Маршрутизация пациентов с хроническими гепатитами

Маршрутизация пациентов с хроническими гепатитами

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

§ Консультация окулиста (болезнь Вильсона)

§ Идентификация этиологического вируса, генотипа вируса*, вирусная нагрузка *.

2 этап. Определение показаний и противопоказаний к лечению вирусного гепатита

1.Определение ведущего вируса при сочетанной вирусной инфекции (С, В, Д)

2.Выявление прогностических факторов положительного ответа на лечение

3этап. Динамическое наблюдение – патогенетическое и симптоматическое лечение для  предотвращения прогрессирования вфиброз/ цирроз печени, гепатоцеллюлярной карциномы и других осложнений

1.Ограническние и предупреждение воздействия других  гепатотропных факторов

— Отказ от алкоголя и наркотиков

— Вакцинация при возможности от других гепатотропных вирусов

— Изменение образа жизни

-Скрининг членов семьи на инфицированность вирусами гепатитов

— Ограничение лекарственной терапии

2. Мониторинг активности, прогрессирования заболевания и развития осложнений.

Особенности наблюдения больных с отдельными нозологическими формами

Хронический гепатит С

ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

А. При впервые выявленном хроническом гепатите С  первые 6 месяцев:

§ Клиническое обследование больного – 1раз в 3 месяца

§ Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, общий билирубин и прямой, глюкоза, креатинин, АЛТ, АСТ, общий холестерин, щелочная фосфатаза, ГГТП, протромбиновый индекс – при взятии на учет; затем АЛТ, АСТ 1 раз в 3 месяца, остальное по показаниям.

§ УЗИ брюшной полости– 1 раз в 6 месяцев

§ РНК вируса, концентрация вируса и генотип (1в, не 1в) (по показаниям – при планировании противовирусной терапии)

§ Биопсия печени – 1 раз в 5 лет (по показаниям)

Б. Пациенты с хроническим гепатитом С, у которых противовирусная терапия отсрочена:

1.Компенсированный цирроз печени

2.Употребление алкоголя или наркотиков

3.Нормальный уровень АЛТ

4.Возраст моложе 18 лет

5.Отсутствие фиброза печени при малой или умеренной активности

Кратность  обследования:

§ Клиническое обследование больного – 1раз в 6 месяцев

§ Биохимический анализ крови АЛТ, АСТ 1 раз в 6 месяцев; остальные показатели по показаниям

§ УЗИ брюшной полости– 1 раз в год

§ Биопсия печени – 1 раз в 5 лет при отсутствии фиброза

В. Пациенты с хроническим гепатитом С на фоне противовирусной терапии:

Частота обследований  и осмотров по принятой схеме в соответствии с Европейскими (Париж, 2002 г.) и Российским конценсусом в зависимости от выбранной схемы терапии.

Г. Пациенты с хроническим гепатитом С, которым лечение показано, но не проводится:

Кратность наблюдений и объем терапии определяется индивидуально, но не реже 1 раза в год.

Д. Пациенты с хроническим гепатитом С, которым лечение  не показано:

Кратность наблюдений и объем терапии определяется индивидуально, но не реже 1 раза в год.

Лечение не показано:

1.Декомпенсированный цирроз печени

2.Тяжелые депрессии

3.Цитопении

4.Тяжелые заболевания почек

5.Сахарный диабет

6.Заболевания щитовидной железы

7.Нейропатии

8.Шегрена синдром

9.Социальные факторы

10.Аутоиммунные синдромы

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ:

—  a — интерферон, пегелированный интерферон, комбинированная терапия: a — интерферон / пегелированный интерферон + рибавирин

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:

—  при синдроме холестаза УДХК 10-15 мг/кг в сутки длительно

—  эффективность терапии индукторами интерферона, иммуномодуляторами, другими гепатопротекторами не доказана, не рекомендуется.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:

— при системных проявлениях, осложнениях, при формировании цирроза печени

Хронический гепатит В

А. Объем и кратность обследования при впервые выявленном хроническом гепатите В обязательное обследование

—  полный набор серологических маркеров HBs Ag, Hbe Ag, Hbcor Ab Ig A,M, HBs Ab, Hbe Ab

—  ПЦР  на ДНК HBV

—  Антитела к HDV

—   

Б. Пациенты с хроническим гепатитом В без биохимических признаков активности в фазе интеграции вируса (HBs Ag + и/или Hbcor Ab Ig G +) – 1 раз в год

—  АЛТ, АСТ 1 раз в год

—  УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год

—   

В. Пациенты с хроническим гепатитом В на фоне противовирусной терапии:

Частота обследований и осмотров по принятой схеме в соответствии с Европейским консенсусом (Женева, 2002 г.)



Источник: vunivere.ru


Добавить комментарий