Лечение диабетической стопы и трофических язв

Лечение диабетической стопы и трофических язв

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Главная » Мази » Мази от трофических язв на ногах при сахарном диабете

Содержание статьи:

Трофическая язва на ноге при сахарном диабете лечение

При проявлении язвы на ногах при сахарном диабете каждого третьего больного ожидает ампутация. При знании особенностей течения болезни этого можно избежать.

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, значительно осложняющее жизнь больного человека. Нарушение обмена веществ, вызываемое этим заболеванием, делает организм человека чрезвычайно уязвимым перед многими болезнями. Трофические язвы, поражающие стопы и нижнюю треть голени манифестируют о глубоко зашедших изменениях в сосудах и снижении чувствительности нервных окончаний в ногах больного.

Трофические язвы при диабете

К ним относят поражения кожных покровов или слизистых оболочек тела человека, не проявляющие тенденции к заживлению на протяжении 60 и более дней (или постоянно рецидивирующие). Трофические язвы не возникают самостоятельно, как отдельное заболевание, их возникновение провоцируется основным заболеванием. Их насчитывают более 300.

Медицине известен только общая схема возникновения язвы, точный механизм формирования патологии неизвестен, но к общим причинам поражения относят:

  • нарушения кровотока;
  • патологические изменения тканей в связи с плохим снабжением кислородом и питательными веществами;
  • застой крови в сети венозных сосудов в ногах;
  • нарушение тока крови в артериальных сосудах;
  • патологии обменных процессов;
  • инфицирование травм и поражений кожных покровов.

Чаще всего поражаются ноги, язвы на теле, руках и голове встречаются редко и часто не связаны с сосудистыми нарушениями.

Наиболее часто диагностируются:

  • венозная(варикозная);
  • артериальная;
  • нейротрофическая язвы;
  • смешанные, на появление которых повлияло несколько факторов.

Лечение трофических язв – тяжелый и длительный процесс, это – одно из самых сложных проявлений в хирургии (название направления – флебология). Приоритетным направлением при терапии таких ран является лечение основного заболевания.

Почему сахарный диабет является болезнью, которая входит в ведущую тройку патологий, наиболее часто провоцирующих нарушение кровотока и появление язв на ногах?

Сахарный диабет вызывает в организме больного глубокие изменения, которые проявляются:

  • постоянным чувством жажды и ощущения пересыхания слизистых;
  • заметного увеличения отделяемой урины;
  • резкие изменения веса (снижение или увеличение);
  • постоянное пересыхание кожи, сильный зуд;
  • появление микротрещин на коже и гнойников из-за присоединения инфекции;
  • постоянная слабость, повышенная утомляемость, обильное потоотделение;
  • трудностью в заживлении ран и гнойников.

На более поздних стадиях к этим симптомам присоединяются:

  • сосудистые нарушения, нарушения кровотока в мелких сосудах;
  • резкое снижение остроты зрения;
  • постоянные головные боли;
  • нарушение питания мелких нервов конечностей и нарушение чувствительности стоп и голеней;
  • изменения в походке из-за нечувствительности стоп и появление кожных поражений на стопах;
  • боли в сердце;
  • печеночная недостаточность;
  • гипертензия;
  • отеки;
  • появление длительно не заживающих трофических язв при сахарном диабете.

Какие причины приводят к возникновению сахарного диабета, медицине точно не известно. Известны группы риска и факторы, с достаточной высокой достоверностью провоцирующие диабет.

К ним относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • нервные стрессы;
  • возраст;
  • болезни поджелудочной железы;
  • инфекционные поражения, особенно вирусные (гепатит, краснуха, ветрянка, грипп);
  • лишний вес;

Совокупность патологий, которые вызывает болезнь, делает лечение трофической язвы при сахарном диабете чрезвычайно тяжелым, прогноз излечения – не всегда утешительным (ампутацией заканчивается треть случаев патологии). Язвы гораздо легче и эффективней предупредить; поэтому нельзя переоценить профилактику возникновения кожных поражений при этой болезни.

Формирование язвы

Больше всего подвержены возникновению их больные, страдающие вторым типом болезни. Факторами, при которых формируются кожные раны при диабете, являются:

  • перепады уровня сахара в крови;
  • поражение мелких сосудов и нервных окончаний;
  • отсутствующая или неправильная обработка ран, порезов, мозолей, которые возникают из-за нечувствительности стоп и нижней части ног.

Из-за развивающейся нечувствительности тканей больной несвоевременно обращает внимание на появляющиеся ранки (инфицируются микротрещины) и порезы. Особенностью болезни является плохая заживляемость ранок и травм из-за постоянного кислородного голодания тканей, избытка сахара в крови и множественных обменных нарушений.

Из-за нарушений трофические язвы возникают двух видов:

  • Нейропатические, или диабетическая стопа;
  • Нейроишемическая, имеющая смешанный характер (добавляется венозная недостаточность).

Диабетическая язва на голени появляется не сразу, она формируется в несколько стадий. При нейроишемической ране, которая проявляется на голени больного это проявляется так:

  1. Нога отекает, больной жалуется на тяжесть в икрах и голенях.
  2. Начинают появляться судороги по ночам.
  3. Голени и ступни начинают чесаться, ощущается жжение.
  4. На коже начинает проявляться венозный рисунок, постепенно местами сливаясь в багрово-синие пятна.
  5. На месте пигментированной зоны появляется зона с более плотной, возвышенной поверхностью, более глянцевой.
  6. Со временем зона поражения разрастается, на пораженном участке начинают проявляться капли влаги (просочившейся лимфы).
  7. В центре пятна появляются беловатые хлопья кожи.
  8. Если не будут приняты меры для лечения, на месте отслоившейся кожи начнет формироваться язва.
  9. Постепенно рана будет углубляться и расширяться, достигая слоя мышц, затем связок и надкостницы
  10. По мере углубления кожного поражения нарастает боль от поражения.
  11. Из раны течет сукровица, затем мутная жидкость и гной с присоединением неприятного запаха.
  12. После присоединения инфекции рана все больше инфицируется, вокруг нее проявляется красный воспаленный валик. Рана может поражаться и грибковой инфекцией, что крайне усложняет ее течение.

Сформированная трофическая язва на ноге при сахарном диабете смешанной нейропатическо-ишемической природы округлая или овальная, размерами от 20 до 100 мм., развиваются до высоты трети голени, часто на передней или боковой поверхности. Края неровные, рана заполнена гнойным содержимым.

В отличие от смешанной язвы голени, поражение ступней при диабете носит настолько специфический характер, что имеет название диабетической стопы.

Болячки возникают на костных выступах, и формируются в связи с нарушением походки и изменением формы стопы – из-за нечувствительности больной непривычно ставит ногу. Другими причинами возникновения могут быть микротравмы, царапины, потертости, переохлаждение, ожоги.

Симптомы развития диабетической стопы проявляются так:

  • диабет приводит к формированию нечувствительности нижней части ног;
  • больной жалуется на боли в ногах;
  • на месте костных выступов формируются ранки – обычно это пальцы, пятки, большой палец;
  • ранка начинается с небольшого поражения и разрастается в глубину, вокруг нее формируется кожный мозольный валик;
  • язва склонна к разрастанию и инфицированию, быстро приводит к омертвению тканей и гангрене.

При диабетической стопе кожа в зоне поражения теплая, больной жалуется на отсутствие чувствительности. В язве нет текущей жидкости или гнойного отделяемого, дно сухое, черного или серого цвета. Очень часто сопровождаются инфицированием или грибковым поражением.

Язвы на руках при сахарном диабете, теле или голове появляются редко, вызываются травматическими повреждениями (ожогом, обморожением, укусом животного) в связи с плохим заживлением повреждений.

Стадии формирования

В своем развитии язва на ноге при сахарном диабете фото проходит несколько стадий. Согласно принятой при лечении ран схеме различают раны по цвету:

  • желтые (серые или зеленые);
  • черные;
  • красные;
  • белые;

Каждый цвет раны определяет стадии процесса заживления и определяет лечение диабетических язв:

  • первая стадия раны (черного или желтого цвета) Черная рана указывает на омертвение тканей и кислородное голодание, желтая – на влажный некроз.
  • вторая стадия соответствует красной ране, которая указывает на очищение раны от некрозных масс и переход ее в стадию заживления.
  • третья стадия – белая рана, при которой проходит процесс заживления и формирование рубца.

Собственно, язва проходит три стадии формирования:

  1. Первая стадия – поражение, сформированная на поверхности кожи;
  2. Вторая стадия – рана проникла в подкожные слои;
  3. Третья стадия – рана проникла к мышцам, связкам и костям, они просматриваются в открытой ране.

Диагностика язв при диабете, их лечение

Если диагностируется трофическая язва на ноге при сахарном диабете лечение имеет целью избежание ампутации пальцев и конечностей, пораженных язвами, профилактику их возникновения.

Первым шагом в диагностике является определение степени нарушения кровоснабжения тканей и нервной чувствительности.

Для этого применяют следующие методы обследования:

  • выслушивание больного, сбор анамнеза;
  • проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови и определение уровня сахара в крови;
  • тщательный осмотр и прощупывание пальцев, ступни, голени, определение пульсации;
  • определяется уровень чувствительности на тепло, боль, касание с помощью специального оборудования;
  • определение уровня поражения кожных покровов;
  • бактериологическое исследование гнойного отделяемого из раны с определением инфекционного агента и его чувствительности к антибиотику;
  • изучение уровня сворачивания крови;
  • рентген нижней конечности и стопы при диагностировании язвы, отека, покраснения конечности.

Выслушивание жалоб больного должно быть подробным, с полным перечнем жалоб. Осмотр конечности должен быть подробным, изучается вся поверхность стопы, подошвы, промежутки между пальцами, наличие деформаций стопы. Так же тщательно осматривается голень.

С помощью аппаратных методов исследуется:

  • давление в ноге, определяется уровень чувствительности тканей;
  • сканируются артерии для определения поражения;
  • установление насыщения тканей кислородом (оксиметрия);
  • изучение сосудов с помощью контрастного рентгена;
  • проведения КТ и магнитной томографии конечности для определения изменений в тканях стопы;
  • дополнительно изучается уровень изменения сосудов глазного дна;
  • изучается глубина раны, состояние тканей вокруг нее, образец для исследования берется непосредственно с раны.

При осмотре врач должен диагностировать и отделить диабетическую язву от похожих поражений при некоторых других заболеваниях. После осмотра врачом избирается методика, как лечить трофическую язву при сахарном диабете.

Для этого:

  1. Проводится стабилизация и лечение основного заболевания – сахарного диабета путем назначения противодиабетических препаратов, поддерживающего лечения, общеукрепляющей терапии – цель – стабилизация и уменьшения уровня сахара в крови;
  2. Принятие мер для разгрузки больной ноги – ортопедическая обувь, применение специального сапожка;
  3. Местное лечение язвы с использованием симптоматических средств и современных повязок;
  4. Применение антибиотиков согласно данным бактериологического анализа;
  5. Стабилизация и улучшение кислородного снабжения тканей;
  6. Применение оперативного лечения согласно течению заболевания – удаление некротических образований в ране, иссечение отмерших тканей, применение пластики для закрытия раны собственным кожным лоскутом.

Своевременная и правильная диагностика и оперативно начатое лечение язв при сахарном диабете – единственный способ избежать потери ноги. При адекватной терапии лечение в домашних условиях при диабете займет до 4 месяцев. При тяжелых осложненных поражениях на ноге лечение в клинике необходимо в течении 50-60 дней.

Артериальные показатели исследуются с помощью изучения пульса, ультразвукового исследования (допплерографии), магнитно-резонансной ангиографии.

Важным в заживлении раны является разгрузка конечности в связи с ненормальным распределением давления на стопу. На этот момент дополнительно обращают внимание при профилактике возникновения язв.

Для разгрузки конечности применяют специальные ортопедические стельки,протезов стопы при отсутствии части пальцев или стопы. Для каждого больного эти приспособления должны изготовляться индивидуально.

При необходимости больному назначают постельный режим на период лечения, передвижение в кресле-коляске.

Возможна хирургическая коррекция стопы – удаление большого пальца при сохранении стопы и части кости для коррекции нагрузки. Для разгрузки при неосложненных язвах используют специальные сапожки их синтетических материалов. Сапожок – прочная конструкция, которая сохраняет подвижность пациента, накладывается так, что снимается нагрузка с пальцевой части стопы. Для перевязки и ухода за раной в конструкции формируется окно, ограничивающее контакт и повреждение раневой поверхности.

Сапожок можно снимать и пользоваться только при необходимости передвижения. При осложненной язве, отеке или изменении конечности такую повязку накладывать нельзя.

Медикаментозное лечение и перевязки

Как лечить трофические язвы в их тяжелых формах, если наблюдаются сильное инфицирование, заражение, гангрена? Для этого применяется только исключительно стационарное лечение с хирургическим очищением ран.

Если раны небольшие, то больного лечат в домашних условиях с приемом антибиотиков в форме таблеток. При поражении желудочно-кишечного тракта препараты вводят внутривенно.

Длительность лечения антибиотиками зависит исключительно от данных бактериологического анализа и может длиться до 3-4 месяцев (Пентоксифиллин, Гентамицин, Клиндамицин, Триметоприм, Ципрофлоксацин).

При сухой закрытой ране используются специальные мази. Наиболее распространенными препаратами являются Мирамистин, Фузидин, Флуконазол, Гексикон. Процессы заживления ускоряют с помощью Эбермина, Актовегина, Сульфаргина. Для промывания раны используют Хлоргексин или физраствор. Для устранения болевого синдрома врач индивидуально подбирает обезболивающее средство – Цефекон, Ибупрофен, Пармидин.

Перевязка трофической язвы выполняется квалифицированной медицинской сестрой в условиях оборудованного кабинета или гнойной перевязочной. После стабилизации состояния больного врачом удаляются отмершие ткани, гной, сгустки крови, грязь, выполняется очищение краев раны от ороговевшей кожи. Если рана гнойная и мокнущая – перевязку делают раз в сутки. Если гнойных масс много и повязка быстро загрязняется – по мере возможности, но не реже, чем 3 раза в день.

Для больных сахарным диабетом с очень высоким риском усложнения течения трофической язвы чрезвычайно важна правильная повязка, которая:

  • оберегает рану от попадания инфекции;
  • купирует развитие инфекции в зоне повязки;
  • сохраняет влажное состояние раневой поверхности, которое нужно для заживления;
  • впитывает гнойное отделяемое из раны, не пересушивая и не травмируя ее;
  • позволять ране «дышать»;
  • легко и быстро удаляться.

Поддержание влаги в ране необходимо для создание естественного фона для заживления – так она быстрее очищается, рубец, который затем формируется, небольшой, но прочный.

Для перевязки ран применяются специальные стерильные салфетки – Активтекс с дополнительной маркировкой Ф и ХФ, которые указывают на тип обеззараживающего средства, которое содержит салфетка. Можно применять салфетки Колетекс, Мультиферм, Цетувит, губку Метуракол.

При сложных язвах смешанного происхождения наилучшим способом считается хирургическое лечение, при котором удаляются все нежизнеспособные ткани.

Дополнительно для ускорения заживления язв используют:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • кислородное насыщение (гипербарическую оксигенацию);
  • лазерную и магнитную терапии;
  • лечение ультразвуком.

Для ишемических язв показано использование лечебной физкультуры, при диабетической стопе это опасно.

Мази при лечении поражений

Для обработки и лечения трофических язв используются мази, но на рану они не наносятся. После промывания обеззараживающим раствором мазь наносят на салфетку и накрывают ее. Наиболее часто используют:

  • Аргосульфан с включением ионов серебра;
  • Ируксол, содержащий белок коллагеназу;
  • Эбермин, восстанавливающий структуру кожи и содержащий серебро;
  • Левомеколь, обладающий сильным противомикробным действием.

Мазь, которую можно приготовить самостоятельно:

  1. В металлическую эмалированную кружку наливают столовую ложку свежего нерафинированного подсолнечного масла;
  2. Нагревают на водяной бане двадцать минут;
  3. Вливают столовую ложку аптечного рыбьего жира;
  4. Нагревают 20 минут;
  5. Растереть в порошок в ступке 25 таблеток стрептоцида;
  6. Высыпать в кружку и нагревать полчаса;
  7. Убрать кружку в холодильник;
  8. Обрабатывать рану мазью и бинтовать ежедневно;
  9. Заживление должно начаться через месяц;

Мазь для сильно запущенных язв при сахарном диабете:

Для приготовления смешивают 100 грамм темно-коричневого хозяйственного мыла, столько же воды из родника, столько же натертого на крупной терке репчатого лука, свежего пшена, старого пожелтевшего свиного сала. Растертую в однородную консистенцию массу наносят на рану и держат, сколько могут терпеть боль. Делают процедуру утром и вечером.

Мазь из тополиных почек готовится из размолотых в порошок осиновых (5 чайных ложек) и тополиных (6 таких же ложек), 15 чайных ложек теплого домашнего сливочного масла и 4 ложек ржаной муки. Смесью каждый день обрабатывать рану компрессом из приготовленной смеси на несколько часов. Затем язву промыть и забинтовать.

Профилактика возникновения

Диабетические язвы на нижних конечностях намного легче предотвратить, обучив больного, чем долго и безуспешно лечить. Больному нельзя:

  • подстригать ногти острыми ножницами, особенно при плохом зрении или сильной нечувствительности, лучше их обрабатывать пилкой;
  • слишком коротко стричь ногти и обрезать уголки;
  • использовать грелки, электрогрелки и горячие ванны для ног для согревания – нечувствительность приведет к ожогу. Вода для мытья ног должна быть температуры тела, держать ноги в воде можно 10-15 минут;
  • ходить босиком дома и на улице, пляже – на ногах всегда должна быть удобнаяобувь;
  • загорать на жарком солнце – возможно появление ожогов;
  • покупать узкую, тесную, неудобную обувь, открытую обувь с ремешками;
  • использовать косметические средства для снятия мозолей;
  • носить носки со слишком тесной резинкой.

Больному нужно:

  • регулярно осматривать стопу, голень и все пальцы по очереди, промежутки между ними;
  • регулярно жирным кремом смазывать выступающие костные участки настопах;
  • для ухода за ногами использовать пемзу и пилку;
  • после мытья ног нужно промокнуть всю влагу с ног сухим мягким полотенцем,обязательно – промежутки между пальцами;
  • холодные ноги согревать теплыми толстыми носками без резинок;
  • осматривать и ощупывать обувь, определяя наличие камешков, посторонних предметов, заломы стельки.

При обнаружении ранки, царапины, опрелости обработать ее Мирамистином, Хлоргексилином, наложить стерильный пластырь. Чтобы вылечить такие поражения, не используют жирные мази. Если ранка не заживает, обращаются к врачу через 2-3 дня.

yazvnet.ru

Лечение трофических язв при диабете

Трофические язвы – поражение кожных покровов и более глубоких структур в виде длительно незаживающих ран. Возникают такие дефекты в результате нарушения кровоснабжения определенного участка организма. Излюбленная локализация трофических язв – пальцы ног, пятки, голени. Подобная патология характерна для сахарного диабета, считается его осложнением и проявлением синдрома диабетической стопы.

Лечение трофической язвы при диабете считается достаточно длительным процессом, сочетающим несколько методик. Терапия осложнения должна происходить в интенсивном режиме, поскольку именно такие дефекты провоцируют ампутации нижних конечностей.

Принципы лечения

Для того, что лечение трофической язвы при диабете было успешным, нужно пройти следующие этапы:

  • тщательная обработка пораженного места;
  • разгрузка нижней конечности;
  • устранение бактериальной микрофлоры;
  • компенсация основного заболевания;
  • купирование отечности;
  • определение и лечение сопутствующих патологий, которые не позволяют процессу заживления происходить в полной мере (анемия, патология печени, хроническая почечная недостаточность).

Важно! Каждый из названных этапов должен быть проведен, поскольку такой комплекс считается «золотыми правилами» в терапии ран. Выполнение мер в полной степени позволит добиться заживления трофической невропатической язвы в 90% случаев.

Ишемические трофические дефекты, помимо этих этапов, нуждаются в проведении реваскуляризации (восстановлении кровообращения в пораженной конечности), поскольку именно закрытие просветов сосудов приводит к их развитию.

Выбор схемы терапии – прерогатива лечащего врача

Если раны осложняются значительными гнойными процессами, требуется хирургическая обработка и проведение дезинтоксикации организма пациента.

Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете подразумевает проведение общих и местных мероприятий. Местная терапия основывается на следующих процедурах:

  • некрэктомия (удаление омертвевших зон) с иссечением натоптышей;
  • промывание ран лекарственными растворами;
  • использование повязок.

Некрэктомия

Омертвевшие ткани считаются хорошей средой для бактерий. Кроме того, они препятствуют нормальному оттоку жидкости из раневой поверхности и формированию новых тканей для заживления. Поэтому необходимо удалить зоны некроза по максимуму.

Иссечение может происходить при помощи скальпеля и ножниц, механическим способом, используя специальный аппарат, подающий пульсирующие струи воды, химическим методом, применяя протеолитические ферменты. Еще один способ – врач накладывает влажные повязки, способствующие тому, что мертвые ткани отторгаются.

Удаление зон некроза скальпелем и ножницами – самый распространенный вариант, однако, он не используется, если дно раны представлено суставной поверхностью или в случае, если трофический дефект имеет ишемический характер. При хирургической обработке применяется ложка Фолькмана – инструмент в виде ложечки с маленькой поверхностью. Он позволяет аккуратно убрать омертвевшие фрагменты тканей, не разрушая сосуды.

Некрэктомия – важный этап лечения трофических дефектов

Важно! Трофическая язва на ноге должна быть осмотрена пуговчатым зондом, поскольку визуально мелкий дефект может иметь глубокий раневой канал.

Параллельно убирают и натоптыши, которые образуются по краю язвы. Это позволяет уменьшить давление на саму рану и улучшить отток ее содержимого. Существуют моменты, требующие удаление ногтевой пластины. Это случается, если язва частично располагается на ногтевом ложе или верхушке пальца.

Обработка раны

Этот этап лечения трофический язвы при сахарном диабете проводится для того, чтоб уменьшить количество болезнетворных микроорганизмов на поверхности пораженного участка. Существует ряд аппаратов, используемых для промывания, однако, доказано, что использование шприца с иглой показывает ничем не хуже результат.

Не используют для промывания трофических дефектов:

Диабетическая невропатия нижних конечностей

  • раствор марганцовки;
  • йод;
  • бриллиантовый зеленый;
  • риванол;
  • лекарственные вещества на спиртовой основе.

3%-й раствор перекиси водорода используется в период очищения раневой поверхности от гноя и кровяных сгустков. Разрешено промывать язву физиологическим раствором натрия хлорида, Мирамистином, Хлоргексидином, Диоксидином. В домашних условиях можно применять спрей Ацербин.

Повязка

Используемый материал для перевязок должен обладать следующими свойствами:

  • атравматичностью;
  • способностью поддерживать влажную среду (доказано, что именно в таких условиях процесс заживления трофических язв на ногах при сахарном диабете ускоряется);
  • способностью впитывать содержимое ран;
  • барьерными свойствами (для профилактики попадания бактерий);
  • отсутствием препятствий для нормально поступления воздуха к тканям.

Альгинатная повязка – современный перевязочный материал, используемый в борьбе с трофическими ранами

Марлю для повязки использовать нежелательно, поскольку она может присыхать к раневой поверхности и нарушать целостность грануляций при снятии. Ее можно применять в случае свищей, при сухих некрозах или язвах с повышенным уровнем влажности.

Современные методы лечения используют повязки сетчатого типа, альгинаты, гидрогели, полиуретановые губки, гидрофильные волокна и т.д.

Вспомогательные средства

Представленные вещества показывают эффективность в сочетании с современными перевязочными материалами.

  • Препараты антимикробного действия – Аргосульфан, Дермазан, Бетадин.
  • Стимуляторы регенерации – Бекаплермин, Куриозин, Эбермин.
  • Протеолитические ферменты – Ируксол, Химотрипсин.

Используются мази на водорастворимой (Левомеколь, Диоксизоль) и жировой основе (Солкосерил, Актовегин).

Еще один важный этап, позволяющий вылечить трофический дефект. Какие бы препараты ни использовались, трофическая язва не заживет до тех пор, пока пациент наступает на больную ногу. Полная адекватная разгрузка является залогом благоприятного исхода патологии.

Важно! Врач должен помнить, что большинство пациентов не могут в полной мере выполнять указания по поводу разгрузки, поскольку они имеют безболезненные дефекты, наступление на которые не вызывают дискомфорта.

Если рана локализуется на голени или тыльной стороне стопы, дополнительных приспособлений для разгрузки не требуется. Единственный момент – необходимость отсутствия соприкосновения раны с обувью. Если язва находится на пятке или подошвенной стороне стопы, нужны специальные устройства. На данный момент используется разгрузочная повязка, изготовленная из полимерных материалов. Ее накладывают на стопу и голень. Представлена в виде сапожка, который может быть съемным или несъемным (по рекомендациям врача). Такой способ хорош тем, что позволяет ходить по улице, работать, устраняя нагрузку на пораженный участок конечности.

Разгрузочный полубашмак – один из способов устранения нагрузки на пораженную область

Разгрузка происходит благодаря нескольким механизмам:

  • около 35% нагрузки переносится со ступни на голень;
  • тяжесть давления распределяется равномерно;
  • рана защищена от горизонтальных сил трения;
  • снижается отечность пораженной конечности.

Противопоказания к использованию полимерного сапожка:

  • Абсолютные – активный гнойно-некротический процесс с развитием сепсиса или гангрены.
  • Относительные – критическое нарушение кровоснабжения, глубокая рана с небольшим диаметром, значительная влажность кожных покровов в месте наложения, страх перед использованием полимерного приспособления.

Важно! Средний показатель заживления трофических язв с помощью разгрузочных устройств – от 40 до 60 дней в зависимости от типа поражения.

Использование костылей, ортопедической обуви, простое ограничение ходьбы в домашних условиях, формирования «окна» для язвы в стельке – недопустимые методы в лечении трофических язв.

загрузка…

Местное применение антисептиков для уничтожения болезнетворных микроорганизмов не доказало свою эффективность, а значит, единственным методом является использование антибактериальных препаратов. Эти средства показаны не только тогда, когда дефект уже инфицирован, но и тогда, когда существует высокий риск размножения бактерий (омертвение тканей ишемического характера, большой размер язвы, длительно существующая рана).

Антибактериальные препараты – способ борьбы с инфекцией

Частые возбудители раневой инфекции:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • энтеробактерии;
  • клебсиелла;
  • псевдомонада.

Назначение антибиотиков происходит после бакпосева содержимого раны с определением индивидуальной чувствительности возбудителя. Наиболее эффективными признаны пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины, линкозамиды, карбапенемы.

Тяжелые формы патологии требуют внутривенного введения антибиотиков в стационарных условиях. Параллельно проводят хирургическое дренирование раны, дезинтоксикационную терапию, коррекцию сахарного диабета. Курс лечения – 2 недели. Более легкие стадии инфекции позволяют прием антибиотиков внутрь в виде таблеток в домашних условиях. Курс – до 30 дней.

Компенсация диабета

Очередной важный этап, без проведения которого лечить трофические язвы врачи не берутся. Коррекцией терапии основной болезни занимается эндокринолог. Важно удерживать уровень сахара в крови не выше 6 ммоль/л. В домашних условиях контроль над показателями происходит при помощи глюкометра. При 1 типе болезни результаты фиксируют каждые 3-4 часа, при 2 типе – 1-2 раза в день.

Чтоб достичь компенсации, используется инсулинотерапия или сахаропонижающие препараты. Назначаются короткие инсулины – для быстрого снижения уровня сахара и пролонгированные медикаменты (вводимые 1-2 раза в сутки, поддерживающие нормальные показатели на протяжении всего дня).

Ежедневный контроль гликемии – важный этап достижения компенсации «сладкой болезни»

Важно! Местное использование инсулина не эффективно, поскольку вещество является белком, а он разрушается под действием бактерий. Поэтому для заживления трофического дефекта нужна не значительная концентрация инсулина в области раны, а его достаточные показатели в крови.

Существуют медикаментозные и хирургические методы, направленные на возобновление кровоснабжения пораженного участка. Все используемые медикаменты делят на две большие группы:

  • непростаноиды;
  • простаноиды.

К первой группе относят Пентоксифиллин, экстракт Гинкго билоба, препараты никотиновой кислоты, средства, разжижающие кровь, Гепарин, Реополиглюкин. Вторая группа обладает большей эффективностью. Ее представители – Вазапростан, Алпростан.

Из хирургических методов восстановления кровотока широко используется баллонная ангиопластика. Это метод «раздутия» пораженного сосуда с целью увеличения его просвета. Для того, чтоб продлить эффект оперативного вмешательства, в этот сосуд устанавливают стент – приспособление, удерживающее артерию от повторного сужения.

Установка стента – метод реваскуляризации нижних конечностей

Еще один метод – шунтирование. Ангиохирурги формируют обходные пути для крови из синтетического материала или собственных сосудов пациента. Этот способ показывает более длительный итоговый результат.

При распространенном омертвении тканей после реваскуляризации может быть проведено оперативное вмешательство на стопе:

  • малая частичная ампутация;
  • некрэктомия;
  • ушивание раны или ее пластика.

Борьба с болью

Устранение болевого синдрома – не менее важный этап, чем вышеперечисленные. Эффективными средствами признаны следующие препараты:

  • Ибупрофен;
  • Кетанов;
  • Кеторол;
  • Солпадеин;
  • Феназепам.

Длительное использование НПВС запрещено из-за высокого риска развития желудочно-кишечного кровотечения. Производные метамизола (Баралгин, Темпалгин) могут провоцировать агранулоцитоз.

Терапия диабетического осложнения народными средствами также широко используется, однако, необходимо помнить о том, что самолечение запрещено. Это может привести к усугублению проблемы. Соблюдение советов лечащих специалистов – залог благоприятного исхода патологии.

diabetiko.ru

Лечение трофической язвы при сахарном диабете на ноге: крем, мази, повязки

Если обнаружено, что в крови уровень сахара увеличен, то необходимо обратиться к эндокринологу для получения консультации по комплексному лечению проблемы. Затягивание приводит к тому, что возможно появление первой стадии трофических язв (нередко появляются и при варикозе).

Причины появления

Причины, которые вызывают появление трофических язв:

  • Нейроишемические проблемы — нарушение в тканях кровообращения и оттока лимфы. В связи с этим кожа на пораженном участке теряет способность восстанавливаться после нарушений ее целостности.Питание тканей в местах застоя крови претерпевает значительные трудности и ухудшается. Это приводит к омертвению клеток с появлением язв. В такой ситуации легко происходит инфицирование поврежденных поверхностей.
  • Венозная недостаточность инициирует язвы, которые чаще всего локализуются в области голени.
  • При диабете возможно появление трофических язв и при отсутствии нарушения кровообращения. Этот вид поражения ткани язвами называют нейропатическим. Он вызван заболеванием нервной ткани.

Профилактика ТЯ

При сахарном диабете необходимо сделать все возможное, чтобы не допустить появления трофических язв. Это связано с тем, что бороться с этим явлением гораздо сложнее, чем проводить профилактические мероприятия.

К предупредительным мерам относятся:

  • выполнение индивидуальных предписаний врача:
    • рекомендуемой диеты,
    • удерживание уровня сахара в крови в пределах нормы,
    • прикладывание усилий на регулирование углеводного обмена;
  • недопущение того, чтобы на ногах могли случаться травмы, ссадины, раны;
  • соблюдение правил гигиены ног с последующим щадящим уходом за кожей,
  • подбор удобной обуви,
  • недопущение вредных привычек,
  • бережное отношение к конечностям (нельзя допускать ситуацию их перегрева или переохлаждения),
  • каждый день осмотр состояния ступеней ног и других частей, где возможно поражение.

Почему при диабете возникает ТЯ, смотрите в видео ниже:

Первые симптомы

При сахарном диабете подвергаются заболеванию чаще пальцы стопы, голени. Инициируют проблему повреждения:

  • ссадины,
  • потертости,
  • травмы,
  • ожоги.

На первом этапе проявляются симптомы:

  • тяжесть в ногах,
  • отечность пораженных мест,
  • на коже ощущение жара,
  • иногда на поверхности пораженных участков чувствуется жжение,
  • судороги,
  • зуд в области поражения,
  • изменение состояния кожи на пораженных участках:
    • кожа блестящая,
    • кожный покров утолщенный и малоподвижный,
    • на поверхности появляются капельки влаги, которые могут принимать гнойный характер при попадании в очаг инфекции,
  • заболевание нервных волокон снижает чувствительность в зоне поражения.

Трофические язвы при сахарном диабете (фото)

Лечение трофических язв при сахарном диабете

С проблемой трофических язв правильно, как можно раньше, обратиться к эндокринологу. Конечно, лучше получать консультацию и принимать меры до появления язв.

Врач назначит мероприятия по улучшению состояния только после обследования. Именно результаты цитологического и бактериологического исследования дадут основания для адекватного лечения.

Терапевтическое

Для язв применяют местную терапию. На рану воздействуют антисептическими и заживляющими средствами, потом — препаратами, улучшающими кровообращение.

Если состояние трофической язвы очень запущенное и некроз тканей в большой степени, то делают обработку раны с применением хирургии, удаляя мертвые участки. И только после этого проводится местная терапия.

Как лечить трофическую язву при диабете? Об этом — в данном видео:

Физиопроцедуры

Этот вид лечения является довольно новым. Результат применения физиопроцедур, как правило, очень заметный.

Применяются:

  • ультразвук,
  • фотолечение,
  • лазеротерапия,
  • магнитная терапия.

Медикаменты

Препараты, которые используют для обработки пораженных мест:

Средства, применяемые после того, как мокнущая рана заживится:

Специалист определяет препараты для комплексного лечения в каждом конкретном случае. Задействуются средства таких направлений:

  • антиагреганты,
  • противовоспалительные препараты,
  • антибиотики,
  • десенсибилизирующие препараты.

Также в некоторых случаях дополнительно могут быть использованы народные средства для борьбы с недугом.

Советы по уходу

При наличии трофических язв и, тем более, если начато их лечение, необходимо защищать пораженное место от трения обуви и других нагрузок. Если этого не делать, то результат лечения может сводиться к нулю. Даже несколько шагов, если происходит трение с раной, чреваты для ее состояния значительным ухудшением. Такая ситуация особенно наблюдается, если трофические язвы нейропатического характера.

Заболевание нервных волокон приводит к тому, что чувствительность тканей сильно снижается. Если происходит травмирование в зоне поражения, то человек может этого вообще не ощущать. А в связи с тем, что травмочки очень опасны при сахарном диабете, потому что не дают заживать старым язвам и способствуют появлению новых трофических язв, то необходимо выполнять действия, чтобы избежать этого.

Рекомендуется применять приспособления, которые избавляют от нагрузки какую-то часть стопы (задние ее отделы или передние): полубашмак, сапожок.

Лечение ран и язв при диабетической стопе — тема видео ниже:

Оцените статью: (Пока оценок нет)

gidmed.com

Лечение язв на ногах при сахарном диабете: фото

Больше двух миллионов людей во всем мире страдают от трофических язв, появляющихся на стопах и голенях. Трофическая язва – болезнь, при которой возникают глубокие дефекты эпителия либо базальной мембраны, при этом наблюдается наличие воспалительных процессов.

Это заболевание становится причиной потери ткани на ногах, а после заживления язвенного образования на коже остаются шрамы.

Лечение трофических ран на ногах, невзирая на то, что сегодня медицина очень развита, является одним из сложнейших процессов. При болезни в клетках происходит нарушение питательных процессов – трофика.

Также защитные функции организма сильно понижаются, поэтому восстановительные способности отчасти утрачиваются. Одной из самых тяжелых разновидностей трофической язвы является поражение при сахарном диабете.

Диабетическая язва

При такой болезни, как сахарный диабет возникает масса разных осложнений, одно из них – диабетическая трофическая язва. Этот недуг опасен тем, что он подвергается атакам разных инфекций, не лечение которых может привести к гангрене и последующей ампутации ноги.

В начале заболевания нижние конечности становятся менее чувствительными, по причине гибели нервных клеток. Это можно почувствовать, если провести рукой по ноге, которая будет холодной на ощупь.

Также больного преследуют ночные боли. Симптоматика сходна с артериальной язвой на ногах. Однако имеется значительное различие:

  1. нет синдрома перемежающейся хромоты;
  2. ранка более глубокая;
  3. язва имеет большой размер.

Диабетическая язва, как правило, располагается на больших пальцах на ногах. Зачастую фактором ее возникновения является травмы натоптышей на подошве. Еще одной распространенной причиной появления язвы считается ангиопатия ног при сахарном диабете.

Лечение диабетических язв

Для избавления от трофических язва на нижних конечностях при сахарном диабете каждому пациенту врач подбирает индивидуальное лечение. Такой подход необходим потому, что существует масса причин возникновения язвенных образований.

Для выявления этих факторов перед началом терапии при сахарном диабете особенно, проводятся бактериологические, цитологические и гистологические анализы. Еще часто используют инструментальную диагностику.

После проведения различных исследований и установки точного диагноза, врач назначает соответствующее лечение.

  • Терапия может быть хирургической,
  • медикаментозной,
  • также к комплексу лечебных мероприятий присоединятся местное лечение, в процессе которого язвы очищают от гноя и отмерших тканей.

Для этого рану на ногах при сахарном диабете обрабатывают антисептическими растворами и мазями, способствующими регенерации кожи и рубцеванию ран. К тому же важную роль в процессе выздоровления имеет физиотерапия и народная терапия.

Хирургические методы лечения трофических язв

При оперативном вмешательстве хирург выполняет иссечение некрозных тканей, а также удаляет воспалительный очаг. К таким хирургическим процедурам относится:

  • Ваккумирование;
  • Кюретаж;
  • Вакуумная терапия (VAC-терапия)

В процессе лечения на пораженный участок воздействуют отрицательным низким давлением (-125 мм рт.столба) с применением полиуретановых повязок.

Такой способ дает возможность:

  1. убрать из язвы гнойные образования;
  2. уменьшить отечность, размеры и глубину раны;
  3. увеличивает циркуляцию крови в тканях ног;
  4. запускает процесс образования новой грануляции;
  5. понижается риск появления осложнений;
  6. создает внутри язвы влажную среду, надежно защищающую от вирусных инфекций и бактерий.

Катеризация применяется для лечения гипертонических, венозных трофических язв, которые долго не заживают.

Виртуальная ампутация – методика, пользующаяся широким спросом при лечении нейротрофической язвы при сахарном диабете. Метод основывается на резекции плюснефалангового сустава и кости.

При этом у стопы не нарушается анатомическая целостность, убираются очаги костной инфекции и проблемы избыточного давления.

Чрезкожное прошивание венозно-артериальных фистул. Этот метод применяется для лечения гипертонической язвы (синдрома Марторелла). Операция производится для разобщения фистул по краям язвы.

Медикаментозные методы лечения диабетических язв

Терапия, проводящаяся с помощью медикаментов, сопровождает любое оперативное вмешательство. Медикаментозное лечение также может быть самостоятельны способом лечения, в случае с определенными формами язв при диабете, легкой и средней степени.

В зависимости от характера протекания болезни она разделяется на различные этапы.

Первый этап

На начальной стадии мокнущей язвы в курс лечения входят такие медикаменты:

  1. противоаллергические средства (супрастин, тавегил и т.д.);
  2. антибиотики обширного спектра действия;
  3. антиагреганты для внутривенных уколов (реополиглюкин, пентоксифиллин);
  4. противовоспалительные (нестероидные) медикаменты (диклофенак, кетопрофен).

Местная терапия на начальной стадии направлена на удаление из язвы отмерших клеток и бактерий. К ней относится:

  1. промывание язвы антисептическими растворами на основе фурацилина, марганцовки, ромашки, чистотела, хлоргексидина либо череды;
  2. наложение компрессов с целебными кремами (стрептолавен, левомиколь, диоксиколь), а также специальной повязки для сорбции (корбонета).

В некоторых случаях врач может назначить гемосорбцию – процедуру очищения крови.

Второй этап

На этой стадии медикаментозного лечения, при котором начинается фаза заживления и образование рубцов, в терапии трофических язв используются заживляющие мази (эбермин, солкосерил, актевигин) и антиоксиданты (токоферон).

Характер местного лечения меняется. На втором этапе применяются раневые покрытия:

  • аллевин;
  • свидерм;
  • альгипор;
  • альгимаф;
  • гешиспон и прочее.

Также язвенная поверхность при диабетеобрабатывается куриозином.

Третий этап

На последних этапах медикаментозной терапии устраняется основное заболевание, которое стало причиной появления трофической язвы.

Физиотерапия при лечении язв

Чтобы повысить эффективность физиотерапевтических процедур, на этапе заживления назначается одно из аппаратных мероприятий:

  1. Лечение отрицательным локальным давлением в барокамере Кравченко. Этот метод применяется при атеросклеротических язвах
  2. Ультразвуковая низкочастотная кавитация. Терапия усиливает действие антибиотиков и антисептиков на вирусы, находящиеся внутри язвенного образования.
  3. Магнитная терапия. Назначается в качестве сосудорасширяющего, седативного, обезболивающего и противоотечного воздействия.
  4. Лазерная терапия. Используется, чтобы снять болевые ощущения, убрать воспаления и симулировать восстановление клеток ткани.
  5. Ультрафиолетовое облучение. Процедура назначается в целях улучшения сопротивляемости организма по отношению к разнообразным инфекциям.
  6. Терапия азотом и озоном. Улучшает усвоение кислорода клетками кожи и запускает рост соединительных тканей.
  7. Грязелечение и бальнеотерапия. Такое лечение назначается для полного восстановления после болезни.

Как производится лечение сложных форм диабетических язв?

Бывает так, что язва локализуется на больших участках, поэтому терапия не приносит необходимых результатов. Рана не заживает и это приносит больному бесконечные муки. Зачастую это явление характерно для обостренной формы венозной недостаточности.

При тяжелой форме трофической язвы делается пересадка кожи. Необходимый кусочек кожи берется из бедра либо ягодиц.

После пересаженные частицы эпителия приживаются и становятся некими стимуляторами регенерации кожи вокруг язвы.

Народные средства при лечении диабетических язв

Лечение диабетических язв – очень трудоемкий процесс. Такие раны тяжело очистить от гноя, а это мешает заживлению и восстановлению. На этапе заживления существенно улучшает эффективность медикаментозного лечения народная терапия.

Она заключается в промывании язвы отварами и настоями из целебных трав, а также их последующей обработки домашними мазями, то есть лечение диабетической стопы в домашних условиях возможно.

Сильными антисептическими характеристиками обладает череда, чистотел, календула и ромашка. Эти травы непросто убирают воспаление, но и формируют молодой эпителий. После осуществления процедуры промывания народные целители рекомендуют использовать следующие рецепты:

  1. Чистую рану надо прижечь водкой либо настойкой прополиса. После чего на больное место наносится ихтиоловый крем или мазь «Вишневского», в составе которых имеется березовый деготь.
  1. Если язвы долго не заживают, тогда используют ватные диски, которые пропитаны дегтем. Полученные компрессы накладываются на рану на 2-3 суток, после чего их надо заменить на свежие. Процедура повторяется до тех пор, пока язвы не исчезнут полностью.
  1. Также отличным средством при лечении трофических язв является порошок, сделанный из высушенных листьев татарника колючего. Перед началом лечения язву необходимо промыть раствором риванола. Затем ее следует посыпать приготовленным целебным порошком и наложить повязку. Процедуру надо систематически повторять, снова и снова присыпая порошком пораженный участок кожи, но рану уже промывать не надо. Благодаря порошку из татарника диабетическая язва в скором времени зарубцуется.

diabethelp.org



Источник: biabor.ru


Добавить комментарий