Лечение цирроза лекарствами

Лечение цирроза лекарствами

лекарственный цирроз печениЛекарственный цирроз печени – это воспалительное заболевание, которое возникает на фоне приема некоторых медикаментозных препаратов, характеризуется появлением фиброза печени с последующим развитием печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензией (повышение артериального давления в воротной вене).

Заболевание распространено повсеместно, болеют чаще те лица, которые длительное время принимают гепатотоксические препараты для лечения тех или иных заболеваний.

Прогноз неблагоприятный, заболевание прогрессирует обычно медленно (15 – 30 лет), но, в конечном счете, приводит к летальному исходу.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Лекарственный цирроз печени развивается на фоне длительного приема таких медикаментозных средств, как:

парацетамол; толуоп; кокаин; ацетилсалициловая кислота (аспирин); препараты железа (сорбифер, гинотардиферон, тотема); вальпроат натрия; антагонисты кальция (амлодимин, лекрамен, верапамил, дилтиазем); тетрациклин; лекарственный цирроз печениамиодарон; синтетические аналоги эстрогена; противомалярийные препараты; мышьяк; витамин А (ретинол); цитостатики (циклофосфан, рубромицин); антибактериальные препараты из группы аминогликозидов (неомицин, амикацин, стрептомицин, гентомицин); витамин РР (никотиновая кислота); нитрофураны (нитроксалин, 5 — НОК); изониацид; рифампицин; нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, нимисулид); циклоспорин А; амфотерицин В; анаболические стероиды.

Классификация

Классификация лекарственного цирроза печени по Чайльд-Пью, которая определяет стадию цирроза:

Небольшое количество жидкости в брюшной полости

Большое количество жидкости в брюшной полости

Печеночная энцефалопатия (слабоумие)

Легкая степень

Тяжелая степень

Билирубин в сыворотке крови, мкмоль/л

Менее 35 (норме до 20)

35 – 55

Более 55

Альбумин, г/л

Более 35 (норма – 40 — 70)

25 – 35

Менее 25

ПТИ (протромбиновый индекс) сыворотки крови

Более 60 (норма от 60 — 100)

40 – 60

Менее 40

Сумма баллов 5 – 6 – лекарственный цирроз класса А (стадия компенсации) – проявление заболевания нет.

Сумма баллов 7 – 9 — лекарственный цирроз класса В (стадия субкомпенсации) – заболевание характеризуется развернутой клинической симптоматикой с частыми обострениями. Только эта стадия цирроза является показанием для трансплантации печени.

Сумма баллов 10 – 15 — лекарственный цирроз класса С (стадия декомпенсации) – заболевание неуклонно прогрессирует, появляются массивные кровотечения. Для данной стадии необходим стационарный режим.

Симптомы лекарственного цирроза печени

Общеклинические симптомы заболевания:

общее недомогание; слабость; сонливость; апатия; депрессия; головные боли; нарушение памяти, внимания.

Симптомы печеночно-клеточной недостаточности:

тошнота; рвота; боли в правом и левом подреберье; желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек); лекарственный цирроз печенизуд кожных покровов; сердечно-сосудистая недостаточность; отеки нижних конечностей; печеночная энцефалопатия (слабоумие).

Симптомы портальной гипертензии:

кровотечение из вен пищевода; асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости); голова медузы (расширение подкожных вен на передней брюшной стенке) в сочетании с увеличенным в объеме животом из-за асцита; кровотечения из прямой кишки, геморрой.

Диагностика

Лабораторные методы исследования, приведенные в данной статье, относятся к  декомпенсированной стадии лекарственного цирроза печени:

Общий анализ крови

3,2 – 4,3*1012/л

1,7 – 2,5*1012/л

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

1 – 15 мм/ч

30 – 35 мм/ч

0,2 – 1,2%

5 – 17,8%

120 – 140 г/л

40 – 80 г/л

4 – 9*109/л

4,5 – 4,9*109/л

180 – 400*109/л

100 – 180*109/л

Общий анализ мочи

Удельный вес

1012 — 1024

1000 — 1020

Реакция рН

0,03 – 3 г/л и более

1 – 3 в поле зрения

1 – 3 в поле зрения

1 – 2 в поле зрения

1 – 2 в поле зрения

Биохимическое исследование крови

Общий белок

68 – 85 г/л

40 – 55 г/л

40 – 50 г/л

20 – 40 г/л

3,3 – 5,5 ммоль/л

2,5 – 3,5 ммоль/л

3,3 — 6,6 ммоль/л

6,9 – 9,0 ммоль/л

0,044 — 0,177 ммоль/л

0,190 и выше ммоль/л

2 – 4 г/л

1 – 4 г/л

0,8 — 4,0 ммоль/(ч·л)

4,5 – 5,0 ммоль/(ч·л)

Печеночные пробы

Общий билирубин

8,6 – 20,5 мкмоль/л

30,5 – 150,0 мкм/л и выше

Прямой билирубин

8,6 мкмоль/л

20,0 – 200 мкмоль/л

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

5 – 30 МЕ/л

30 – 140 МЕ/л

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

7 – 40 МЕ/л

50 – 100 МЕ/л

Щелочная фосфатаза

50 – 120 МЕ/л

130 – 150 МЕ/л

ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч

5,0 – 6,0 пирувата/мл-ч

Тимоловая проба

1 – 4 ед.

4 ед.

Коагулограмма (свертываемость крови)

Протромбиновый индекс

60 – 100%

40 – 60%

Адгезия тромбоцитов

20 – 50%

20 – 35 %

АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время)

30 – 40 секунд

30 секунд

Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови)

общий холестерин

3,11 – 6,48 мкмоль/л

Ниже 3,11

0,565 – 1,695 ммоль/л

Ниже 0,565

липопротеиды высокой плотности

2,2 г/л

Ниже 2,2

липопротеиды низкой плотности

35 – 55 ед. оптической плотности

Ниже 35 ед. оптической плотности

Лечение лекарственного цирроза печени

Медикаментозное лечение

лекарственный цирроз печениреосорбилакт по 200,0 мл внутривенно капельно; физиологический раствор по 200,0 – 400,0 мл внутривенно капельно; уросан или урософальк по 3 капсулы на ночь ежедневно; полисорб по 1 столовой ложке растворенной в ½ стакана воды меду приемами пищи 3 раза в сутки; лактувит или нормазе по 30 – 40 мг утром натощак ежедневно; витамины группы В по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки; мезим форте по 20 000 ЕД или креон по 25 000 ЕД вместе с приемом пищи 3 раза в сутки; фуросемид по 40 мг 2 раза в неделю утром натощак.

Продолжительность медикаментозного лечения индивидуальна и решается лечащим врачом.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день единственным методом выбора оперативного лечения при лекарственном циррозе печени является трансплантация органа, при условии что медикамент, который вызвал цирроз печени, пациент употреблять не будет.

Осложнения

печеночная недостаточность; портальная гипертензия; печеночная энцефалопатия; печеночная кома; летальный исход.

Профилактика

рациональное питание; активный образ жизни; своевременное лечение и профилактика острых и хронических заболеваний в организме; ежегодное прохождение медицинских осмотров; отказ от алкоголя; прием медикаментов только по назначению врача.

Сложность данной темы состоит  том, что неизвестно распространение данного состояния и имеет трудности в диагностическом поиске. Лекарственный цирроз печени развивается при непрерывно долгом приеме медикаментов, обладающих «губящим» действием на печень и запускают развитие цирроза (замещение фиброзной тканью).

Является заключительной степенью лекарственного повреждения, поэтому встречается реже других проявлений.

Для чего нам нужна печень?

Обеспечение обмена веществ (метаболизма): протеинов, липидов, углеводов, а также гормонов, витаминов, ферментов и накапливание их. Обезвреживающая функция. Дезинтоксикация. Образование желчи, участвующей в пищеварении и выделении вредных веществ. Регулирует водный и минеральный обмены. Регулирует гомеостаз (саморегуляция, поддержание равновесия в нашем теле). Обеспечивает метаболизм лекарств и других чужеродных химических веществ.

Роль печени в метаболизме лекарств

Печень играет главную роль в метаболизме (превращение в другие формы) веществ, попадающих в организм извне – лекарства, другие чужеродные вещества химического происхождения, из окружающей среды, с пищей.

Метаболизм – это процесс обмена веществ. Большинство лекарств попадают в организм в неактивном состоянии, а в печени превращаются в свои активные формы, под влиянием ферментов микросомальной оксидазной системы.

Процесс превращения проходит в 2 стадии:

Первая стадия – под действием окислительных реакций, лекарство превращается в активное производное (метаболит) и ядовитое вещество (побочный продукт). Главный «руководитель» окисления фермент — цитохром Р 450, количество которого растет при попадании медикаментов и падает при болезнях печени. Генетические отличия фермента, могут лежать в основе непредсказуемых процессов на лекарства (идиосинкразия). Вторая стадия – происходит связывание производных первой стадии с «транспортными» субстратами, в результате образуется соединение, которое выводится наружу с желчью или калом.

Факторы, снижающие ферментативную активность:

частый прием алкоголя; генетические особенности ферментов; сопутствующий прием препаратов; прием гормональных веществ; другие болезни печени; пожилой возраст.

Группы лекарств, которые «губят» печень

Лекарство и яд схожи, разница заключается только в дозе.

Принимайте медикаменты, только по назначению врача, следуйте инструкции, не превышайте рекомендованную дозу и время приема (утро, день, вечер, до, с едой или после).

Их 2 группы:

Первая группа – истинные (обязательные), всегда себя проявляют. Зависят от дозы и времени приема лекарств, выявляются у большинства лиц. Представителей немного: Аспирин и аспиринсодержащие лекарства. Парацетамол. Тетрациклин. Антиметаболиты (метотрексат, 6-меркаптопурин, уретан) Вторая группа – ложные (необязательные), зависят от генетической особенности ферментов, реакции непредсказуемы. Доза не имеет значение, выявляются у немногих лиц, особенно чувствительных у этому препарату. Большинство представителей.

Могут вызываться любым лекарством: Фторотан, изониазид, метилдофа и др.

Развитие лекарственного цирроза печени может спровоцировать прием многих из медикаментов. Наиболее часто циррозом заканчивается прием таких препаратов, как, изониазид (противотуберкулезный), метотрексат (цитостатик), метилдофа (гипотензивный).

Рассмотрим некоторых представителей, для наглядного примера, которые обладают токсическим действием на печень:

Антидепрессанты. Ипразид (ипрониазид) – ингибитор МАО. Развивается гепатитоподобное действие с трансформацией в цирроз. Проявляется не сразу, чаще после второго курса лечения. Картина течения болезни, как при вирусном гепатите. В преджелтушном периоде беспокоит слабость, тяжесть в животе и правом боку, эпизоды тошноты. Далее желтуха с типичной темной мочой и обесцвеченным калом. В анализах подъем билирубина, АЛТ, АСТ. Длится 3 недели. В заключительной стадии печень уменьшается, прогрессирует  печеночная недостаточность, затем кома и смерть Изониазид – комбинированный синтетический антибиотик, противотуберкулезный. Вредное действие проявляется в первые 3 месяца лечения. Чем тяжелее процесс, тем раньше он проявляется. Обратное развитие признаков происходит при отмене препарата. При циррозе, в случае отмены препарата, удается стабилизировать процесс и добиться улучшения. У молодых людей осложнения встречаются реже. Галотан (фторотан) – наркозное вещество. У 4/5 вызывает тяжелые симптомы и у 1/5 незначительные. В острой ситуации отмечается подъем температуры, через 3 недели желтеет, как результат — острая недостаточность печени и смерть — в большинстве случаев. Реже на фоне гепатита, отмечается подъем эозинофилов, вырабатываются антитела к микросомам и это ведет к развитию цирроза. Антибиотики (пример, эритромицин, пенициллин, аугментин). Стероидные гормоны, анаболические стероиды (метилтестостерон, метандростенолон (неробол, дианабол), тестостерона пропионат, нероболил). При длительном приеме в высоких дозах, развивается холестаз (застой желчи). Желтуха умеренная, регрессирует после отмены препарата. Изменения в биохимии крови проявляются реже. Беспокоит нарастающая слабость, приступы тошноты, тяжесть в животе и правом боку. Желтуха при циррозе печени появляется через пару недель и до 5 месяцев, может появляться кожный зуд, обратное развитие через месяц после отмены препарата. Отклонения в анализах не отмечаются. Описаны случаи развития цирроза при 5-летнем приеме. Оральные контрацептивы – гестагены. Постоянный прием приводит к холестазу, редко проявляется желтухой. Роль в стимулировании развития заболеваний печени изучается. Рентгеноконтрастные вещества и другие препараты йода. Парацетамол – популярный жаропонижающий препарат. При постоянном его приеме возможно развитие хронического гепатита и его переход в цирроз. Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак и др.) Метилдофа (гипотензивное средство) и другие (каптоприл, эналаприл). Нитрофурантоин (синтетический антибиотик), вызывает подъем количества белков в крови и образование аутоантител. Приводит к хроническому гепатиту и затем к циррозу. Антиаритмические препараты – Амиодарон. Лечение препаратом необходимо постоянное и длительное. Вероятность неблагоприятного исхода высокая. В основе лежит образование жировой инфильтрации печени. Вероятно присоединение холестаза. Противомалярийные, иммуносупрессивные, протовопротозойные средства – Делагил, Плаквенил. Противогрибковые медикаменты (кетоконазол) Антиметаболит – метотрексат. Оказывает противоопухолевое, цитостатическое и иммунодепрессивное действие. У половины пациентов стимулирует образование фиброза печени и цирроза.

При приеме одновременно более 3 медикаментов, лекарственные взаимодействия и повреждения предугадать невозможно!

Делайте перерыв, между приемами препаратов, не менее часа. Делайте перерывы между курсами лечения. Принимайте курсовое лечение по — очереди.

Цирроз – что это?

Причин возникновения цирроза печени множество, печень не функционирует нормально и вызывает симптомы болезни в других органах.

Определяет серьезный прогноз (при декомпенсированном циррозе прогноз определяют, как неблагоприятный).

Как проявляется цирроз печени?

Сложность заключается в малом количестве жалоб, скудных объективных проявлениях. Отмечают  умеренную слабость, небольшую болезненность и тяжесть справа в боку. Гепатоспленомегалия.

Нарастают имеющиеся признаки. Типично – болезненность и тяжесть справа в боку. Гепатоспленомегалия – второе важное проявление. Спленомегалия объясняется венозным застоем крови, уплотнение пульпы. Консистенция органов плотная.

В обострение болезненность печени увеличивается, при этом отмечается появление «сосудистых звездочек» и «пальмарной» эритемы, гинекомастия у мужчин, желтухи.

Гиперспленизм (увеличение селезенки) определяется  изменениями  в общем анализе крови – снижение лейкоцитов, тромбоцитов, анемия (уменьшение гемоглобина и эритроцитов) и увеличение клеток в костном мозге.

Желтуха – это желтение видимых слизистых  и кожи. Симптом отражает неспособность  клеток печени, проводить метаболизм билирубина.

Лихорадка – подъем температуры, при гибели клеток печени (гепатоцитов), сопутствует желтуха, характерно изменение функциональных проб печени. Указывает на увеличение активности процесса или декомпенсацию его.

Варикознорасширенные вены в  пищеводе, желудке, и других органах. Как исход застоя и портальной гипертензии. Грозным проявлением является кровотечение, которое нуждается в неотложной хирургической помощи.

Рефлюкс-эзофагит  формируется при асците. Проявляет себя мучительной изжогой, горечью, иногда отрыжкой воздухом.

Недостаточность кардии (верхний сфинктер желудка или «жом»)– недостаточность верхнего «жома», который предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод. Заброс сока желудка в пищевод, провоцирует «ожог» слизистой оболочки и называется эзофагит. Эзофагит провоцирует образование эрозий, а они язв. Язвы могут кровоточить.

Хронический гастрит часто сопутствует циррозу. Формируется в результате действия токсических веществ. Проявляется симптомами: тупой, ноющей болью в области желудка, чаще во время еды, снижение аппетита, приступы тошноты. Диагноз уточняет биопсия.

Язвы в пищеварительной системе, частый «попутчик» цирроза. Имеются в желудке, двенадцатиперстной кишке, протекают бессимптомно. Первое проявление – острое кровотечение!

Поражение поджелудочной железы начинается благодаря общему кровоснабжению, лимфообращению, гормональной регуляции, пути выделения желчи и сока поджелудочной железы. Выдает себя панкреатитом. Характеризуется  симптомами: стеаторея (жирный стул), слабость, похудение, завышение в крови глюкозы  (гипергликемия).

Повреждение кишечника. Нарушается пристеночное пищеварение веществ кишечной стенкой. Дефицит в просвете кишечника кислот желчных, провоцирует размножение патогенных бактерий и приводит к нарушению транспорта нужных веществ. Выражено в жалобах на периодическое урчание, постоянное вздутие живота, дефицит веса, ноющие боли. Нарушение функций кишечника приводит к дефициту витаминов С и В.

Нарушения в сердечно-сосудистой системе. Отмечается изменение сократительной функции сердца, без сердечной недостаточности. Учащение сердцебиений, повышение пульсового давления, шум в сердце, нарастание объема циркулирующей крови.

Эндокринная система. У мужчин ухудшается функция половых органов, развивается их гипотрофия, феминизация (появление женских половых признаков). У женщин проявляется сбоем менструаций, вплоть до их отсутствия, бесплодие. Ведет к образованию сахарного диабета.

Изменения в центральной нервной системе (ЦНС). Всегда появляются психические расстройства. Причина заключается в длительной интоксикации.

Самое частое – это астения (нервно-психическая слабость). Определяется в виде вегетативных проявлений: повышенной потливости, покраснением кожи, частым пульсом.

Отмечается нарушение сна, с эпизодами сонливости днем. Ощущение «ползания мурашек» — парестезии, дрожь в руках, судороги ног. Бессонница с мучительным зудом. При прогрессировании цирроза, симптомы усугубляются: слабость мышц, вплоть до адинамии, снижение памяти.

Особенности личности проявляются: обидчивость, излишняя  подозрительность, требование к себе значимого внимания.

Течение цирроза по компенсации функции

Течение — неизлечимое, постоянное, прогрессирующее. Зависит от активности процесса, наличия печеночной недостаточности и гипертензии портальной.

Компенсированный  – латентный, «скрытый». Гепатомегалия (увеличение печени) выявляется случайно. Для диагноза необходима лапароскопия с биопсией. Изменения лабораторных проб не информативны. Прогноз сомнительный.

Субкомпенсированный, определяется гепатоспленомегалией, телеангиоэктазии, метеоризм. Ухудшение свертывающей функции крови, выступают в виде кровотечений из носа. В биохимии крови: дефицит количества белка, повышение аминотрансфераз, билирубина при циррозе печени. В общем анализе крови подъем СОЭ. Прогноз неблагоприятный.

Декомпенсированный цирроз, появляются синдром гипертензии портальной, добавляется желтуха, нарастает асцит (скопление жидкости в животе), прогрессируют отеки, возникают кровоизлияния в кожу. Повышение билирубина связанного, уменьшения белка. Замедление свертываемости. Прогноз крайне  неблагоприятный.

Активность стадий цирротического процесса:

Неактивный — процесс стабилен, ремиссия. Лабораторные маркеры стабильны по сравнению с предыдущими значениями. Активный – процесс прогрессирует (обострение, ухудшение, декомпенсация). Жалобы более выражены, нарастают и внепеченочные знаки. Помогают в определении активности биохимические маркеры, которые возрастают по сравнению с предыдущими показаниями.

Интерпретировать результаты необходимо внимательно, ведь в терминальной стадии развития цирроза, показатели биохимии снижаются до нормы или почти до нормы, из-за истощения ресурсов. Могут ввести в заблуждение и можно недооценить ситуацию!

По результатам пункционной биопсии, оценивают результаты морфологических изменений, где преобладают деструктивные процессы.

Как уточнить диагноз лекарственного цирроза?

Диагностические задачи:

подтвердить присутствие цирроза; выявить причины (этиологии); определить присутствие печеночно-клеточной недостаточности; определить активность цирротического процесса; уточнить степень гипертензии портальной; оценка тяжести состояния пациента; прогноз.

На основании:

разнообразных жалоб; истории развития жизни и историю болезни; объективного осмотра, детального опроса; полученные результаты исследований.

Не существует «золотого стандарта» для доказательства  диагноза лекарственного цирроза печени, эти мероприятия только помогают в определении диагноза:

Выяснение причины: учесть историю лекарственной непереносимости в прошлом, прием препаратов за последние 6 месяцев, выявление среди них гепатотоксичных. Пункционная «слепая» биопсия печени. Применяется для выявления изменений в гистологии печени и подтверждение цирроза. При лекарственном повреждении нет типичных изменений. УЗИ помогает сузить круг патологии, при которой возникает механическая желтуха. Лапароскопия, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография используется для исключения других болезней печени. КТ и МРТ помогают в выявлении сопутствущих болезней и исключений возможных причин болезни. ЭГДС диагностирует варикознорасширенные вены в просвете пищевода и желудка. Лабораторное обследование включает клинический анализ крови и мочи, биохимия крови, серологические анализы на определение вирусных гепатитов. Нуждаются в правильной расшифровке. Возможные изменения не всегда специфичны болезни, а лишь помогают в конкретной ситуации, для конкретного человека выявить отклонения.

Диагноз ставит врач!

Как лечить лекарственный цирроз?

Режим щадящий. Ограничение физических нагрузок. При активном процессе – постельный режим. Исключить употребление алкоголя. Диета полноценная. Питание дробное шесть раз в день. При компенсированном процессе количество белка физиологическое. При энцефалопатии белок ограничивают. При асците ограничить соль до 2 грамм в день. Ограничение жира при стеаторее.

При компенсированной неактивной стадии, лечение не показано.

Немедленная отмена медикамента, который «виновен» в этиологии цирроза! Средства для нормализации состояния клеток печени:

Хофитол – растительный препарат, экстракт листьев артишока.

Обладает антиоксидантным, желчегонным и антитоксическим эффектом.

Гептрал – адеметионин, обладает защитным действием на печень. Показан при болезнях печени с холестазом.

Борьба с холестазом, при наличии. Препарат — урсофальк, урсосан. Дезинтоксикация, проводится внутривенное введение физиологического раствора, глюкозы и др. Борьба с осложнениями, проводится симптоматическая терапия по показаниям. В тяжелых случаях при неблагоприятном исходе, рекомендована трансплантация (пересадка) печени.

Лечение назначается только врачом, после подтверждения диагноза.

Самолечение не допустимо!

Профилактические возможности

Направлена на рациональное лечение, с учетом аллергических в прошлом, опыт применения медикаментов и реакция на них. Перед назначением токсичных препаратов, необходимо проверить функциональное состояние печени.

Защита от повторной интоксикации, устранить вещество, которое спровоцировало цирроз.

Прогноз при циррозе чаще неблагоприятный,  является необратимым заболеванием.

Заключение

При определении начальных симптомов, направляйтесь врачу — терапевту. Не упражняетесь в самоврачевании.

Относитесь осторожно к советам фармацевтов, знакомых, домочадцев и соседей. Впоследствии, вы спасетесь от не профессиональных советов и сбережете свое здоровье.

Читайте правильную литературу! Советуйтесь с врачом!

Циррозом печени называется хроническое, имеющее тенденцию к прогрессированию заболевание печени, когда печеночные клетки перерождаются в ткань, подобную той, из которой формируются рубцы (шрамы). Цирроз печени – не обязательно удел алкоголиков: эта патология почти всегда является заключительным этапом хронических болезней печени. Иногда цирроз может стать и самостоятельной патологией, развившейся, например, в результате атаки собственного иммунитета на желчные пути (первичный билиарный цирроз) или вообще не иметь понятной причины (криптогенный цирроз).

Патология сильно осложняет жизнь человека, накладывая ограничения не только на его диету, но и на двигательный режим, прием медикаментов, тепло одежды. Оно относится к тем болезням, из-за которых погибают, так как функцию печени не может заменить ни один орган. Тем не менее, этот орган обладает замечательными регенераторными способностями и может из маленького «кусочка» отрасти до полного объема. Но это может произойти, если вовремя обратить на него внимание и не отчаиваться, а найти причину заболевания и заняться ее устранением, пока не произошло декомпенсации состояния. В некоторых случаях помочь может пересадка печени, но ее откладывать тоже не стоит: когда повысится кровоточивость, операцию проводить уже будет нельзя.

О печени, которая страдает

Данный раздел посвящен краткому разбору строения и функции печени, чтобы стало ясно, почему появляются те или иные симптомы цирроза печени.

Итак, печень – это самый крупный и тяжелый орган, располагающийся ниже правого легкого, под диафрагмой, прикрытый правой частью реберной дуги. Он выполняет множество функций. Это:

очищение крови от ядовитых или неполезных веществ, образованных самим организмом, попавших сразу в кровь или всосавшихся в нее из кишечника или мочевыводящих путей; синтез белков: одни из которых удерживают жидкую часть крови в сосудах, не давая ей выйти в ткани и вызвать отеки; другие являются основой антител, гамма-глобулинов; третьи – обеспечивают свертывание крови; четвертые являются основой ферментов, которые обеспечивают главные реакции в организме; образование желчи – стимулятора перистальтики кишечника, вещества, которое эмульгирует жиры (разбивает их на мелкие капельки), чтобы они лучше расщепились ферментами поджелудочной железы; хранение «энергетического субстрата» – глюкозы – в виде гликогена.

Внутренняя структура печени – это дольки, похожие на соты, с кровеносным сосудом (веной) внутри, разделенные соединительной тканью. При циррозе на месте этой дольки появляется фиброзная (более грубая соединительная) ткань, а «разделители» (все или частично) остаются на месте. Эти новые «дольки» получают название «узлов», которые могут быть крупными (несколько долек, узел получается более 3 мм) или мелкими (соединительная ткань отделяет каждый узел, как ранее дольку).

Поскольку вместо нормальных клеток появляются нефункционирующая ткань, страдают все функции печени. Постепенно развившиеся фиброзные участки сдавливают сосуды, залегающие в дольках. Это приводит к повышению давления в системе, обеспечивающей отток крови от печени – портальная гипертензия. Чтобы разгрузить эту систему, кровь начинает идти в обход печени (для этого природой предусмотрены соединения вен): расширяются вены пищевода, желудка и прямой кишки. При сохранении давления в сосудах эти вены теряют свой тонус, становясь варикозно-расширенными, из них периодически развиваются кровотечения.

Статистика

Наибольшая заболеваемость циррозом отмечается в развитых странах: 14-30 случаев на 100 000 населения; при этом в последнее десятилетие частота встречаемости увеличилась на 12%. Связано это чаще всего с пищевыми привычками: чем больше жареных и изысканных блюд, алкоголя содержится в рационе, тем выше шанс заболеть.

Цирроз входит в шестерку основных причин смерти, опять-таки, в развитых странах: ежегодно от этой болезни умирает 300 тысяч человек. Чаще всего им болеют люди 35-60 лет, мужчины из-за большей подверженности алкоголизации страдают в 3 раза чаще.

Отчего заболевают циррозом

Причины цирроза печени многообразны. Назовем их в порядке убывания:

Частый прием алкоголя является причиной 35,5-50% циррозов печени. Алкогольный цирроз развивается не сразу, а через 10-20% лет от начала частой (в некоторых случаях – ежедневной) алкоголизации, когда регулярно употребляется 80-160 мл в пересчете на 96% спирт. Последние исследования говорят, что в развитии цирроза имеет значение не столько токсичность самого этанола, сколько плохое питание из-за того, что часть энергетической потребности покрывается алкоголем, но при этом полезных аминокислот, ненасыщенных жирны кислот и углеводов не поступает.

Около 12% случаев такого заболевания протекают бессимптомно. Такая особенность характерна для цирроза у мужчин.

Хроническое (реже – острое) воспаление печени, то есть гепатит, часто заканчивается циррозом. На это больше всего способны гепатиты, вызванные вирусами. «Лидером» в этом плане является вирусный гепатит C – заболевание, которое практически не имеет особых проявлений. К счастью, оно хорошо лечится на данный момент.

Вызывать цирроз могут вирусные гепатиты B, B+D, которые довольно тяжело поддаются лечению. Гепатит A, напротив, практически никогда не приобретает хронического течения и не становится причиной цирроза.

Криптогенный цирроз. Это заболевание с невыясненной причиной, когда по результатам лабораторных и инструментальных исследований не найдено ни одной причины заболевания. Этот цирроз печени чаще встречается у женщин, около 20-30% в структуре всей заболеваемости. К циррозу может приводить лекарственный гепатит. Это воспаление печени, которое может возникнуть в ответ на прием различных препаратов. Особенно токсичны для печени препараты от туберкулеза, паркинсонизма, рака, препараты золота, ртути, свинца, некоторые антисептики (на основе диметилсульфоксида) при длительном их применении. Перенесенное токсическое воспаление печени. Так печень повреждают метиловый спирт, этиленгликоль, содержащиеся в суррогатах алкоголя, а также – некоторые ядовитые грибы. Если человек не погиб от острого повреждения печеночной ткани, и после перенесенного острого периода не дал органу восстановиться (принимал алкоголь, токсичные препараты, переболел вирусным гепатитом), такое заболевание может перейти в цирроз. Аутоиммунный гепатит. Перерождение печеночной ткани в фиброзную может быть вызвано ее повреждением антителами – белками собственного же иммунитета, который может посчитать клетки печени чужеродными агентами. Жировой неалкогольный гепатит. Это воспаление печени, приводящее к циррозу, развивается на фоне нарушений обмена веществ, например, при сахарном диабете, галактоземии или ожирении. Первичный цирроз или первичный билиарный цирроз. Это аутоиммунное воспаление, которое начинается с атаки собственных антител на желчевыводящие пути, находящиеся внутри печени. Длительный застой желчи в этих путях и приводит к перерождению печеночной ткани. Такое заболевание как первичный склерозирующий холангит, когда, обычно на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, возникают антитела к внутрипеченочным желчным протокам, которые перестают функционировать, становясь похожими на стеклянную палочку. Вторичный билиарный цирроз. Это состояние, которое развивается вследствие нарушения пассажа желчи по желчевыводящим (чаще – внутрипеченочным) путям. Здесь, в отличие от первичного «собрата» аутоиммунного механизма нет. Причиной вторичного билиарного цирроза становятся: камни в желчных путях; сдавление желчных ходов опухолями; пережатие протоков увеличенными лимфоузлами при лимфолейкозе, лимфогранулематозе; вторичный билиарный цирроз может возникать даже у новорожденных. К этому приводят врожденное недоразвитие или полное отсутствие внепеченочных протоков; гнойное воспаление внутрипеченочных желчных ходов; сужение желчных путей после операции на органах гепато-билиарной зоны; кисты внепеченочных желчных протоков. Поражение печени глистами, например, эхинококками или альвеококками. Гемохроматоз. Это заболевание, при котором в тканях, в том числе в печеночной, откладывается железо. Болезнь Вильсона-Коновалова. В этом случае вследствие генетических нарушений ферментных систем в головном мозге и печени откладывается медь. Синдром Бадда-Киари. Это перекрытие кровотока по печеночным венам. Сердечная недостаточность, в результате которой печеночные сосуды оказываются всегда переполненными, что и оказывает отрицательное влияние на печень. Дефицит фермента ɑ1-антитрипсина, возникающий вследствие генетического дефекта. Это приводит к развитию бронхита и цирроза.

Как проявляется цирроз

Признаки цирроза печени проявляются не у всех больных, 12-20% из них имеют бессимптомное течение болезни до той стадии, когда возникает желтушное окрашивание кожи и асцит – увеличение живота вследствие скопления в нем жидкости.

Первыми признаками патологии являются:

Ощущение переполненного живота. При этом средства, уменьшающие газообразование, улучшают самочувствие. Снижение работоспособности. После приема алкоголя, нарушения диеты или подъема больших тяжестей появляется боль в правом подреберье. Она вызвана повышением кровенаполнения и растяжением капсулы печени. Такая боль проходит сама, препараты типа Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон не помогают. Человек быстро наедается: после малых порций еды появляется ощущение переполнения желудка. Периодически повышается температура тела до невысоких цифр. При чистке зубов десна кровоточат. Периодически без видимой причины и при нормальном давлении отмечаются носовые кровотечения. Это связано с повышением давления в портальных венах и снижением свертываемости крови

Далее заболевание развивается по одному из трех вариантов:

Варианты течения Вариант, где преобладают симптомы повышения давления в системе вен, кровоснабжающих печень Вариант, при котором разрастающиеся узлы сдавливают в первую очередь, желчные ходы Смешанный вариант
Симптомы цирроза печени

Вначале беспокоят метеоризм, тошнота, рвота. Человек быстро утомляется, его настроение изменчиво, он склонен к капризам. Появляются частые кровотечения из носа.

Период асцита при циррозе. Вначале появляются боли то в одном месте живота, то в другом. После возникает выраженная слабость, периодически – рвота. Болит в правом подреберье, периодически – в левом подреберье (увеличение селезенки). Живот увеличивается, его нельзя втянуть. На передней его стенке видны расширенные вены. Через 6-24 месяца развивается кахектический период (истощение). Резко снижается вес, кожа становится бледной, дряблой. Периоды слабости, при которых определяется пониженное давление, периодически – рвота коричневым содержимым или черный жидкий стул (желудочно-кишечное кровотечение).

Смерть наступает от печеночной комы или присоединения инфекционных заболеваний. Попадание бактерий в асцитическую жидкость – асцит-перитонит – если сам не заканчивается смертью, то сильно укорачивает жизнь

Первыми значительными симптомами являются: снижение аппетита; пожелтение кожи и белков глаз; кожа – сухая и дряблая; чувство горечи во рту; сухость во рту; частый жидкий стул, провоцируемый жирной пищей; зуд кожи; утомляемость; желтые пятна на веках – ксантомы и ксантелазмы; раздражительность.

Симптомы появляются медленно, постепенно.

Позже присоединяются и другие признаки:

ладони становятся особенными: области вокруг большого пальца и мизинца краснеют, краснеют и дальние фаланги пальцев с ладонной стороны; половая слабость; нарушение менструального цикла у женщин; ощущение учащенного сердцебиения; боль в правом подреберье; на коже лица и тела появляются сосудистые звездочки; уменьшаются яички, может вырасти грудь у мужчин; асцит; кровоточивость десен; носовые кровотечения; истончение кожи; снижение массы тела; утолщаются концевые фаланги пальцев. Они становятся похожими на барабанные палочки; ногти утолщаются и тускнеют, становясь похожими на часовые стекла; мышцы конечностей атрофируются; расшатываются и выпадают зубы.

Смерть наступает от кровотечения

Появляются и быстро прогрессируют признаки повышения давления в воротной вене: боль в правом подреберье, кровоточивость десен, кровотечения из геморроидальных вен и из носа.

На этом фоне развиваются желтуха, зуд, желтые пятна на веках (ксантелазмы), истончение кожи.

Вышеуказанные симптомы идут совместно с расстройствами стула, болезненностью в животе, тошнотой, отрыжкой, изменением настроения, рвотой.

Нарушается чувствительность – температурная, болевая, тактильная – на руках и ногах.

В конечной стадии развивается печеночная энцефалопатия. Это эйфоричное настроение, сменяющееся депрессией, изменение личности, нарушение сна, смазанность речи, дезориентация.

Страдают и почки, что проявляется отечностью лица, отсутствием аппетита, уменьшением количества мочи, побледнением кожи.

В результате каких заболеваний Синдром Бадда-Киари, после гепатитов, в результате сердечной недостаточности, при гемохроматозе Билиарные циррозы – первичный и вторичный, склерозирующий холангит Алкогольный цирроз, может быть постгепатитный цирроз

Существуют такие стадии цирроза печени:

Компенсаторная. Еще пока нет никаких симптомов, хоть часть клеток уже погибла, но оставшиеся клетки работают в усиленном режиме. Субкомпенсаторная. В этой стадии появляются первые признаки болезни: слабость, чувство вздутия живота, боль в подреберье справа, снижение аппетита. На коже появляются «сеточки»; волосы выпадают. Последняя стадия цирроза печени – декомпенсация. Здесь появляются и асцит, и желтуха, и кровотечения, и атрофия мышц конечностей и верхнего плечевого пояса, и гипотермия.

Больные циррозом в этой стадии имеют характерный внешний вид:

бледно-желтая дряблая кожа; с расчесами; желтые глаза; на коже лица, тела видны красные и фиолетовые «паучки» из сосудов; худые и тонкие руки и ноги; синяки на руках и ногах; большой живот с выступающим пупком; на животе – сетка из расширенных вен; красные ладони с покрасневшими и утолщенными конечными фалангами, тусклыми ногтями; отеки на ногах; увеличенная грудь, маленькие яички у мужчин.

Осложнения цирроза

Осложнениями цирроза являются:

Асцит: увеличение живота, которое практически не исчезает в лежачем положении, выглядит напряженным, при надавливании на живот объем смещается вбок. Портальная гипертензия. Ее симптомы мы описали выше. Острая печеночная недостаточность развивается при быстром прогрессировании цирроза. В этом случае быстро прогрессирует нарушение сознания, кожа становится желтой, появляется тошнота, рвота, развивается кровотечение – внутреннее, желудочно-кишечное, маточное, геморроидальное. Хроническая печеночная недостаточность. Постепенно развивается изменение личности, страдает сон, нарастает желтуха, развивается асцит. Спонтанный бактериальный перитонит. Это осложнение асцита, когда внутрибрюшная жидкость инфицируется бактериями, содержащимися в кишечнике, вследствие проницаемости кишечной стенки. Болезнь сопровождается резким ухудшением состояния, повышением температуры до высоких цифр, затруднением дыхания, болью в животе, рвотой, поносом. Гепаторенальный синдром. Так называется поражение почек, происходящее на фоне портальной гипертензии. Симптомы: уменьшение количества мочи, увеличение слабости, тошнота. Рак печени. Его симптомы мало отличаются от признаков самого цирроза.

Как ставится диагноз

Диагностика цирроза печени состоит из нескольких этапов. Сам диагноз ставится по инструментальным исследованиям:

УЗИ – как скрининговый метод. Он «разрешает» только поставить предварительный диагноз, но незаменим для постановки диагноза портальной гипертензии и асцита; Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Это более точные методы, чем первый; Биопсия. Этот метод позволяет установить вид цирроза – мелко- или крупноузловой, а также причину заболевания;

После постановки диагноза, если по результатам гистологического исследования причина найдена не была, продолжается ее поиск. Для этого исследуется кровь на предмет:

ДНК вируса гепатита B и РНК вируса гепатита C ПЦР-методом; антимитохондриальных антител; уровня церрулоплазмина и меди; альфа-фетопротеин – для исключения рака крови; уровень T-лимфоцитов, иммуноглобулинов G и A.

Следующий этап – определение, насколько пострадал организм при поражении печени. Для этого проводят:

Сцинтиграфию печени. Это радионуклидное исследование, которое позволяет увидеть, какие клетки печени еще работают. Биохимический анализ крови на такие анализы, как протеинограмма, липидограмма, АЛТ, АСТ, билирубин – общий и одна из фракций, щелочная фосфатаза, холестерин, коагулограмма, уровни калия и натрия. Степень повреждения почек мочевина, креатинин.

Наличие или отсутствие осложнений:

для исключения асцита подходит метод УЗИ; варикозное расширение вен пищевода и желудка исключается методом ФЭГДС; варикозное расширение вен прямой кишки требует осмотра методом ректороманоскопии; исключение скрытого, незаметного глазу кровотечения из пищеварительного тракта проводится по анализу кала на скрытую кровь.

Какая печень при циррозе. Ее можно прощупать через переднюю стенку живота. Врач ощущает, что она плотная, бугристая. Но это – только в стадии декомпенсации.

На УЗИ видны очаги фиброза («узлы») внутри этого органа: менее 3 мм – мелкие узлы, более 3 мм – крупные. Так, при алкогольном циррозе вначале развиваются мелкие узлы, при биопсии определяется жировой гепатоз и специфические изменения печеночных клеток. На поздних стадиях узлы становятся крупными и смешанными, жировой гепатоз постепенно исчезает. При первичном билиарном циррозе печень увеличена, в ней определяются неизмененные желчевыводящие пути. Вторичный билиарный цирроз является причиной увеличения печени, наличия препятствия в желчевыводящих путях.

Лечение заболевания

Как лечить цирроз печени. Для этого нужно:

устранить причину заболевания; остановить прогрессирование перерождения ткани печени в фиброзные узлы; компенсировать возникшие нарушения; уменьшить нагрузку на вены портальной системы; вылечить осложнения и предупредить развитие дальнейших проблем.

Устранение причин болезни

Это лечение зависит от причин цирроз печени:

При алкогольном циррозе – устранить поступление алкоголя в организм. При вирусном гепатите назначаются особые противовирусные средства: пегилированные интерфероны, рибонуклеаза и так далее. Аутоиммунный гепатит лечится препаратами, подавляющими иммунитет. Цирроз, возникший в результате жирового гепатита, лечится низколипидной диетой. Билиарный цирроз лечится устранением сужения желчевыводящих путей.

Созидание условий для восстановления печени

Сразу после постановки диагноза, пока человек обследуется на предмет причины заболевания, ему назначается диета при циррозе:

Общие правила Можно Нельзя

Белков: 1-1,5 г/кг веса. Их отменяют на терминальной стадии, когда нарушено сознание;

Жиров – 80-90 гр/сутки (1:1 животного и белкового происхождения);

Углеводов – 400-500 гр/сутки.

Количество приемов пищи: 5-6 в сутки, небольшими порциями

овощные супы, лучше как супы-пюре; каши; нежирное мясо в отварном виде; творог; нежирная сметана; зеленые яблоки; овощи – в запеченном виде; яйца; бананы и сухофрукты – если почки работают нормально. кофе; спиртное; колбасы; консервы; ветчину; грибы; чеснок; помидоры; шоколад; томатный сок; копченые продукты; минеральные воды; продукты с пекарским порошком и питьевой содой ( пирожные, торты, выпечка, хлеб); бекон; паштет из мяса или рыбы; майонез; оливки; соленья; мороженое; жареные блюда.

При асците исключают сок

Образ жизни при циррозе тоже корректируется:

нельзя поднимать тяжести, ведь это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение; больше отдыхать; ежедневно измерять объем живота и вес: увеличение и того, и другого говорит о задержке жидкости; обязательно считать соотношение принимаемой жидкости (не только воды) и выделяемой мочи. Последнего должно быть немного меньше; при развитии асцита нужно уменьшать объем принимаемой жидкости до 1-1,5 л; контролировать изменение своего почерка: например, писать короткую фразу ежедневно, с проставлением в тетради даты.

Медикаментозная терапия

При циррозе каждый препарат назначают обоснованно, ведь печень повреждена, и лишняя нагрузка препаратами ей не полезна. Но без таких лекарств не обойтись:

Дюфалак, Нормазе или Прелаксан. Эти препараты лактулозы связывают токсичные для мозга аминокислоты, которые вызывают энцефалопатию. Гепатопротекторы – препараты, улучшающие работу клеток печени: Гептрал, Орнитокс, Урсохол. Мочегонные препараты – для удаления избытка жидкости из ткани. При циррозе хорошо работает препарат Верошпирон в небольших дозах. В некоторых случаях, при асците, есть смысл принимать антибиотики, очищающие кишечник: Канамицин, Ампициллин. Это – профилактика спонтанного бактериального перитонита. Для снижения давления в воротной вене эффективны Молсидомин, бета-блокаторы: Пропранолол, Атенолол. При этом нужен контроль артериального давления.

Лечение народными средствами

Народное лечение цирроза печени предлагает следующие рецепты:

Смешать 10 г, 20 г корневищ пырея, 20 г шиповника. 1 ст.л. смеси залить 200 мл воды, варить 10 минут. Потом отвар охладить, принимать по 1 ст. дважды в сутки. Взять по 3 ст.л. промытого овса, березовых почек, 2 ст.л. измельченных листьев брусники, залить 4 л, настоять 1 сутки в прохладном месте. Отдельно сделать отвар шиповника. Через сутки оба отвара смешать, добавить по 2 ст.л. кукурузных рылец и спорыша. Весь настой проварить 15 минут, процедить, хранить в условиях холодильника. Нужно 3 головки чеснока, 4 лимона, 200 г оливкового масла, килограмм меда. С лимонов срезать кожуру, вынуть косточки, прокрутить лимоны и чеснок на мясорубке, соединить с маслом и медом. Массу перемешать, поставить на сутки в холодильник и после – хранить там. Принимать по чайной ложке за 30 минут до еды трижды в сутки. Нужно съесть все, потом трижды в год повторить такую манипуляцию.

Прогноз болезни

Цирроз печени неизлечим, только если не проведена пересадка печени. С помощью вышеуказанных препаратов можно только поддерживать более или менее достойное качество жизни.

Сколько живут с циррозом печени, зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен и осложнений, которые успели развиться на момент начала лечения:

при развитии асцита живут 3-5 лет; если развивается желудочно-кишечное кровотечение в первый раз, переживет его от 1/3 до половины людей; если развилась печеночная кома, это означает практически 100% летальность.

Есть также шкала, которая позволяет прогнозировать ожидаемую продолжительность жизни. Она учитывает результаты анализов и степень энцефалопатии:

Параметр Баллы
1 2 3
Асцит Нет Живот мягкий, уходит под действие мочегонных Живот напряжен, его объем плохо уменьшается при приеме мочегонных
Изменение личности, памяти, сонливости Нет Легкая степень Сильно выражена
Билирубин общий Меньше 34 мкмоль/л 31-51 мкмоль/л Больше 51 мкмоль/л
Альбумин 3,5 г/л и более 2,8-3,5 г/л Менее 2,8 г/л
Протромбиновый индекс Более 60% 40-60% Менее 40%
Сумма баллов 5-6 7-9 10-15
Сколько живут 15-20 лет Надо пересаживать печень, но послеоперационная летальность – 30% 1-3 года. Если провести трансплантацию на этой стадии, вероятность умереть после операции 82 из 100



Источник: medic-sovet.ru


Добавить комментарий