Приказ стандарт лечения гепатита с

Приказ стандарт лечения гепатита с


Содержание статьи:

Об организации медицинской помощи пациентам с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в Амурской области

ПРИКАЗ

от 14 августа 2014 года N 1094

Об организации медицинской помощи пациентам с хроническим гепатитом
С, генотип 2, 3 в Амурской области



В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи больным, страдающим хроническим вирусным гепатитом С, генотип 2, 3, в Амурской области

приказываю:

1. Руководителям медицинских организаций Амурской области, подведомственных министерству здравоохранения области:

1.1 Обеспечить закуп лекарственных препаратов для проведения противовирусной терапии пациентам с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 за счет средств обязательного медицинского страхования.

1.2 Назначить в медицинской организации лицо, ответственное за организацию диагностики, лечения пациентов с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3.

2. Лицу, ответственному в медицинской организации за осуществление диагностики, лечения пациентов хроническим гепатитом С, генотип 2,3 обеспечить:

2.1. Выполнение объема обследований больному с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3, планируемого на противовирусную терапию, согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

2.2. Отбор пациентов с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3, стоящих на диспансерном учете, на проведение противовирусной терапии согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

2.3. Направление медицинской документации пациентов с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурская областная инфекционная больница», областной центр вирусных гепатитов согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

2.4. Проведение противовирусной терапии пациентам с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в соответствии с «Стандартом оказания медицинской помощи больным с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в условиях дневного стационара», утвержденным приказом министерства здравоохранения Амурской области от 13.08.2014 N 1092.

2.5. Соблюдение схемы клинико-лабораторного наблюдения за больным хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в процессе проведения противовирусной терапии условиях дневного стационара медицинской организации согласно приложению N 5 к настоящему приказу.

2.6. Оформление информированного добровольного согласия больного на проведение противовирусной терапии хронического гепатита С согласно приложению N 4 к настоящему приказу.

2.7. Пациента с хроническим гепатитом С, получающего противовирусную терапию, «Памяткой для пациентов, получающих противовирусную терапию» согласно приложению N 6 к настоящему приказу.

2.8. Представление отчета об эффективности проведенной противовирусной терапии больному по её окончании в государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурская областная инфекционная больница», областной центр вирусных гепатитов согласно приложению N 7 к настоящему приказу.

3. Утвердить порядок направления пациентов с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурская областная инфекционная больница», областной центр вирусных гепатитов для решения вопроса о назначении противовирусной терапии согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

4. Руководителю государственного автономного учреждения здравоохранения Амурской области «Амурская областная инфекционная больница»:

4.1. Обеспечить оказание консультативной помощи медицинским организациям Амурской области, подведомственным министерству здравоохранения Амурской области, по вопросам диагностики, лечения пациентов с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 с предоставлением необходимой информации в ходе противовирусной терапии (схема наблюдения, коррекция нежелательных явлений, методические рекомендации).

4.2. Анализировать и контролировать эффективность проведения противовирусной терапии больным с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в медицинских организациях Амурской области, подведомственных министерству здравоохранения Амурской области.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министерства здравоохранения Амурской области М.П. Гулевич.

Заместитель председателя Правительства области —
министр здравоохранения области
Н.Л. Тезиков

Приложение N 1 — Схема обследования больных с хроническими вирусными гепатитами С, генотип 2, 3, планируемых на противовирусную терапию

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 14.08.2014 года N 1094

Схема обследования больных с хроническими вирусными гепатитами С, генотип 2, 3,
планируемых на противовирусную терапию

1. Клинический анализ крови, тромбоциты, абсолютное число нейтрофилов.

2. Биохимический анализ крови: билирубин, тимоловая проба, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, альфа-амилаза, протромбиновый индекс, фибриноген, общий белок, белковые фракции, с-реактивный белок, щелочная фосфотаза, гамма-глютамилтранспептидаза, сывороточное железо.

3. Гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон, T3, Т4-свободный.

4. Исследование крови на альфа-фетопротеин

5. Исследование крови на генетический полиморфизм, ассоциированный с функциями интерлейкина 28В методом полимеразной цепной реакции.

6. Иммуноферментный анализ на маркеры вирусных гепатитов: HbsAg aHraHBsAg HBeAg, aHraHBeAg, антиНВсог Ig MG, антитела к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С, антитела к дельта вирусу класса Ig М, G

7. Полимеразная цепная реакция: ДНК вируса гепатита В (качественный и количественный анализ), РНК вируса гепатита С (качественный и количественный анализ), генотип вируса гепатита С.

8. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и допплерография сосудов печени.

9. Фиброгастродуоденоскопия с осмотром вен пищевода.

10. Электрокардиография.

11. Ультразвуковое исследование щитовидной железы.

12. Ультразвуковое исследование почек по показаниям.

13. Флюорография органов грудной клетки.

14. Осмотр офтальмолога: глазное дно, поля зрения

15. Консультация врачей: кардиолога, эндокринолога, гинеколога по медицинским показаниям.

16. Осмотр нарколога, психотерапевта с представлением заключения.

Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 14.08.2014 года N 1094

Критерии отбора пациентов на противовирусную терапию
хронических вирусных гепатитов

Ф.И.О:

Вес:

Адрес проживания:

Полный текущий диагноз с указанием сопутствующей патологии:

Контактные телефоны:

Год постановки диагноза:

Возраст:

Эпид. анамнез (употребление наркотических веществ, алкоголя):

Год рождения: Пол:

Наличие цирроза (да/нет):

ЛПУ:

Класс по Чайлд-Пью:

Лабораторное подтверждение:

ИФА, дата:

ПЦР (с определение ДНК HBV + D-агента — при HBV инфекции, РНК HCV с генотипированием — при HCV инфекции, вирусная нагрузка), дата:

Анализ крови клинический (с определением Тг и подсчета абсолютного числа нейтрофилов), дата:

Анализ крови биохимический (билирубин, тимол, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, холестерин, глюкоза, а-амилаза, b — липопротеиды, ПТИ, фибриноген, гематокрит, ЩФ, СРБ, электролиты (К, Na, С1), общий белок, белковые фракции, Fe — сыворотки, ГГТ), дата:

Анализ мочи общий, дата:

Биопсия печени*, ЛПУ, дата:

Определения уровня гормонов щитовидной железы (ТЗ,Т4,ТТГ), дата:

онкомаркеры (а- фетопротеины)*, дата:

Инструментальное подтверждение:

Эластография печени*, дата:

УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов печени, дата:

ЭКГ, дата:

УЗИ щитовидной железы, дата:

ФГДС (с осмотром вен пищевода), дата:

Флюорография, дата:

Осмотр узких специалистов:

Нарколог**, дата:

Окулист (осмотр глазного дна и определения полей зрения), дата:

Психиатр **, дата:

Гинеколог, дата:

При наличии сопутствующей патологии заключение данного специалиста, дата:

*выполняется по возможности, «»»состоит или не состоит на учете у данного специалиста.

Приложение N 3 — Порядок направления пациентов с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница», областной центр вирусных гепатитов для решения вопроса о назначении противовирусной терапии

Приложение N 3
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 14.08.2014 года N 1094

Порядок направления пациентов с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 в ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница»,
областной центр вирусных гепатитов для решения вопроса о назначении противовирусной терапии

1. Заседания врачебной комиссии ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница», областной центр вирусных гепатитов по вопросу назначения противовирусной терапии пациентам с хроническим гепатитом С, генотип 2, 3 за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется ежемесячно (в каждый второй вторник) с 13.00 ч. — 14.00 ч. по адресу: 675000, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Батарейная, 15.

2. На заседание врачебной комиссии ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница» ответственным врачам медицинских организаций представлять: медицинскую карту амбулаторного больного, заключение врачебной комиссии медицинской организации с критериями отбора на проведение противовирусной терапии.

3. Контактная информация членов врачебной комиссии:

Лоевец Игорь Аркадьевич, заместитель главного по лечебной работе, председатель комиссии оказанию медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами Амурской области, телефон: 8(4162) 537389.

Сервирог Ирина Леонидовна, руководитель областного центра вирусных гепатитов, заведующий отделением вирусных гепатитов ГАУЗ АО «Амурская областная инфекционная больница», телефон 8(4162) 526311.

Приложение N 4 — Информированное согласие па проведение противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов С

Приложение N 4
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 14.08.2014 года N 1094

Информированное согласие па проведение противовирусной терапии хронических
вирусных гепатитов С

Я,_______________ , 19 , года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на проведение мне противовирусной терапии хронического вирусного гепатита с использованием следующих препаратов

Я подтверждаю, что мне разъяснено цель и эффективность противовирусной терапии, разъяснено действие назначаемых мне препаратов, что мне сообщен контактный телефон, по которому в случае необходимости могу связаться с моим лечащим врачом или лицом, его замещающим.

Я осознаю, что:

назначенное мне лечение в любой момент может быть прекращено по моему собственному желанию или решению лечащего врача, в том числе и из-за несоблюдения мною режима приема препарата или обследования в ходе лечения. В случае прекращения лечения по решению лечащего врача мне должны быть разъяснены причины этого решения;

назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению в Российской Федерации, как любое лекарственное средство, они могут вызывать побочные реакции, информация о которых мне доведена;

при приеме назначенных мне лекарственных препаратов необходима контрацепция для профилактики беременности, наступление беременности противопоказано и после окончания противовирусной терапии в течение бмесяцев.

В случае обращения на прием к другому врачу, я должен (должна) информировать его о том, что я прохожу противовирусную терапию и при необходимости он может связаться с моим лечащим врачом;

Мне необходимо сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии моего здоровья во время лечения.

Мне доведено лечащим врачом, что при проведении противовирусной терапии возможна декомпенсация сопутствующих заболеваний.

Я обязуюсь:

Проходить медицинское обследование для контроля за лечением по установленному графику, заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать необходимые анализы;

Принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача.

Сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии моего здоровья во время лечения или прекращения его по каким-либо причинам;

При возникновении нежелательных явлений противовирусной терапии, требующие коррекции лекарственными препаратами, приобретение препаратов для коррекции приобретаются мной за счет личных средств.

ФИО больного _________________

подпись__________________

Дата______________

ФИО врача _________________

подпись _______________

Дата ________________

Приложение N 5 — Схема клинико-лабораторного наблюдения за больными с хроническим гепатитом «С», генотип 2, 3 в процессе проведения противовирусной терапии.

Приложение N 5
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 14.08.2014 года N 1094

Схема клинико-лабораторного наблюдения за больными с хроническим гепатитом «С», генотип 2, 3
в процессе проведения противовирусной терапии.

ФИО: Диагноз:

Контактный телефон:

Начало противовирусной терапии (ПВТ):

Стартовая виремия:

4 недели ПВТ (дата): Оценка быстрого вирусологического ответа (БВО).

1. Физикальный осмотр.

2. Клинический анализ крови, тромбоциты, абсолютное число нейтрофилов.

3. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, ACT, ЩФ, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, глюкоза, СРБ, ПТИ, фибриноген, сывороточное железо.

4. Оценка состояния больного по шкале депрессии.

5. Общий анализ мочи.

6. ТТГ.

7. Кровь на РНК методом ПНР, вирусная нагрузка.

8. Тест на беременность.

9. Рекомендации:

8 недель ПВТ (дата):

1. Клинический анализ крови, тромбоциты, абсолютное число

2. Клинический анализ мочи.

3. АЛТ.

4. При отсутствии быстрого вирусологического ответа: ПНР (качественный метод) на РНК.

12 недель ПВТ (дата): — оценка раннего вирусологического ответа (РВО):

1. Физикальный осмотр.

2. Оценка состояния по шкале депрессии.

3. Общий анализ крови, тромбоциты, абсолютное число нейтрофилов.

4. Общий анализ мочи.

5. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, ACT, ЩФ, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, глюкоза, СРБ, ПТИ, фибриноген, сывороточное железо.

6. ПЦР — исследования на РНК: качественный и количественный метод.

7.ТТГ. При повышении показателей ТТГ — исследование на ТЗ, Т4.

8.УЗИ органов брюшной полости. 9. ЭКГ.

10.УЗИ щитовидной железы. 11 .УЗИ почек по показаниям.

12.Осмотр офтальмолога: поля зрения, глазное дно. 13.Осмотр кардиолога, эндокринолога, психотерапевта по показаниям. 14.Рентгенография грудной клетки по медицинским показаниям. 15.Тест на беременность.

16.Рекомендации, в том числе врачей узких специальностей. Рекомендации по коррекции нежелательных явлений (НЯ) ПВТ.

16 недель ПВТ (дата):

1. Физикальный осмотр.

2. Клинический анализ крови, тромбоциты, абсолютное число нейтрофилов.

3. Другие обследования по медицинским показаниям при наличии ранее выявленных изменений.

4. Рекомендации, в том числе специалистов.

24 недели ПВТ (дата): Оценка непосредственного вирусологического ответа (НВО) по окончания ПВТ

1. Физикальный осмотр.

2. Оценка состояния по шкале депрессии.

3. Клинический анализ крови, тромбоциты, абсолютное число нейтрофилов.

4. Общий анализ мочи.

5. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, ACT, ЩФ, общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, глюкоза, СРБ, ПТИ, фибриноген, сывороточное железо.

6. ПЦР — исследования на РНК: качественный и количественный метод.

7.ТТГ. При повышении показателей ТТГ — исследование на ТЗ, Т4.

8.УЗИ органов брюшной полости.

9.ЭКГ.

10.УЗИ щитовидной железы.

11.УЗИ почек по показаниям.

12.0смотр окулиста: глазное дно, поля зрения.

13.Осмотр кардиолога, эндокринолога, психотерапевта по показаниям. 14.Рентгенография грудной клетки по медицинским показаниям. 15.Тест на беременность. Рекомендации, в том числе других специалистов. Коррекция НЯ ПВТ.

Оценка устойчивого вирусологического ответа: через 24 недели после окончания (дата).

Анализы на визитах: клинический анализ крови, тромбоциты, абсолютное число нейтрофилов, общий анализ мочи, АЛТ, кровь на РНК методом ПЦР (количественный и качественный метод), тест на беременность.

ФИО: _____________

Дата начала ______________ПВТ

Дни инъекций: ____________

Доза таблеток: ___________мг ( табл/сут) завтрак ужин

Приложение N 6 -Памятка для пациентов, получающих противовирусную терапию

Приложение N 6
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 14.08.2014 года N 1094

Памятка для пациентов, получающих противовирусную терапию

1. В день начала противовирусной терапии имейте при себе ксерокопию паспорта и полис обязательного медицинского страхования.

2. Первая инъекция препарата (интерферон) часто осложняется повышением температуры тела. Для уменьшения лихорадки следует принять таблетку баралгина.

3. Выданный Вам препарат интерферона должен транспортироваться и храниться в температурном диапазоне от +2 до +8 градусов по Цельсию. Его не следует замораживать и перегревать. Для перевозки медикаментов использовать термосумки, одноразовые термические пакеты.

4. Выданный препарат рибавирин в таблетированной форме следует принимать ежедневно 2 раза в день после завтрака и ужина. Доза препарата указывается лечащим врачом.

5. Выданные старшей медицинской сестрой противовирусные препараты подлежат учету. На очередную выдачу препаратов приносите, пожалуйста, пустые упаковки: блистеры от рибавирина и шприцы (или ампулы) интерферона. Заранее на отдельном листе запишите остаток препарата на день Вашего очередного посещения. За очередной партией препаратов приходите с 11.00 ч. до 13.00 ч. с последним заключением лечащего врача. Препараты выдаются только лично в руки.

6. Необходимым условием всего периода лечения является обязательный контроль эффективности терапии, контроль осложнений по результатам лабораторных анализов и своевременная их коррекция. Зная дату начала терапии, не календаре или Вашем блокноте отметьте индивидуальные дни сдачи анализов.

7. Посещать лечащего врача во время терапии обязательно по дням, указанным врачом, с результатами обследования.

Достижению успеха в лечении способствует строгое соблюдение режима терапии. Не забывайте вводить препарат интерферон вовремя, строго соблюдайте периодичность лечения. Не меняйте дни инъекций для Вашего удобства. Не уменьшайте дозу рибавирина самостоятельно.

Внимание: если Вы не приехали за препаратом в назначенный день, не соблюдаете рекомендаций врача, противовирусная терапия отменяется. Откорректировать терапию может только Ваш лечащий врач. Любые нарушения и изменения рекомендаций лечащего врача могут существенно повлиять на исход лечения.

В течение всего курса противовирусной терапии и 6-12 месяцев после окончания вашего лечения должна соблюдаться строгая контрацепция!

Желаем Вам скорейшего выздоровления!

Приложение N 7 — Наименование лечебного учреждения

Приложение N 7
к приказу министерства здравоохранения Амурской области
от 14.08.2014 2014 г. N 1094

Наименование лечебного учреждения

Отчет об эффективности противовирусной терапии хронического гепатита С, генотип 2, 3 за счет средств обязательного медицинского страхования

ФИО

Диагноз

Начало ПВТ

Окончание ПВТ

БВО:
быстрый вирусологический
ответ 4 недели терапии

РВО:
ранний вирусологический
ответ 12 недель терапии

НВО:
непосредственный вирусологический ответ 24 недели

УВО:
устойчивый вирусологический
ответ через 24 недели после окончания

Нежелательные явления ПВТ

Главный врач _______________

Лечащий врач_______________

М.П. __________Дата



Электронный текст документа
подготовлен АЦКТ «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Министерство здравоохранения Амурской области
http://amurzdrav.ru/(сканер-копия)
по состоянию на 16.08.2014



Источник: docs.cntd.ru


Добавить комментарий