Профилактика профессиональных заражений гепатита

Профилактика профессиональных заражений гепатита

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Содержание статьи:

О повышении эффективности мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с …

ПРИКАЗ

от 11 марта 2019 года N 333

О повышении эффективности мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ

В целях повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ, вирусными гепатитами В и С приказываю:

1. Утвердить:

1) алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, вирусами гепатитов В и С, пострадавших в результате медицинской аварийной ситуации (приложение 1);

2) алгоритм действий врача травматологического пункта (далее — травмпункта) по профилактике инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами В и С у пострадавших в результате аварийной ситуации, связанной с высоким риском инфицирования ВИЧ (приложение 2);

3) алгоритм действий администрации медицинской организации, в которой произошла медицинская аварийная ситуация (приложение 3);

4) порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с риском инфицирования ВИЧ, а также лицами, получившими травму в быту (приложение 4);

5) порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с риском инфицирования гепатитами В и С, а также лицами, получившими травму в быту с высоким риском инфицирования вирусными гепатитами В и С (приложение 5);

6) форму журнала учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (приложение 6);

7) форму акта о медицинской аварии в учреждении (приложение 7);

8) форму информированного согласия на проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции (приложение 8);

9) состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой помощи, специализированной медицинской помощи (приложение 9).

2. Главным врачам государственных медицинских организаций Липецкой области:

1) принять к исполнению пункт 1 настоящего приказа;

2) актуализировать приказ о профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита В и С;

3) обеспечить работу по организации постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции (далее ПКП ВИЧ-инфекции) медицинским работникам на базе возглавляемых медицинских организаций;

4) обеспечить отделения медицинской организации укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи в соответствии с приложением 9 к настоящему приказу;

5) принять меры к обеспечению неснижаемого запаса антиретровирусных препаратов (далее — АРВП) и диагностических экспресс-тестов на ВИЧ-инфекцию с круглосуточной доступностью их использования;

6) обеспечить наличие в каждом структурном подразделении в визуальном доступе для всех медицинских работников инструкцию на случай медицинской аварийной ситуации;

7) обеспечить проведение с медицинским персоналом инструктажа на рабочем месте по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами не менее 2-х раз в год, с проведением периодических целевых опросов.

3. Главным врачам ГУЗ «Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1» Павлюкевичу Д.В., ГУЗ «Липецкая городская больница N 3 «Свободный Сокол» Краснолуцкому Н.А., ГУЗ «Липецкая городская больница N 4 «Липецк-Мед» Ковалеву В.П. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С взрослому населению (по обращению) при аварийной ситуации, связанной с высоким риском инфицирования ВИЧ, ВГВ и ВГС в быту, на базе травматологических пунктов ежедневно с 16:00 до 8:00, а также круглосуточно в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» или в консультативную поликлинику ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» по компетенции.

4. Главному врачу ГУЗ «Областная детская больница» Голобурдину С.М. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С детскому населению, проживающему на территории г. Липецка, на базе травматологического пункта ежедневно с 16:00 до 8:00, а также круглосуточно в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» или в консультативную поликлинику ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» по компетенции.

5. Главному врачу ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Филатову А.Н.:

1) обеспечить консультативный прием и дальнейшую диспансеризацию лиц, обратившихся после медицинской/бытовой аварийной ситуации с назначением антиретровирусной терапии (далее — АРВТ) пострадавшим с высоким риском инфицирования ВИЧ-инфекцией; ежедневно с 8:00 до 16:00, исключая выходные и праздничные дни;

2) оказывать организационную и методическую помощь специалистам медицинских организаций области при осуществлении постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции медицинских работников и населения Липецкой области;

3) обеспечить ежеквартальный мониторинг аварийных ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ при исполнении медицинскими работниками профессиональных обязанностей, на основании присланных из медицинских организаций «Актов о медицинской аварии в учреждении» и при обращении пострадавших в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»;

4) ежегодно представлять на заседание Совета по ВИЧ информацию по выполнению мероприятий, направленных на профилактику профессионального инфицирования ВИЧ, в медицинских организациях области.

6. Главному врачу ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» Сиротинкиной Л.В. обеспечить в консультативной поликлинике прием и дальнейшую диспансеризацию лиц, обратившихся после медицинской/бытовой аварийной ситуации, связанной с риском инфицирования гемоконтактными вирусными гепатитами В и С, для определения объема профилактических мероприятий, с дальнейшим диспансерным наблюдением, с 8-00 до 17-00, исключая выходные и праздничные дни.

7. Главному врачу ГУЗ «Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко» Гутевичу Г.И. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции вирусных гепатитов В и С взрослому населению г. Ельца при аварийной ситуации, связанной с высоким риском инфицирования ВИЧ, ВГВ и ВГС в быту, на базе травматологического пункта ежедневно с 16:00 до 8:00, а также круглосуточно в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» или в консультативную поликлинику ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» по компетенции.

8. Главному врачу ГУЗ «Елецкая городская детская больница» Кузнецовой Г.Н. обеспечить работу по организации ПКП ВИЧ-инфекции на базе травматологического пункта для детского населения г. Ельца круглосуточно, а также в выходные и праздничные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» или в консультативную поликлинику ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» по компетенции.

9. Главным врачам районных и межрайонных больниц Липецкой области:

1) принять к исполнению пункт 1 настоящего приказа;

2) обеспечить работу по ПКП ВИЧ-инфекции после медицинских и бытовых аварийных ситуаций с назначением АРВТ пострадавшим с высоким риском инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусами гепатитов В и С круглосуточно, в том числе в праздничные и выходные дни с последующим направлением (в первый рабочий день) на консультацию и диспансеризацию в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» или в консультативную поликлинику ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница».

10. Начальнику ГУЗ «Липецкое областное бюро судебно-медицинской экспертизы» Перевезенцеву В.И. обеспечить направление освидетельствуемых лиц, имевших высокий риск инфицирования ВИЧ-инфекцией в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» на консультативный прием и дальнейшую диспансеризацию, ежедневно с 8:00 до 16:00, исключая выходные и праздничные дни; или в травматологические пункты г. Липецка, если время обращения пострадавших приходится на 16:00 до 07:00, а также в выходные и праздничные дни.

11. Главным внештатным специалистам управления здравоохранения Липецкой области на очередном заседании научных обществ обсудить вопрос о повышении эффективности проведения мероприятий по ПКП профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусами гепатитов В и С в срок до 30 апреля 2019 года.

12. Рекомендовать руководителям медицинских организаций частной системы здравоохранения Липецкой области и ведомственной принадлежности при проведении противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования ВИЧ, гепатитами В и С медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, а также среди населения при возникновении травм и обстоятельств с высоким риском инфицирования ВИЧ руководствоваться настоящим приказом.

13. Приказ управления здравоохранения Липецкой области от 3 октября 2016 года N 1257 «О повышении эффективности постконтактной профилактики и снижении профессионального риска инфицирования ВИЧ, вирусными гепатитами В и С и признании утратившим силу приказа управления здравоохранения Липецкой области от 27 октября 2011 года N 1040 «Об организации постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции среди населения области» признать утратившим силу.

14. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения Липецкой области Левакову Г.Н.

Начальник управления
здравоохранения
Липецкой области
Ю.Ю.ШУРШУКОВ

Приложение 1. Алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами в и с, пострадавших в результате медицинской аварийной ситуации

Приложение 1
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области «О повышении
эффективности мероприятий, направленных
на предупреждение инфицирования ВИЧ,
гепатитами В и С медицинского персонала
при выполнении своих профессиональных
обязанностей, а также среди населения
при возникновении травм и обстоятельств
с высоким риском инфицирования ВИЧ»

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ, ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С

1. Обработка места повреждения

Таблица

Порезы и уколы контаминированным инструментом

Попадание крови или других биологических жидкостей на кожные покровы

Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта

Попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду

1. Снять перчатки

2. Вымыть руки с мылом под проточной водой <*>. Если кровь течет — дать свободно вытекать до полной остановки кровотечения.

Не выдавливать кровь! (Дополнительная травматизация увеличивает риск инфицирования ВИЧ)

3. Обработать руки 70%-м спиртом

4. Смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода

5. Заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем

1. Место обрабатывают 70%-м спиртом

2. Обмывают водой с мылом

3. Повторно обрабатывают 70%-м спиртом

1. Ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта

2. Слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть)

Снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования

________________

* В случае отсутствия проточной воды кровотечение не останавливать до самостоятельной остановки, обработать место ранения кожным антисептиком.

2. При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщить об этом руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

3. Совместно с лечащим или дежурным врачом опросить пациента (потенциального источника заражения):

— наличие/отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С в анамнезе;

— наличие/отсутствие рискованного поведения в анамнезе или в настоящее время: наркопотребление, гомосексуальные или незащищенные гетеросексуальные половые контакты с разными половыми партнерами;

— если источник сообщает, что он инфицирован ВИЧ, выясняют, получает ли он АРВТ, уровень его вирусной нагрузки ВИЧ;

— если источник сообщает, что он инфицирован гепатитами В или С, выясняют, получает ли он или получал противовирусную терапию (с какой эффективностью), состоит на учете или нет.

Данные опроса и обследования должны быть зафиксированы в первичной медицинской документации пациента (медицинская карта стационарного больного или медицинская карта амбулаторного больного);

— если ВИЧ-статус пациента, при оказании медицинской помощи которому произошла аварийная ситуация, не известен, ему предлагают экспресс-тестирование на ВИЧ с дальнейшим направлением в лабораторию части того же образца крови для исследования на ВИЧ и серомаркеры вирусных гепатитов В и С стандартным методом ИФА (при оформлении информированного согласия на обследование на ВИЧ). При отсутствии в составе медицинской организации иммунологической лаборатории образец крови направлять в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

4. Пострадавший медицинский работник также сдает кровь на ВИЧ для исследования ее экспресс-методом в медицинской организации с проведением дотестового консультирования и оформлением информированного согласия на обследование на ВИЧ (с дальнейшим направлением в лабораторию части того же образца крови для исследования на ВИЧ и серомаркеры вирусных гепатитов В и С стандартным методом ИФА). При отсутствии в составе медицинской организации иммунологической лаборатории образец крови направлять в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

5. При положительном (сомнительном) результате обследования пациента (потенциального источника) на ВИЧ-инфекцию по результатам экспресс-теста как можно быстрее (в течение первых 2 часов) начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

6. Также прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ рекомендован при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией при отрицательном результате экспресс-теста на ВИЧ у пациента как источника инфекции, если по данным анамнеза у него присутствуют такие факторы риска, как: употребление наркотиков, следы инъекций (неятрогенных) в проекции периферических вен, частая смена половых партнеров, гомосексуальные связи.

7. Если пострадавший медицинский работник — женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить наличие грудного вскармливания. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется. При назначении постконтактной химиопрофилактики пострадавший заполняет форму «Информированного согласия на проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции».

Назначаются антиретровирусные препараты (лопинавир/ритонавир 200 мг/50 мг — 2 таблетки 2 раза в сутки во время еды + зидовудин/ламивудин 300 мг/150 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки (в отсутствие комбинированных могут использоваться монопрепараты: зидовудин 0,3 x 2 р/сут, ламивудин 0,3 — 1 р/сут). Длительность профилактического курса 30 дней.

При невозможности использовать данные препараты (непереносимость, противопоказания, отсутствие препаратов) для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты по схемам и в дозах, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции (за исключением невирапина, абакавира), — по согласованию со специалистами ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

8. Пострадавший медицинский работник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода). Поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ (в течение 12 месяцев он не может быть донором, а при половых контактах использовать презерватив).

9. Антиретровирусные препараты назначает врач, к которому обратился пострадавший при медицинской аварийной ситуации с высоким риском инфицирования ВИЧ в соответствии с пунктом 7 данного приложения.

10. Пострадавший медицинский работник обращается в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» для консультации и дальнейшего диспансерного наблюдения.

11. Медицинского работника, у которого произошел контакт с материалом, от больного, инфицированного вирусом гепатита B и не имеющего вакцинации против гепатита В, в 1-ый рабочий день необходимо направить в консультативную поликлинику ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» для проведения консультации и вакцинации по схеме 0 — 1 — 2 — 12 мес. с последующим диспансерным наблюдением в течение 6 мес.

12. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, необходимо направить его в 1-ый рабочий день в консультативную поликлинику ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» для консультации и определения уровня анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител вводится 1 бустерная доза вакцины и устанавливается диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев.

13. При контакте с материалом, инфицированным вирусом гепатита С, постконтактная профилактика не проводится. Устанавливается диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев в ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» в соответствии с приложением 5 к настоящему приказу.

Приложение 2. Алгоритм действий врача травмпункта по профилактике инфицирования ВИЧ, гемоконтактными вирусными гепатитами В и С у пострадавших в результате аварийной ситуации, связанной с высоким риском инфицирования ВИЧ

Приложение 2
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области «О повышении
эффективности мероприятий, направленных
на предупреждение инфицирования ВИЧ,
гепатитами В и С медицинского персонала
при выполнении своих профессиональных
обязанностей, а также среди населения
при возникновении травм и обстоятельств
с высоким риском инфицирования ВИЧ»

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ТРАВМПУНКТА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ, ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С У ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИЙНОЙ СИТУАЦИИ, СВЯЗАННОЙ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ

1. Врач травмпункта собирает анамнез произошедшей аварийной ситуации:

— наличие/отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С в анамнезе у пострадавшего и предполагаемого источника инфекции (если известно);

— наличие/отсутствие рискованного поведения в анамнезе или в настоящее время у пострадавшего и предполагаемого источника инфекции (если известно): наркопотребление, гомосексуальные или незащищенные гетеросексуальные половые контакты с разными половыми партнерами.

2. Данные опроса и обследования должны быть зафиксированы в первичной медицинской документации пациента.

3. Пострадавший сдает кровь на ВИЧ для исследования ее экспресс-методом в медицинской организации с проведением дотестового консультирования и оформлением информированного согласия на обследование на ВИЧ (с дальнейшим направлением части того же образца крови для исследования на ВИЧ и серомаркеры вирусных гепатитов В и С стандартным методом ИФА в лабораторию. При отсутствии в составе медицинской организации иммунологической лаборатории образец крови направлять в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

4. Если пострадавший — женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить наличие грудного вскармливания. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

5. При назначении постконтактной химиопрофилактики пострадавший заполняет форму «Информированного согласия на проведение постконтактной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции».

Назначаются антиретровирусные препараты по схеме антиретровирусной терапии с использованием 3-х препаратов в схеме:

— лопинавир/ритонавир 200 мг/50 мг — 2 таблетки 2 раза в сутки во время еды;

— зидовудин/ламивудин 300 мг/150 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки (в отсутствие комбинированных могут использоваться монопрепараты: зидовудин 0,3 x 2 р/сут, ламивудин 0,3 — 1 р/сут). Длительность профилактического курса 30 дней.

Дозы АРВП у детей

Таблица

Препарат

Рекомендуемые дозы

Комментарии

Масса/возраст

Доза на прием

Кратность

Зидовудин

Zidovudine (AZT)

Сироп 10 мг/1 мл

Таб. 100, 300 мг

4 — 9 кг

12 мг/кг

2

Нет зависимости от приема пищи

9 — 30 кг

9 мг/кг

2

>= 30 кг

300 мг

2

Ламивудин

Lamivudine (3TC)

Сироп 10 мг/1 мл

Таб. 150, 300 мг

Старше 4 недель

>30кг

4 мг/кг

2

Нет зависимости от приема пищи.

Можно крошить и смешивать в ложке еды или воды.

Прием сиропа — 2 раза в день

8 мг/кг

1

300 мг

1

Лопинавир/ритонавир

Lopinavir/ritonavir (LPV/r)

Сироп 80/20 мг/1мл

Таб. 100/25, 200/50 мг

>= 12 мес. и < 15 кг

12 мг/кг

2

Зарегистрированные формы содержат в себе бустер ритонавир, расчет по лопинавиру.

Прием сиропа с едой. Таблетки нельзя крошить

15 — 40 кг

10 мг/кг

2

>40 кг

400/100

2

При невозможности использовать данные препараты (непереносимость, противопоказания, отсутствие препаратов) для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты по схемам и в дозах, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции (за исключением невирапина и абакавира), — по согласованию со специалистами ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

6. При наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией как можно быстрее должен быть назначен прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Рекомендуется как можно более раннее начало антиретровирусной профилактики (в первые 2 часа после аварийной ситуации). Если с момента возможного инфицирования прошло более 72 часов, начинать постконтактную профилактику нецелесообразно. Однако пострадавший должен быть информирован о необходимости динамического обследования на ВИЧ через 3, 6, 12 мес. после аварийной ситуации.

7. Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода). Поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ (в течение 12 месяцев он не может быть донором, а при половых контактах использовать презерватив. Если пострадавший — кормящая грудью женщина, необходимо консультирование о прекращении грудного вскармливания).

8. Пострадавший направляется в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» для консультации и постановки на диспансерное наблюдение, в том числе если с момента возможного инфицирования прошло более 72 часов.

9. При риске инфицирования ВГВ и/или ВГС пострадавший направляется в ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» для консультации и постановки на диспансерное наблюдение в первый рабочий день консультативной поликлиники.

Приложение 3. Алгоритм действий администрации медицинской организации, в которой произошла медицинская аварийная ситуация

Приложение 3
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области «О повышении
эффективности мероприятий, направленных
на предупреждение инфицирования ВИЧ,
гепатитами В и С медицинского персонала
при выполнении своих профессиональных
обязанностей, а также среди населения
при возникновении травм и обстоятельств
с высоким риском инфицирования ВИЧ»

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ АДМИНИСТРАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, В КОТОРОЙ ПРОИЗОШЛА МЕДИЦИНСКАЯ АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ

1. Оформить Акт произошедшей аварии (приложение 7) с участием очевидцев и взять у них объяснительные; копия Акта направляется в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

2. Оформить запись об аварийной ситуации в «Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций».

3. Осуществить контроль назначения постконтактной профилактики и обследования пострадавшего медработника и потенциального источника инфекции.

4. Осуществить контроль направления биологического материала от участников медицинской аварии в лабораторию для обследования на ВИЧ стандартным методом ИФА. При отсутствии в составе медицинской организации иммунологической лаборатории образец крови направлять в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

5. Осуществить контроль направления пострадавшего в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» для организации диспансерного наблюдения и возможной коррекции схемы постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции.

6. Организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации с целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником медицинской организации.

7. Осуществить контроль за проведением профилактики вирусного гепатита В в соответствии с СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».

8. В случае выявления факта заболевания, возникшего во взаимосвязи с аварийной ситуацией, а также аварийной ситуацией, в результате которой были получены увечья, телесные повреждения, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть, составляются Акт о случае профессионального заболевания и Акт о несчастном случае на производстве.

Приложение 4. Порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с риском инфицирования ВИЧ, а также лицами, получившими травму в быту

Приложение 4
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области «О повышении
эффективности мероприятий, направленных
на предупреждение инфицирования ВИЧ,
гепатитами В и С медицинского персонала
при выполнении своих профессиональных
обязанностей, а также среди населения
при возникновении травм и обстоятельств
с высоким риском инфицирования ВИЧ»

ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ, ПОСТРАДАВШИМИ В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ С РИСКОМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ, А ТАКЖЕ ЛИЦАМИ, ПОЛУЧИВШИМИ ТРАВМУ В БЫТУ

1. Для осуществления диспансерного наблюдения пострадавший медицинский работник или пациент с аварийной ситуацией в быту должен быть направлен в ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» с целью возможной коррекции схемы профилактики и осуществления диспансерного наблюдения.

2. Срок диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших при аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, — 12 месяцев.

Сроки посещения ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и объемы лабораторного обследования пострадавшего после аварийной ситуации:

Объем обследований

Сроки посещения ГУЗ «Липецкий областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и обследования

Сразу после аварии

Через 2 недели от начала ПКП

Через 4 недели от начала ПКП

Через 3 мес. после аварии

Через 6 мес. после аварии

Через 12 мес. после аварии

Антитела к ВИЧ

+

+

+

+

Маркеры ВГ В и С

+

+

+

+

Общий анализ крови

+

+

+

+ <*>

+ <*>

Б/х крови (билирубин, АлАТ, АсАТ)

+

+

+

+ <*>

+ <*>

Тест на беременность

+

Тест на HLAB5701

+ <**>

________________

* — если при предыдущем обследовании были изменения

** — при наличии абакавира в схеме ПКП

3. Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев. Он не может быть донором, половые контакты у пострадавшего должны быть только защищенные. Если пострадавший — кормящая грудью женщина, необходимо консультирование о прекращении грудного вскармливания).

4. По истечении 12 месяцев, при отрицательных результатах лабораторных исследований, пострадавший снимается с диспансерного наблюдения.

5. Причины снятия с диспансерного учета могут определяться следующими заключениями:

— снят по истечении срока наблюдения;

— переведен в категорию ВИЧ-инфицированный;

— убыл на другую территорию;

— другие причины (указать).

6. В случае получения положительного результата на ВИЧ проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания в установленном порядке.

7. При первичном обращении лица, пострадавшего в бытовой аварийной ситуации без риска инфицирования ВИЧ, гемоконтактными гепатитами В и С, пациент на диспансерный учет не берется.

Приложение 5. Порядок диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с риском инфицирования гепатитами В и С, а также лицами, получившими травму в быту

Приложение 5
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области «О повышении
эффективности мероприятий, направленных
на предупреждение инфицирования ВИЧ,
гепатитами В и С медицинского персонала
при выполнении своих профессиональных
обязанностей, а также среди населения
при возникновении травм и обстоятельств
с высоким риском инфицирования ВИЧ»

ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ, ПОСТРАДАВШИМИ В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ С РИСКОМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ГЕПАТИТАМИ В И С, А ТАКЖЕ ЛИЦАМИ, ПОЛУЧИВШИМИ ТРАВМУ В БЫТУ

1. Для осуществления диспансерного наблюдения пострадавший медицинский работник или любое лицо, получившее травму в быту, с высоким риском инфицирования гепатитами В и С, должен быть направлен в ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» с целью возможной коррекции профилактических мероприятий и осуществления диспансерного наблюдения.

2. Срок диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших при аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования гепатитами В и С, — 6 месяцев.

Сроки посещения ГУЗ «Липецкая областная клиническая инфекционная больница» и объемы лабораторного обследования пострадавшего после аварийной ситуации:

Таблица

Объем обследования

Первое посещение

(48 — 72 часа)

Через 2 недели после аварии

Через 3 месяца после аварии

Через 6 месяцев после аварии

Антитела к ВИЧ

+

+

Маркеры ВГВ и С

+

+

+

Общий анализ крови

+

Б/х крови (билирубин, АлАТ, АсАТ)

+

+

+ <*>

Тест на беременность

+

ПЦР к ДНК ВГВ и РНК ВГС

+

+

+

________________

* — если при предыдущем обследовании были изменения

3. Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи гепатитов В и С (в течение 6 месяцев). Он не может быть донором, половые контакты у пострадавшего должны быть только защищенные.

4. По истечении 6 месяцев, при отрицательных результатах лабораторных исследований, пострадавший снимается с диспансерного наблюдения.

5. Причины снятия с диспансерного учета могут определяться следующими заключениями:

— снят по истечении срока наблюдения;

— переведен в категорию больных;

— убыл на другую территорию;

— другие причины (указать).

6. В случае получения положительного результата на гепатиты В и С проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания в установленном порядке.

7. При первичном обращении лица, пострадавшего в бытовой аварийной ситуации без риска инфицирования ВИЧ, гемоконтактными гепатитами В и С, пациент на диспансерный учет не берется.

8. Контактные лица по ко-инфекции ВИЧ+ВГС/ВГВ наблюдаются в ГУЗ «Липецкий областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

Приложение 6. Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций

Приложение 6
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области «О повышении
эффективности мероприятий, направленных
на предупреждение инфицирования ВИЧ,
гепатитами В и С медицинского персонала
при выполнении своих профессиональных
обязанностей, а также среди населения
при возникновении травм и обстоятельств
с высоким риском инфицирования ВИЧ»

                                  Журнал

     учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций*

                 в ____________________________________

                   (наименование отделения, учреждения)

    Начат: «__» ____________ 20__ г.

    Окончен: «__» ____________ 20__ г.

N п./п.

Ф.И.О. пострадавшего медицинского работника

Место работы, должность

Возраст

Дата и время аварии

Обстоятельства и характер аварии

Наличие СИЗ

Ф.И.О. больного, адрес,

N истории болезни, дата и результат обследования на ВИЧ, ВГВ, ВГС, стадия ВИЧ-инфекции, АРВТ

Объемы оказываемой помощи пострадавшим

Ф.И.О. руководителя, которого проинформировали об аварии

Приложение 7. Акт о медицинской аварии в учреждении

Приложение 7
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области «О повышении
эффективности мероприятий, направленных
на предупреждение инфицирования ВИЧ,
гепатитами В и С медицинского персонала
при выполнении своих профессиональных
обязанностей, а также среди населения
при возникновении травм и обстоятельств
с высоким риском инфицирования ВИЧ»

                                                                  УТВЕРЖДАЮ

                                 _________ ________________________________

                                 (подпись) (фамилия, инициалы руководителя)

                                                  «__» ____________ 20__ г.

                                                                       М.П.

                               Акт N _______

                     о медицинской аварии в учреждении

    1. Дата         и        время            медицинской            аварии

___________________________________________________________________________

              (число, месяц, год и время медицинской аварии)

    2. Учреждение,   работником     которого     является      пострадавший

___________________________________________________________________ (полное

наименование,  фактический  адрес,  юридический  адрес,  фамилия,  инициалы

руководителя)

    3. Наименование структурного подразделения, где произошла аварийная

    ситуация, и в каком структурном подразделении работает пострадавший

    работник ______________________________________________________________

    4. Сведения о пострадавшем работнике:

    Ф.И.О. ________________________________________________________________

    пол (мужской, женский)

    дата рождения «__»______________________ 20__ г. ___________ полных лет

    5. Наличие беременности _____________________ срок _________ недель или

    грудного вскармливания ребенка ________________________________________

    6. Занимаемая должность в указанной медицинской организации

    _______________________________________________________________________

    стаж работы в организации _______________________, в том числе в данной

    должности _____________________________________________________________

    7. Лица, ответственные за расследование случая медицинской аварии

    (руководитель структурного подразделения, другие должностные лица)

    _______________________________________________________________________

    8. Сведения о проведении инструктажей (обучения и проверки знаний) по

    охране труда по профессии (должности) или виду работы, при выполнении

    которой произошла аварийная ситуация

    _______________________________________________________________________

                                (число, месяц, год)

    Инструктаж на рабочем месте/первичный, повторный, внеплановый, целевой/

                     (нужное подчеркнуть)

    по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла

    медицинская авария ____________________________________________________

                                       (число, месяц, год)

    Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при

    выполнении которой произошла медицинская авария:

    с «__» ________ 20__ г. по «__» ____________ 20__ г.

    (если не проводилось — указать)

    Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при

    выполнении которой произошла медицинская авария

    _______________________________________________________________________

                    (число, месяц, год, номер протокола)

    9. Краткая характеристика места, где произошла медицинская авария

    _______________________________________________________________________

    10. Обстоятельства медицинской аварии, дата регистрации в журнале

    медицинских аварий

    _______________________________________________________________________

    11. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению:

    (колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной

    иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими

    жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки):

    _______________________________________________________________________

    12. Сведения о применении выданных средств индивидуальной защиты на

    момент аварийной ситуации (спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук)

    _______________________________________________________________________

    13.   Мероприятия   по  обеззараживанию  места  аварии,  предотвращению

    заражения ВИЧ-инфекцией пострадавшего

    _______________________________________________________________________

    14.  Причины  медицинской  аварии  (указать  основную  и  сопутствующие

    причины)

    _______________________________________________________________________

    15. Очевидцы аварии

    _______________________________________________________________________

    16. Характеристика предположительного источника инфекции:

    результаты обследования на ВИЧ-инфекцию:

    экспресс-диагностика ________________________________ (дата, результат)

    ИФА _________________________________________________ (дата, результат)

    ИБ __________________________________________________ (дата, результат)

    ВИЧ-статус больного, регистрационный N ВИЧ, дата выявления ВИЧ-инфекции

    _______________________________________________________________________

    антиретровирусная терапия _____________________________________________

    иммунный статус _______________________________________________________

    вирусная нагрузка _____________________________________________________

    результаты обследования на ВГВ ______________________ (дата, результат)

    результаты обследования _____________________________ (дата, результат)

    данные эпиданамнеза, свидетельствующие о высокой вероятности нахождения

    пациента в «серонегативном окне» ______________________________________

    17.    Результаты    обследования    пострадавшего,    в    том   числе

    экспресс-диагностика:

    результаты обследования на ВИЧ-инфекцию _____________ (дата, результат)

    результаты обследования на ВГВ ______________________ (дата, результат)

    результаты обследования на ВГС ______________________ (дата, результат)

    18.  Наличие  прививок  против  вирусного гепатита В у пострадавшего (с

    указанием  даты  вакцинации,  наименования вакцины, номера серии, срока

    годности):

    V1

    V2

    V3

    RV

    напряженность иммунитета к гепатиту В _________________________________

    19. Дата и время начала, окончания приема антиретровирусных препаратов,

    наименование препаратов

    _______________________________________________________________________

    (если АРВТ не проводилась, указать причину ____________________________

    «__»_____________ 20__ г.

    _____________________ ________________ ___________________

           (Ф.И.О.)          (должность)         (подпись)

    ______________________________

Приложение 8. Информированное добровольное согласие на проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции

Приложение 8
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области «О повышении
эффективности мероприятий, направленных
на предупреждение инфицирования ВИЧ,
гепатитами В и С медицинского персонала
при выполнении своих профессиональных
обязанностей, а также среди населения
при возникновении травм и обстоятельств
с высоким риском инфицирования ВИЧ»

                   Информированное добровольное согласие

               на проведение химиопрофилактики ВИЧ-инфекции

Я,

___________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество — полностью)

___________________________________________________________________________

                 года рождения, проживающий(ая) по адресу:

        Этот раздел бланка заполняется только на лиц, не достигших

               возраста 15 лет, или недееспособных граждан:

Я, ________________________________________________________________________

Паспорт __________________ выдан __________________________________________

являюсь   законным   представителем   (мать,   отец,  усыновитель,  опекун,

попечитель) ребенка или лица, признанного недееспособным:

___________________________________________________________________________

  Ф.И.О. ребенка или недееспособного гражданина — полностью, год рождения

    поставлен  (поставлена)  в  известность  о необходимости проведения мне

(представляемому) химиопрофилактики ВИЧ-инфекции с использованием следующих

препаратов:

___________________________________________________________________________

                   (указать название, дозировку и курс)

— Мне согласно моей воле даны полные и всесторонние разъяснения о характере

повреждений,  степени  риска инфицирования ВИЧ и возможных последствиях для

меня (представляемого);

—  Добровольно  даю  свое  согласие  на проведение мне (представляемому), в

соответствии  с  назначениями  врача, диагностических исследований: анализа

крови  общего  и  биохимического,  исследований  крови  на  наличие  вируса

иммунодефицита  человека,  вирусных  гепатитов, лечебных мероприятий: прием

антиретровирусных   препаратов   (таблетки,   капсулы,   сироп,   раствор).

Необходимость  других  методов  обследования и лечения будет мне разъяснена

дополнительно;

—  Я  информирован  (информирована)  о  целях,  характере и неблагоприятных

эффектах диагностических и лечебных процедур, возможности непреднамеренного

причинения   вреда   здоровью,   а   также   о   том,   что  предстоит  мне

(представляемому) делать во время их проведения;

—  Я  извещен  (извещена)  о  том,  что  мне  (представляемому)  необходимо

регулярно   принимать   назначенные  препараты  и  другие  методы  лечения,

немедленно  сообщать  врачу о любом ухудшении самочувствия, согласовывать с

врачом прием любых непрописанных лекарств;

— Я предупрежден (предупреждена) и осознаю, что отказ от химиопрофилактики,

рекомендаций   медицинских   работников,  режима  приема  препаратов  могут

отрицательно сказаться на состоянии здоровья;

—  Я поставил (поставила) в известность врача обо всех проблемах, связанных

со  здоровьем,  в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной

непереносимости   лекарственных  препаратов,  обо  всех  перенесенных  мною

(представляемых)  и  известных  мне  травмах,  операциях,  заболеваниях,  о

принимаемых   лекарственных   средствах.  Я  сообщил  (сообщила)  правдивые

сведения об употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств;

— Я согласен (согласна) на осмотр другими медицинскими работниками с учетом

сохранения врачебной тайны;

—  Я  ознакомлен  (ознакомлена)  и  согласен  (согласна)  со всеми пунктами

настоящего  документа,  положения  которого  мне  разъяснены, мною поняты и

добровольно  даю  свое  согласие  на  обследование и лечение в предложенном

объеме;

—  Разрешаю,  в  случае необходимости, предоставить информацию о проведении

мне    химиопрофилактики    ВИЧ-инфекции   моим   родственникам,   законным

представителям, гражданам:

___________________________________________________________________________

«__» ________ 20__ года. Подпись пациента/законного представителя

Х

Расписался в моем присутствии:

Врач

(подпись)

Х

(Должность, Ф.И.О.)

Приложение 9. Состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой помощи, специализированной медицинской помощи

Приложение 9
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области «О повышении
эффективности мероприятий, направленных
на предупреждение инфицирования ВИЧ,
гепатитами В и С медицинского персонала
при выполнении своих профессиональных
обязанностей, а также среди населения
при возникновении травм и обстоятельств
с высоким риском инфицирования ВИЧ»

СОСТАВ УКЛАДКИ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, СКОРОЙ ПОМОЩИ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

N

п./п.

Наименование

Количество, вид упаковки

Назначение

1.

Спирт этиловый, раствор для наружного применения 70%

Флакон

по 100 мл

Для обработки кожных покровов.

Для прополаскивания полости рта и горла

2.

Йод, раствор для наружного применения 5%

Флакон 10 мл

Для обработки повреждений на кожных покровах

3.

Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м х 10 см)

2 шт.

Для обработки кожных покровов и наложения повязок на раны

4.

Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см х 7,2 см)

3 шт.

Для наложения на место прокола или пореза

5.

Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см х 14 см, N 10)

1 уп.

Для обработки кожных покровов и наложения повязок на раны



Источник: docs.cntd.ru


Добавить комментарий