Нефропатия у беременных что это

Нефропатия у беременных что это

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Диагноз болезни

Нефропатия беременных– одна из форм поздних токсикозов беременности, в основе которой лежат дистрофические поражения почечных капилляров, сопровождающиеся, как правило, развитием выраженного нефротического синдрома, артериальной гипертонии и, нередко, эклампсии…

Частота нефропатии при беременности в среднем составляет 1 %.

В понятие нефропатии беременных включается наиболее часто наблюдающийся при этой форме синдром – протеинурия, отеки, гипертония, олигурия.

Причины нефропатии беременной

Возникновению нефропатии беременной способствуют несостоятельность механизмов адаптации организма женщины к беременности, нарушение иммунных отношений между организмом беременной и плода. Чаще заболевание возникает на фоне таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, пиелонефрит, сахарный диабет, пороки сердца, ожирение и др.

Также нефропатия обычно развивается на фоне предшествовавшей водянки беременных.

Симптомы нефропатии беременной

При первичной нефропатии признаки заболевания появляются после 24 недель беременности, при вторичной – раньше. Клиническая картина проявляется тем или иным сочетанием трех основных симптомов – отеки, гипертония, протеинурия. Часто выражены не три, а два или один из указанных симптомов. Следует отметить, что у здоровых женщин во второй половине беременности наблюдается гипотония, поэтому при цифрах артериального давления 140/90 мм рт. ст. всегда следует подозревать нефропатию.

В течение заболевания можно выделить три стадии:

  • I стадия – простая нефропатия;
  • II стадия – предэклампсия;
  • III стадия – эклампсия.

Жалобы больных разнообразны и определяются стадией и тяжестью заболевания. В легких случаях жалобы могут отсутствовать. Чаще беспокоят головные боли, слабость, головокружение, одышка (иногда бывает ранним симптомом нефропатии беременных), диспепсические явления, метеоризм, боли в пояснице, учащенное мочеиспускание, ухудшение зрения, мелькание в глазах.

Отеки – наиболее характерный признак, отмечающийся у большинства больных. Они появляются на VII–VIII месяце беременности и локализуются вначале на нижних конечностях, наружных половых органах, затем распространяются на туловище и лицо. Полостных отеков обычно не отмечается. Небольшие отеки могут остаться незамеченными и выявляются лишь при систематическом контроле веса беременной – его увеличение более чем на 600 г в неделю во второй половине беременности свидетельствует о задержке жидкости в организме.

Повышение артериального давления в начале заболевания незначительное (не выше 180/100 мм рт. ст.), в дальнейшем достигает более высоких (200/140 мм рт. ст. и выше) и стабильных цифр, особенно во время приступа эклампсии.

Кроме отеков и гипертонии, у больных могут появиться признаки сердечной недостаточности в виде сердечной астмы.

При исследовании глазного дна обнаруживается картина ангиоспастического ретинита, иногда – стойкая атрофия зрительного нерва. Появление выраженных изменений на глазном дне является показанием к прерыванию беременности. Исследование мочи выявляет протеинурию (5–10 промилле и больше), обусловленную повышенной проницаемостью капилляров клубочков.

Стадия тонических судорог длится 10–20 с и сменяется клоническими судорогами мышц туловища, верхних и нижних конечностей (длительность 1–1,5 мин). В эту стадию появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка. После прекращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому. Во время судорожного припадка могут возникнуть асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог могут развиться аспирационная пневмония и печеночно-почечная недостаточность. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.

Диагностика нефропатии беременной

Диагностика основывается на клинических данных, на лабораторном обнаружении протеинурии, эритроцитурии, цилиндрурии, анемии, увеличении СОЭ, гипер-альфа-2-глобулинемии, гиперурикемии и др. Отмечается прямая зависимость между тяжестью состояния и уменьшением объема циркулирующей крови, снижением эффективности почечного крово- и плазмотока, уровнем клубочковой фильтрации и метаболического ацидоза.

Дифференцируют первичную нефропатию беременных от острого гломеруло- и пиелонефрита. В отличие от первичной нефропатии беременных, при остром гломерулонефрите отмечается связь между возникновением симптомов и перенесенной инфекцией. Чаще выявляются гематурия и цилиндрурия. Для пиелонефрита, помимо протеинурии, характерна лейкоцитурия, бактериурия, изменения мочевых путей выявляются ультразвуковым и рентгенологическим исследованием. Вторичная нефропатия беременных возникает в более поздние сроки беременности, в связи с анамнестическими данными на наличие хронических заболеваний отдифференцировать ее не составляет труда.

Лечение нефропатии беременной

Лечение нефропатии I и II степени требует комплексного подхода. Лечение проводится только в стационарных условиях. Создается лечебно-охранительный режим, который подкрепляется назначением отвара или настойки валерианы и пустырника и транквилизаторов (сибазон, нозепам). Седативный эффект транквилизаторов можно усилить добавлением антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин).

Диета при лечении нефропатии не требует строгого ограничения жидкости. Пища должна быть богатой полноценными белками (мясо, рыба в отварном виде, творог, кефир и др.), фруктами, овощами. Разгрузочные дни проводят один раз в неделю (яблочно-творожные, кефирные и др.).

Интенсивность гипотензивной терапии зависит от степени тяжести гестоза. При нефропатии I степени можно ограничиться энтеральным или парентеральным введением но-шпы, эуфиллина, папаверина, дибазола; при нефропатии II степени назначают метилдофу, клофелин.



Источник: health.sumy.ua


Добавить комментарий