем на 1 SD ниже (при хронологическом возрасте > 1 года) для данного хронологического возраста и пола.
Пропорции тела у детей с гипотиреозом приближаются к хондродистрофическим (коэффициент «верхний/нижний сегмент» больше нормальных значений).
Характерны недоразвитие лицевого скелета, широкая запавшая переносица, гипертелоризм; позднее закрытие большого и малого родничков; задержка прорезывания зубов и их запоздалая смена.
Выраженная задержка психомоторного и речевого развития. Дети вялы, часами могут лежать спокойно, не проявляя беспокойства при мокрой пеленке, голоде, не интересуются игрушками, поздно начинают сидеть, ходить.
Выражены адинамия, гипотония мышц: выпуклый живот с пупочной грыжей, расхождение прямых мышц живота, осанка с поясничным лордозом, выступающими ягодицами и полусогнутыми коленями, частые запоры, метеоризм. 
 
Характерен комплекс респираторных симптомов:
·          затрудненное носовое дыхание, стридор;
·          цианоз носогубного треугольника;
·          низкий, грубый голос, частые простудные заболевания.

Кожные покровы сухие, желтоватые, шелушатся из-за пониженной секреции потовых и сальных желез, имеют «мраморный» рисунок, хоодные наощупь. Волосы ломкие сухие, без блеска, усиленно выпадают. Характерна себорея волосистой части головы, лба, век. Ногти лом- кие, с трещинами. Отмечается медленный рост волос и ногтей.

Приглушение сердечных тонов, брадикардия (в первые месяцы жизни ЧСС может быть нормальной), функциональный шум, расширение границ сердца, снижение артериального и пуьсового  давления.

Приведенную выше симптоматику можно «оформить» в следующие клинические синдромы.
Обменно-гипотермический синдром:
·          постоянное чувство зябкости;
·          снижение температуры тела;
·          гиперлипопротеинемия (повышается уровень холестерина и триглицеридов);
·          умеренное увеличение массы тела (вследствие накопления гликоаминогликанов и задержки воды).

Трофические нарушения кожи и ее придатков:
Развитие этого синдрома связано с нарушением обмена гликозаминогликанов, следствием чего является повышение гидрофильности тканей.
Характерны:
·          микседематозный плотный отек лица и конечностей;
·          увеличение губ и языка с отпечатками зубов по латеральным краям;
·          «старообразное лицо» с огрубевшими чертами;
·          кожа толстая, сухая, холодная, бледная с желтоватым оттенком, не собирается в складки, на локтях шелушится;
·          волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях, конечностях, медленно растут. Может наблюдаться тотальная алопеция;
·          ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью.

Признаки поражения нервной системы и органов чувств:
·          хроническая усталость;
·          сонливость;
·          апатия;
·          депрессия или «микседематозный психоз»;
·          заторможенность;
·          гипо- или амимия;
·          замедление движений и речи;
·          дизартрия;
·          неспособность концентрировать внимание;
·          снижение памяти;
·          нарушение слуха и обоняния из-за набухания слизистых слуховых проходов и носа.
·          из-за отека и утолщения голосовых связок голос становится грубым и низким.

Признаки поражения сердечно-сосудистой систем:
·          расширение границ сердца в поперечнике;
·          снижение сократимости миокарда;
·          брадикардия;
·          диастолическая артериальная гипертензия;
·          увеличение общее периферического сопротивления;
·          снижение минутного объема сердца.

Признаки поражения легких:
·          медленное поверхностное дыхание;
·          нарушение реакции дыхательного центра на гипоксию и гиперкапнию. Дыхательная недостаточность – основная причина смерти больных с микседематочной комой.

Признаки поражения ЖКТ:
·          замедление перистальтики;
·          запоры;
·          дискинезия желчевыводящих путей, возможны каловый завал и кишечная непроходимость.

Признаки поражения почек:
·          снижение СКФ;
·          задержка жидкости;
·          возможна водная интоксикация.

Нервно-мышечные нарушения:
·          болезненные мышечные судороги, парестезии и мышечная слабость.

Признаки поражения репродуктивной системы:
Задержка полового развития, у девочек возможны олигоопсоменорея, аменорея, ановуляторные циклы, галакторея  (синдром Ван-Вика-Хеннеса-Росса).
Вследствие гиперпролактинемии, нередко сопутствующей гипертиротропиемией, наблюдается нарушение выработки ЛГ и рецепции гонадотропинов в гонадах.
(синдром Ван-Вика-Грамбаха).

Нарушение кроветворения:
Нарушениям эритропоэза, вызванное как собственно дефицитом тиреоидных гормонов, так и снижением образования эритропоэтинов.
Кроме того, при гипотиреозе нередко наблюдаются B12-дефицитная и железодефицитная анемия. Характерны нарушения функции тромбоцитов:  снижение адгезивно-агрегационной функции.
 
В областях с выраженным йодным дефицитом ВГ может проявляться эндемическим кретинизмом. 

Различают две формы эндемического кретинизма:
·          неврологический;
·          микседематозный.
Наиболее часто встречается эндемический неврологический кретинизм, в клинике которого на первый план выходят неврологические (пирамидные и экстрапирамидные) и интеллектуальные нарушения. Клинические признаки гипотиреоза при этом отсутствуют или слабо выражены.
И, наоборот, для микседематозного эндемического кретинизма характерна выраженная симптоматика гипотиреоза (см. выше).  

Лабораторные исследования:
·          дефекты генов, приводящие к врожденному гипотиреозу: TTF1, TTF2, PAX-8, PROP-1, Pit-1, TSH-R, NIS, ТPО, PDS, ТG, TR-, TR-α  – при возможности.
·          тиреоидный гормональный профиль определяется уровнем поражения оси «гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа»:



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий