Расширение вен пищевода и цирроз печени

Расширение вен пищевода и цирроз печени

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени: перспективы лечения

Цирроз печени (ЦП) — это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и образованием узлов, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов. Среди причин заболевания первое место занимают алкогольные циррозы (около 40%), второе — вирусные заболевания. Помимо клинических проявлений основного заболевания, при ЦП наблюдаются два ведущих синдрома: печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия. Тяжесть этих синдромов определяет прогноз и тактику лечения. Основными причинами смерти больных с декомпенсированным ЦП являются кровотечения из варикозно-расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка, энцефалопатия, инфекционные осложнения (спонтанный бактериальный перитонит) и гепаторенальный синдром. Необходимо подчеркнуть, что ЦП — это мультидисциплинарная проблема. Лечение проявлений и осложнений ЦП находится в компетенции врачей нескольких специальностей — терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов, реаниматологов. От согласованности и преемственности их действий зависит жизнь больного. Действительно, при возникновении кровотечения из ВРВ пищевода и желудка важна не только хирургическая тактика, но и то, как быстро больной будет госпитализирован в реанимационное отделение и начата интенсивная терапия. В основе кровотечений из ВРВ пищевода и желудка лежит портальная гипертензия, под которой понимают синдром повышенного давления в бассейне воротной вены, связанный с нарушением кровотока в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене. Система кровообращения в печени имеет свои особенности. Кровь в печень поступает из печеночной артерии (-30%) и воротной вены1 (-70%), суммарный кровоток составляет около 1500 мл/мин. В физиологических условиях практически вся портальная кровь оттекает по печеночным венам, однако при ЦП этот показатель может снижаться до 20%. Воротная вена связана многочисленными анастомозами с полыми венами (портокавальные анастомозы), к которым относят анастомозы с венами пищевода и венами желудка, прямой кишки, околопупочными венами и венами передней брюшной стенки. Анастомозы играют важную роль в развитии коллатерального кровообращения при нарушениях оттока в системе воротной вены.

Сальников П.С.

Хирургия
2013
5с.
2013.-N 8.-С.76-80. Библ. 26 назв.
2094

Ключевые слова

Посетитель (IP-адрес: 176.57.220.156)



Источник: www.fesmu.ru


Добавить комментарий