Печеночная кома сроки

Печеночная кома сроки

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

 

 

Печеночная кома срокиПри печеночной коме (острой дистрофии печени, портосистемной энцефалопатии) расстраивается сознание по причине глубокого угнетения функции печени, развивающегося при массивном некрозе паренхимы печени

обширном фиброзе, нарушении микроциркуляции с тромбообразованием. Печеночная кома является причиной возникновения острого вирусного гепатита, хронического гепатита и цирроза печени, а также некрозов печени, вызванных гепатотропными ядами.

При печеночно-клеточной недостаточности или анастомозах между воротной и полой венами, портальный кровоток в мозг приносит токсические вещества. Печеночной кома бывает трех клинико-патогенетических вариантов: эндогенная (печеночно-клеточная), экзогенная (портокавальная) и смешанная. Однако четкое разграничение типов печеночной комы получается не всегда, поэтому судят преимущественно лишь по механизму развития комы.

Эндогенная печеночно-клеточная кома чаще всего проявляется при остром вирусном гепатите, преимущественно сывороточном (гепатите В), циррозе

печени, гепатотропных ядах (четыреххлористом углероде, тетрахлорэтане, нитрате толуола, ядовитых грибах), а также получает свое развитие при применении некоторых медикаментов: антидепрессантов, сульфаниламидов, галотаев, туберкулостатиков.

Гепатотоксическое действие лекарств зависит от пола и возраста (дети более резистентные), беременности, недостаточного питания, но особенно – от наличия скрыто протекающей патологии печени и злоупотребления алкоголем. Хроническая алкогольная интоксикация своеобразно поражает печень, формируя черты хронического гепатита

или цирроза печени, что часто заканчивается печеночной комой. Экзогенную кому (портокавальную, шунтовую, обходную) можно обнаружить чаще всего у больных циррозом печени.

Печеночная кома срокиРазвивается печеночная кома при следующих провоцирующих факторах:

Повышенном потреблении белка, кровотечении из варикозных вен пищевода и желудка, длительной задержке стула, и как результат, при повышенном поступлении в кровоток продуктов распада белка из кишечника.

Обильной рвоте и поносе, избыточном приеме диуретиков или частом парцентезе и последующем нарушении кислотно-щелочного баланса и электролитными сдвигами.

Обширных операциях, желудочно-кишечном кровотечении.

Интеркуррентной инфекции.

Избыточном приеме седативных и снотворных препаратов.

Остром алкогольном гепатите

 

На патогенез печеночной комы влияет накопление продуктов обмена (аммиака и фенолов, ароматических и серосодержащих аминокислот, низкомолекулярных жирных кислот и др.) и они оказывают отчетливое токсическое действие на мозг. Такое накопление может усиливаться при разнообразных нарушениях кислотно-щелочного равновесия и электролитных сдвигах.

Печеночно-клеточная кома дает толчок для развития метаболического ацидоза, приводящего к отеку мозга и возникновению компенсаторной гипервентиляции. Она, в свою очередь, приводит к респираторному алкалозу, что также оказывает отрицательное влияние на мозговой кровоток.

При перераспределении электролитов развивается внутриклеточный ацидоз, а внеклеточное пространство заполняется метаболическим алкалозом, что повышает уровень свободного аммиака, проявляя его токсический эффект на клетки мозга.

Таким образом, на патогенез печеночной комы влияет, с одной стороны, накопление в крови церебротоксических веществ, а с другой – нарушение кислотно-щелочного равновесия, обмен электролитов.

Симптомы печеночной комы

Кома часто бывает внезапной, иногда даже при кажущемся выздоровлении от вирусного гепатита или улучшении состояния больного при лечении хронического гепатита и цирроза печени.

Стадии развития печеночной комы зависят от выраженности психомоторных нарушений. Имеются три стадии развития печеночной комы: прекомы – их две, а также третья стадия — собственно печеночная кома.

Стадия 1. Первая прекома характерна немотивированным поведением

больного. При этом ухудшается его ориентация, замедляется мышление, расстраивается

сон (сонливость днем, бессонница ночью). Человек становится эмоционально неустойчивым с разнообразными проявлениями: апатией, вялостью, чувством тревоги, тоски, сменяющемся возбуждением, эйфорией. У больных при портокавальной недостаточности отмечаются преходящие нарушения сознания.

Стадия II. Угрожающая (или развивающаяся) печеночная кома характерна более глубоким, спутанным нарушением сознания. Больной дезориентируется во времени и пространстве. Возбуждение может часто сменяться депрессией и сонливостью. Периодически возникающие делириозные состояния чреваты судорогами и моторными возбуждениями, во время которых больные хотят бегать, становятся агрессивными и в ряде случаев опасными для окружающих.

Двигательные нарушения проявляются бросающимся в глаза хлопающим тремором пальцев рук, губ, век, а также атаксией, дизартрией и различными изменениями тонуса мышц. Продолжаются обе стадии прекомы несколько часов, дней или недель.

Стадия III — собственно печеночная кома. Она характерна полным отсутствием сознания, ригидностью мышц конечностей и затылка, маскообразным лицом, патологическими рефлексами: расширенными зрачками, исчезновением реакции их на свет, угасанием роговичных рефлексов, наступлением паралича сфинктеров и остановки дыхания.

Вместе с тем печеночная кома проявляется характерным печеночным запахом изо рта, желтухой, выраженным геморрагическим синдромом: петехиальными кровоизлияниями, носовыми кровотечениями, кровоизлияниями на месте инъекций, развитием отечноасцитического синдрома.

Печеночная кома срокиОстрый массивный некроз паренхимы проявляется сильной болью в правом подреберье, быстрым уменьшением печени. Однако при коме, развивающейся во время хронического процесса, печень остается увеличенной. С развитием сепсиса присоединяется инфекция. Печеночная недостаточность прогрессивно ухудшает функцию почек, уменьшая почечный кровоток и клубочковую фильтрацию, снижая концентрацию натрия в моче, повышая ее плотность и уменьшая диурез. При этом происходит нарастание лейкоцитоза, анемии, повышается СОЭ. Выявляется гиперазотемия, повышается уровень желчных кислот в крови. Снижение уровня общего белка и альбуминов влияет на повышение содержания гамма — глобулинов. Происходит резке понижение свертываемости крови, уровня холестерина и калия в крови. При билирубино-ферментной диссоциации – нарастает уровень общего билирубина и снижается активность аминотрансфераз и холинэстеразы. Цвет мочи становится темно-желтым, а кал — обесцвеченным.

Основанием для диагноза служат данные анамнеза и клинической картины. Трудность состоит в невозможности собрать данные анамнеза. Предвестники и угрожающие симптомы развития печеночной комы проявляются нарастанием желтухи, нарушением дыхания, сна, появления печеночного запаха, нарастающим геморрагическим синдромом, тахикардией, повышением температуры тела, снижением АД, уменьшением размеров печени, усилением неврологической симптоматики, особенно хлопающего тремора, и нарушением психической деятельности. Диагноз также подтверждается сниженным содержанием в крови (в 3-4 раза) таких факторов свертывания, как протромбин, проакцелерин, проконвертин, а также наличием аммиака в артериальной крови и спинномозговой жидкости.

Дифференциальный диагноз часто проводят при уремической и диабетической коме. Но если отсутствует или мало выражена желтуха (при портокавальной коме или сплошном некрозе паренхимы печени) дифференциальный диагноз проводят при гипогликемической, надпочечниковой, тиреотоксической, мозговой, неврологической коме.

Неотложная помощь

Для быстрого облегчения состояния больного при печеночной коме необходимо:

снизить образование и активно вывести из организма церебротоксические вещества;

восстановить биологическое окисление, кислотноосновное равновесие и электролитный обмен;

устранить осложняющие факторы (инфекции, кровотечение и др.);

восстановить нарушенную гемодинамику, гемостаз и почечную

недостаточность.

При первых признаках прекомы:

Резко исключите белок из суточного рациона больного. Его количество не должно превышать 50 г.

Кишечник ежедневно очищайте с помощью клизмы

и слабительных, вводите антибиотики, для подавления кишечной микрофлоры (канамицин по 2-3 г/сут, ампициллин по 3-6 г/сут).

При портокавальной коме:

Нужно применять лактулозу (синтетический дисахарид), для изменения бактериальной флоры и понижения продукции токсических азотистых веществ.

Острое развитие комы купируется введением большого количества глюкозы — внутривенно (100 мл 40%-й раствор) или капельно (1 л 5%-й раствор).

 

При метаболическом ацидозе:

внутривенно рекомендуется вводить гидрокарбонат натрия (4% раствор), доза — 200-600 мл/сут, а при наличии выраженного метаболического алкалоза – хлорид калия (10 г/сут и более).

Снижают метаболический алкалоз также глюкозно-калиевой смесью внутривенно: 5% раствор глюкозы – 250 мл, инсулин – 10 ЕД и хлорид калия – 1 г. Обезвреживают аммиак крови глютаминовой кислотой — внутривенным вливанием (10%- й раствор – 10-20 мл).

Психомоторное возбуждение купируют внутримышечными инъекциями Дипразина (Пипольфена) — 2,5% раствор – 0,25 г/сут, внутримышечными или внутривенными инъекциями Галоперидола — 0,4-1мл, 0,5%-й раствор, 2-3 раза в сутки.

При остром токсическом гепатите применяют антидотную терапию:

От отравления тяжелыми металлами — вводится 5% раствор унитиола внутримышечно из расчета 50 мг на 10кг.

От отравления соединениями ртути, свинца — выполняют внутривенное вливание Тиосульфата натрия по 5-10 мл 30% раствора.

 

Для купирования гипоксии:

Рекомендуется вводить кислород через носовой катетер при скорости 2-4 л в 1 мин.

Необходимо проводить интенсивную инфузионную терапию. Больной должен выпить не 2 — 3 л жидкости в день (не больше) и получать в больших дозах глюкокортикостероиды:

в прекоме – преднизолон, при дозе — 120 мг/сут (в том числе — 60 мг внутривенно капельно),

в стадии комы – преднизолон, при дозе — 200 мг/сут (внутривенно капельное вливание) или гидрокортизон — при дозе до 1000 мг/сут (внутривенно капельное вливание).

Противопоказано применять мочегонные препараты,

морфин, барбитураты.

Необходима экстренная госпитализация в палату интенсивной терапии или в терапевтическое отделение.

 

Печеночная кома сроки (0) | Просмотров: 262066

RSS комментарии

1. Написал(а) Человек, в 10:46 16.03.2014
Никто ни в какой больницы горада Твери этого делать вам не будет вы просто здохните
Печеночная кома сроки



Источник: bezboly.ru


Добавить комментарий