Рефераты по гепатиту литература

Рефераты по гепатиту литература

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

(Скачать оригинал реферата)

                                                         - 1 -                      КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ СПбПМИ                              Г Е П А Т И Т                            Вирусный гепатит                          ------------------  1. Дети  первого  года  жизни  болеют преимущественно  вирусным гепа- титом "Б"  2. У  детей грудного возраста чаще наличие парентеральных манипуляций / лечебных или диагностических /. Возможно и трансплацентарная переда- ча.  3. При  воздействии  вируса гепатита на эмбрион возникает эмбриопатии вплоть  до выкидыша. Если поражается плод - фетопатии, может развиться врожденный  вирусный гепатит. Ребенок может родиться как в преджелтуш- ном периоде болезни, так и в желтушном, но уже с хроническим гепатитом и даже цирозом печени.  4. При  врожденном гепатите у новорожденных отечается: желтуха, изме- нение  цвета мочи и кала, геморрагический синдром, спленомегалия, уве- личение печени, срыгивание, отсутствие наростания массы тела, микроце- фалия,  гидроцефалия, глухота, слепота, резкая деформация костей чере- па.  5. У детей раннего возраста - высокая летальность.  6. Приобретенный  вирусный  гепатит протекает тем тяжелее, чем младше ребенок.  7. Особенности преджелтушного периода:  а) преджелтушный период может быть коротким или просматриваться.  б) начало заболевания постепенное.  в)  чем длиннее преджелтушный период, тем тяжелее протекает заболева- ние.  г)  температура  кратковременная,  невысокая. Нередко  вообще  отсут- ствует.  д) дети вялые, капризные, отмечаются срыгивания, рвота, метеоризм.  е) отмечается квеличение и уплотнение пчени.  ж) практически у всех детей увеличена селезенка.  з) рано появляется потемнение мочи: на пеленке остается желтое, труд- но отстирываемое пятно.  8. Особенности желтушного периода:  а) желтушный период протекает длительно.  б) кожные покровы прокрашиваются слабее и медленние.  в) сиптомы интоксикации сохраняются более длительно.  г) длительнее сохраняется гепатомегалтя  д)  отмечается несоответствие интенсивности желтухи увеличению разме- ров печени и тяжести общего состояния больного.  9. Особенности биохимических показателей:  а) длительно сохраняется гипербилирубинемия  б) повышения активности ферментов происходит быстро, затем снижается, не достигая нормы и длительно сохраняется.  в) показатели тимоловой пробы и сулемового титра нормальные или изме- нены незначительно.  г) более значительно снижается протромбиноые индекс  10. Вирусный  гепатит  у детей раннего возраста протекает тяжело, не- редко разивается гепатодистрофия.  11. Часто выражен геморрагический синдром.  12. Отмечается несоответствие между самочувствием и состоянием.  13. Чаще наблюдается затяжное и хроническое течение вирусного гепати- та.  14. Нередко  отмечается негладкое течение ( развитие осложнений, нас-                                   - 2 -   лоение  вирусной  и  бактериальной  инфекции, обострение сопутствующих заболеваний).  15. Дети поступают в стационар в поздние сроки заболеваний с выражен- ными морфологическими изменениями в печени.  16. Госпитализация больных обязательна.  17. В лечении используют антибиотики.  18. Часто наблюдаются постгепатитный синдром.                КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ.                                   ¦          ----------------T--------+-------------------¬          ¦               ¦                            ¦  ---- по типу   --- по тяжести              ---- по течению ---¬  ¦              ¦                   по длительности -¬ по характеру -¬  +- Типичная    +- Легкая форма                      ¦     Гладкое  -+  L- Атипичная   +- Средне-тяжелая        Острое    --+    Негладкое --     (стертая,   +- Тяжелая форма        до 3 мес.    ¦(с осложнениями,     субклини-   L- Злокачественная      Затяжное   --+  с наслоениями     ческая,ла-     ( гепатодистро-       3-6 мес.    ¦  вторичной инф.     тентная)        фия,фулминант-     Хроническое ---  с обострением                      ная )             более 6 мес     хр.заболеваний)                        ПЕРИОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА --------------¬      ---------------------------- ¦Инкубационный¦(ВГА 15-35 д. ВГВ 50-180 д. ВГ ни А ни В 18-50-130 д.) L-------------- От момента заражения до первых клинических симптомов. --------------¬ ¦Преджелтушный¦( от 3 дней до 3 недель ) L-------------- От первых клинических симптомов до появления желтухи.  Стадии: 1. Инфекционного токсикоза (2-3 дня).  ------- 2. Мнимого благополучия (до суток).          3. Обменного токсикоза. ----------¬ ¦Желтушный¦( от 1 недели до 3 недель ) L---------- От появления желтухи до нормализации уровня билирубина.  Стадии: 1. Нарастания желтухи.  ------- 2. Максимального развития /плато/.          3. Обратного развотия /угасание/. --------------¬ ¦Постжелтушный¦( от 2-3 недель до 1-2 месяцев ) L-------------- От нормализации уровня билирубина в крови до клинико-биохимического выздоровления. -----------------¬ ¦Реконвалесценции¦( от 6 месяцев до 12 месяцев ) L----------------- Период анатомического / морфологического востановления печени /.                                    - 3 -                        ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ "А" и "Б" -----------------------------T-------------------T-------------------¬ ¦                            ¦      ВГ "А"       ¦      ВГ "Б"       ¦ +----------------------------+-------------------+-------------------+ ¦1.Возбудитель               ¦ НА-вирус РНК(27нм)¦ НВ-вирус ДНК(42нм)¦ ¦2.Эпидемиологический анамнез¦    контактный     ¦ парентеральные вм.¦ ¦3.Механизм передачи         ¦ фекально-оральный ¦  парентеральный   ¦ ¦4.Сезонность                ¦       есть        ¦        нет        ¦ ¦5.Инкубационный период      ¦ 15-35 дней        ¦   30-180 дней     ¦ ¦6.Начало заболевания        ¦ чаще острое       ¦  чаще постепенное ¦ ¦7.Возраст                   ¦ старше 1 года     ¦ до 1,после 25 лет ¦ ¦   ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД     ¦                   ¦                   ¦ ¦8.Длительность              ¦       короче      ¦      длиннее      ¦ ¦9.Гипертермия               ¦         +         ¦         +-        ¦ ¦10.Рвота                    ¦         +         ¦         +-        ¦ ¦11.Боли в животе            ¦         +         ¦         +-        ¦ ¦12.Артралгии                ¦         -         ¦         +-        ¦ ¦13.Гепатомегалия            ¦         +         ¦         ++        ¦ ¦14.Спленомегалия            ¦         -         ¦         +         ¦ ¦15.Интоксикация             ¦         ++        ¦         +-        ¦ ¦    ЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД        ¦                   ¦                   ¦ ¦16.Длителность              ¦      короче       ¦      длиннее      ¦ ¦17.Желтуха                  ¦         +-        ¦        +++        ¦ ¦18.Гипербилирубинемия       ¦         +         ¦        +++        ¦ ¦19.Ферментемия              ¦         +-        ¦        +++        ¦ ¦20.Интоксикация             ¦    уменьшается    ¦     нарастает     ¦ ¦21.Диспротеинемия           ¦         -+        ¦         ++        ¦ ¦22.Протромбиновый индекс    ¦         -+        ¦         ++        ¦ ¦23.Геморрагический синдром  ¦         -+        ¦         ++        ¦ ¦24.Отечный синдром          ¦         -         ¦         ++        ¦ ¦25.Синдром Джанотти-Красти  ¦         -         ¦         ++        ¦ ¦26.Дискинезия желчевыводящих¦         -+        ¦         ++        ¦ ¦   путей                    ¦                   ¦                   ¦ ¦27.Возможность хронизации   ¦         -         ¦         ++        ¦ ¦28.Маркеры                  ¦ Антитела на IgM HA¦ HBsAg,HBcAg,HBeAg ¦ ¦                            ¦ Антитела на IgG HA¦ и антитела к ним  ¦ ¦29.IgM HA                   ¦ в периоде разгара ¦         -         ¦ ¦   IgG HA                   ¦ в период реконвал.¦         -         ¦ ¦30.Антитела на HBsAg        ¦         -         ¦        +++        ¦ ¦   Антитела на HBcAg        ¦         -         ¦        +++        ¦ ¦   Антитела на HBeAg        ¦         -         ¦        +++        ¦ ¦31.Сенсибилизация лимфоцитов¦         -         ¦         +         ¦ ¦   к HBsAg                  ¦                   ¦                   ¦ ¦32.IgM HB                   ¦         -         ¦ в периоде разгара ¦ ¦   IgG HB                   ¦         -         ¦ в период реконвал.¦ ¦33.Иммунитет                ¦стойкий,пожизненый ¦        нет        ¦ ¦34.Периодичность            ¦       есть        ¦        нет        ¦ L----------------------------+-------------------+--------------------                            КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ                          ------------------  1. Выраженость и длительность интоксикации.  2. Выраженость и длительность желтухи.  3. Выраженость и длительность уеличения печени.  4. Геморагический синдром.  5. Отечно-астеничный синдром.                                    - 4 -                             Вирусный гепатит А                          -------------------- Острое,  циклически протекающее заболевание с кратковременными симпто- мами  интоксикации,  быстропреходящими нарушениями печеночных функций, доброкачественным течением.          г===============¬        --- Индекс контагеозности --------¦ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ¦--------+ ¦       L===============-        +-- Восприимчивость -- абсолютна ¦                                ¦ ¦  Источник инфекции: больные    +-- Сезонность -- осенне-зимнеяя +- с любыми , чаще атипичными    ¦ ¦  формами.                      +-- В последнии годы рагистрируется ¦                                ¦   у детей младшего дошкольного воз- +- Путь передачи: контактно-     ¦   раста и лиц молодого возраста. ¦  -бытовой, пищевой, водный.    ¦ ¦                                +-- Заболеваемость от 100 до 500 на +- Механизм передачи:            ¦   100000 населения. ¦  фекально-оральный             ¦ ¦                                L-- Летальность -- у детей +- Инкубационный период: ¦  от 15 до 50 дней.                 Экскреция вируса: начало за 2-3 +---------------------------------T- недели до первых клинических про ¦  Заразность: с последних        ¦  ялений. L- дней инкубации, преджелту-     ¦    шный период.                   L- Иммунитет:стойкий,пожизненный.                           Хронический  гепатит                         ----------------------    Хронический  гепатит  - центральная  проблема  исходов  ВГ /2-8 %/. Причины  формирования ХВГ сложны  и связаны с нарушением функции имму- нокомпетентнойсистемы организма и ее взаимоотношений с вирусом -возбу- дителем. Эти нарушения  в  ряде  случаев генетически детерминированы и развиваются в результате позднего выявления заболевания, неправильного ведения острого периода,позднего и нарационального лечения,воздействия ифекций,сопутствующих хронических заболеваний /особенно предшествующих холецистопатий и других заболеваний  ЖКТ , диабета, очагов хронической ифекции - тонзиллиты,синуситы,отиты и др./.                Хронизацию дают ВГ В и ВГ "ни А ни В".    Различают два  вида  ХГ:  персистирующий  и  активный/агрессивный/, которые  различаются по клинико-билхимической картине,морфологической сущности,течению и прогнозу.                  Хронический персистирующий гепатит.                -------------------------------------    Клинические  критерии: дети могут  жалоб не иметь,в периоды ремисси самочувствие  не нарушается,в период обострения - утомляемость, сниже- ние  аппетита,непостоянные  боли  в животе.Печень у большинства из них немного увеличена и уплотнена;селезенка не всегда увеличена или увели- чена незначительно.    Функциональные  критерии:  периодическое  или  постоянное повышение активности аминотрансферраз /не более чем в 5 раз/,незначительная дис- протеинемия  /небольшое - до 20-22 % повышение сывороточных Г-глобули- нов/. Другие функциональные печеночные пробы не изменены. Часто-длите- льное персистирование HBsAg    Морфологические  критерии:воспалительная круглоклеточная инфильтра- ция  в  пределах  портальных трактов,отсутствие ступенчатых некрозов в                                   - 5 -   пограничной пластинке.    Течение  длительное,торпидное,без  выраженного  прогрессирования  и тенденции к переходу в цирроз печени.                     Хронический активный гепатит.                   -------------------------------    Клинические критерии: симптомы могут отсутствовать в периоде ремис- сии,однако  чаще  встречается  нарушение  общего  состояния - вядость, утомляемость,  снижение  аппетита, венозная  сеть  на  животе и груди, желтушность кожи и склер разной степени выраженности.    Помимо гепатомегалии почти постоянным симптомом является увеличение селезенки, характерны внепеченочные системные проявления:сыпи,лихорад- ки,артралгии.    Функциональные  критерии:наблюдается  выраженное изменение функцио- нальных печеночных проб,особенно повышение активности аминотрансфераз/ более,чем 5 раз/,содержание Г-глобулинов /более чем 22 %/ и гипопроте- инемия в сыворотке крови.    Морфологические  критерии:выраженная круглоклеточная  инфильтрация, наличие  ступенчатых  некрозов проникающих внутрь печеночной дольки от пограничной пластинки.    Течение варьируется от малосимптомного до бурного, тяжелого, с мно- жиственными внепеченочными манифестациями.Во всех случаях высока веро- ятность перехода в цирроз печени.    ХВГ  у детей выявляется в течении  первого года и даже полугодия от начала заболевания.           Критерии ранней диагностики хронического гепатита.         ---------------------------------------------------   Через 4-6 мес. от начала ВГ определяются:  - стойкое  и  значительное  увеличение  и уплотнение печени /3-5 см и ниже края реберной дуги /  - стойкое увеличение селезенки.  - стойкое или  волнообразновыявляющееся  повышение уровня билирубина, активности  ферментов, прогрессируящая диспротеинемия,стойкое обнару- жение HBsAg.                   АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА.                ---------------------------------------                /безжелтушная, стертая, субклиническая/                            БЕЗЖЕЛТУШНАЯ ФОРМА  1. Биларубин в плазме крови весь период в норме.  2. Отсутствует желтуха.  3. Начальный период заболевания может отсутствовать / в ряде случае выражен, но быстро заканчивается /.  4. Период разгара проявляется симптомами обменного токсикоза,наруше- нием функции печени.  5. Характерным и постоянным является увеличение печени, редко  уели- чевается селезенка.  6. Ферментативные сдвиги и нарушения  синтетической  функции  печени менее выражены.  7. Анатомические изменения в печени --  мелкоочаговый воспалительный процесс  с медленным прогрессированием, наличием больших участков не- поврежденной ткани, образованием регенератов.  8. Безжелтушные формы могут принимать затяжное течение с последующим неблагоприятным исходом - переходом в хроническую форму и цирроз.  9. Безжелтушные формы очень трудны для диагностики.                                   - 6 -                                СТЕРТАЯ ФОРМА  Протекает так же, как безжелтушная, но содержание билирубина в плазме крови увеличевается в 2 раза по сравнению с нормой.             СУБКЛИНИЧЕСКАЯ /латентная, инаппарантная/ ФОРМА  Клинических симптомов нет. Диагносцируется на основании повышения ак- тивности ферментов в плазме крови.                      КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА                    --------------------------------  1. Хорошее общие состояние больных.  2. Отсутствие желтушного окрашивания кожных покровов и склер.  3. Уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тен денция к ее сокращению. В отдельных случаях  можно  допустить выписку при увеличении печени, не более 1-2 см, при тенденции к ее уменьшению  4. Нормализация  уровня  билирубина  в  сыворотке крови и активности трансаминаз. Допускается выписка отдельных больных при повышении уро- вня трансаминаз не более, чем в 2 раза по сравнению с верхней  грани- цей нормы, при наличии выраженной тенденции к ее снижению.                        ИСХОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА                      ---------------------------  1. Выздоровление.  2. Летальный исход.  3. Постгепатитный синдром /астеновегетативный/.  4. Постгепативная гепатомегалия.  5. Постгепативная гипербилирубинемия.  6. Дискинезия и воспалительные изменения желчного пузыря и  желчевы- водящих путей.  7. Обострения и "рецедивы".  8. Хронический гепатит.  9. Цирроз печени.  10. Цирроз-рак ( перичный рак )                  Больным ВГ и после перенесенного ВГ.                --------------------------------------                              РАЗРЕШАЕТСЯ:  1. Молоко,кисломолочные продукты, творог.  2. Отварное и паровое нежирное мясо - говядина, куры, кролик.  3. Отварная нежжирная рыба.  4. Блюда  и  гарниры из овощей - картофель, морковь, свекла, свежая и некислая квашенная капуста, зеленый горошек, помидоры, свежие огурцы.  5. Некислые фрукты и ягоды, варенье, мед.  6. Супы крупяные, овощные, фруктовые.  7. Различные каши и макаронные изделия.  8. Хлеб, преимущественно пшеничный, грубого помола, вчерашний.  9. Печение и др. изделия из несдобного теста.                            ОГРАНИЧИВАЕТСЯ:  1. Мясные, куриные, рыбные супы - не чаще 1-2 раза в неделю.  2. Сливочное  масло  / 30-40 гр. в день/, часть жиров вводится в виде растителього масла, сметаны для заправки.  3. Яичный желток - не более 1-2 раза в неделю /белок чаще/.  4. Сыр - в небольшом количестве,неострые сорта.  5. Сосиски говяжьи,колбоса докторская, 2-3 раза в неделю.                              ЗАПРЕЩАЕТСЯ:  1. Все виды жареных, копченых, соленых продуктов.                                   - 7 -    2. Свинина, баранина, гуси, утки.  3. Острые приправы - горчица, хрен, перец, уксус.  4. Редька, лук, часнок, грибы, орехи, щавель.  5. Кондитерские изделия.  6. Какао, черный кофе, мороженое.  7. Фасоль, бобы.                      ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЖЕЛТУХ ----------------T----------------T-----------------T-----------------¬ ¦  Признаки     ¦ Надпеченочные  ¦    Печеночные   ¦  Подпеченочные  ¦ ¦               ¦/гемолитические/¦/паренхиматозные/¦ /механические/  ¦ +---------------+----------------+-----------------+-----------------+ ¦1.Окраска кожи ¦    бледная     ¦ оранжевая, жел- ¦ желтая, серая,  ¦ ¦               ¦                ¦ тая             ¦ зеленоватая     ¦ ¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦ ¦2.Интенсивность¦      нет       ¦    умеренная    ¦ резко выражена  ¦ ¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦ ¦3.Кожный зуд   ¦      нет       ¦   неустойчивый  ¦   устойчивый    ¦ ¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦ ¦4.Тяжесть в об-¦      нет       ¦     часто       ¦     редко       ¦ ¦  ласти печени ¦                ¦                 ¦                 ¦ ¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦ ¦5.Боль в обла- ¦      нет       ¦     редко       ¦     часто       ¦ ¦  сти печени   ¦                ¦                 ¦                 ¦ ¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦ ¦6.Размеры пе-  ¦     редко      ¦ редко увеличены ¦ часто увеличены ¦ ¦  чени         ¦   увеличены    ¦                 ¦                 ¦ ¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦ ¦7.Размеры се-  ¦   увеличены    ¦   увеличены     ¦     в норме     ¦ ¦  лезенки      ¦  значительно   ¦                 ¦                 ¦ ¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦ ¦8.Цвет мочи    ¦    в норме     ¦     темная      ¦     темная      ¦ ¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦ ¦9.Уробилин в   ¦   повышен      ¦    повышен      ¦      нет        ¦ ¦  моче         ¦  значительно   ¦                 ¦                 ¦ ¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦ ¦10.Цвет кала   ¦ в норме,темный ¦   бледный       ¦     бледный     ¦ ¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦ ¦11.Функциональ-¦ повышен свобод-¦ повышен связан- ¦ повышен связан- ¦ ¦   ные пробы   ¦ ный билирубин. ¦ ный, свободный  ¦ ный билирубин,  ¦ ¦   печени      ¦ осадочные про- ¦ билирубин,транс-¦ активность щело-¦ ¦               ¦ бы в норме     ¦ аминаза. осадо- ¦ чной фосфатазы, ¦ ¦               ¦                ¦ чные пробы изме-¦ холестерин.оса- ¦ ¦               ¦                ¦ нены.           ¦ дочные пробы из-¦ ¦               ¦                ¦                 ¦ менены.         ¦ ¦               ¦                ¦                 ¦                 ¦ ¦12.Специальные ¦ реакция Кумбса,¦ радиоизотопные  ¦ Сканирование пе-¦ ¦   тесты       ¦ резистентность ¦ исследования,   ¦ чени, печеночная¦ ¦               ¦ эритроцитов,   ¦ биопсия печени, ¦ холангиография, ¦ ¦               ¦ электрофорез   ¦ эхогепатография,¦ ренген ЖКТ,скры-¦ ¦               ¦ гемоглобина.те-¦ УЗИ печени      ¦ тая кровь в кале¦ ¦               ¦ пловые и холо- ¦                 ¦ биопсия печени. ¦ ¦               ¦ довые антитела ¦                 ¦                 ¦ ¦               ¦ в сыворотке    ¦                 ¦                 ¦ ¦               ¦ крови          ¦                 ¦                 ¦ L---------------+----------------+-----------------+------------------                                   - 8 -                    БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОРМЫ У ДЕТЕЙ ---------------------------------------T-----------------------------¬ ¦             Показатель               ¦        Значение             ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ 1. Реакция Ван Дер Берга             ¦             / - /           ¦ ¦ 2. Общий билирубин                   ¦  8.55-20.52 мкмоль/л        ¦ ¦ 3. Прямой билирубин                  ¦  1/4 общего                 ¦ ¦ 4. АЛТ                               ¦  0.1-0.68 ммоль/час/л       ¦ ¦ 5. АСТ                               ¦  0.1-0.55 ммоль/час/л       ¦ ¦ 6. Щелочная фосфотаза                ¦  1-3 ммоль/час/л            ¦ ¦ 7. Общий белок                       ¦  65-85 г/л                  ¦ ¦ 8. Альбумины                         ¦  55-60 %                    ¦ ¦ 9. Глобулины                         ¦  40-45 %                    ¦ ¦ 10. Альфа 1                          ¦  4 %                        ¦ ¦ 11. Альфа 2                          ¦  8 %                        ¦ ¦ 12. Бета                             ¦  12 %                       ¦ ¦ 13. Гама                             ¦  16 %                       ¦ ¦ 14. Тимоловая проба                  ¦  0-4 ЕД                     ¦ ¦ 15. Сулемовый титр                   ¦  1.7-2.2 мл                 ¦ ¦ 16. Мочевина                         ¦  1.5-8.3 ммоль/л            ¦ ¦ 17. Остаточный азот                  ¦  14.3-28.6 ммоль/л          ¦ ¦ 18. Глюкоза                          ¦  3.3-5.5 ммоль/л            ¦ ¦ 19. В-липопротеиды                   ¦  3.5-5.85 г/л               ¦ ¦ 20. Холестерин                       ¦  4.2-6.45 ммоль/л           ¦ ¦ 21. Фибриноген                       ¦  2-4 г/л                    ¦ ¦ 22. Протромбиновый индекс            ¦  8-100 %                    ¦ ¦ 23. УБР                              ¦          / - /              ¦ ¦ 24. Сиаловая кислота                 ¦  120-200 ЕД                 ¦ ¦ 25. Диостаза мочи                    ¦  16-64 ЕД                   ¦ ¦ 26. Амилаза                          ¦  130-200 ЕД                 ¦ ¦ 27. Са                               ¦  2.24-2.99 ммоль/л          ¦ ¦ 28. Р                                ¦  0.65-13 ммоль/л            ¦ ¦ 29. Креатинин                        ¦  44-88 мкмоль/л             ¦ ¦ 30. Фосфолипаза                      ¦  1.3-2.23 ммоль/л           ¦ L--------------------------------------+------------------------------           ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ         ------------------------------------------------------  1. Снижение коллоидно-осмотического давления вследствии гипопротеин- емии.  2. Портальная гипертензия.  3. Нарушение лимфообразования.  4. Гиперальдостеронизм, вследствии  нарушения  инактивации  в  печени альдостерона.  5. Повышение  содержания диуретического гормона, вследствии нарушения его инактивации в печени - олигоурия.  6. Гипокалиемия /вздутие живота, глухость тонов сердца и т.д./             ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ          ---------------------------------------------------  1. Прекращение синтеза альбумина и фибриногена.  2. Повышение синтеза глобулинов из-за активации клеток мезенхимы.  3. Снижение свертывающей способности крови.  4. Дискорреляция ферментных систем.  5. Повышение концентрации всех аминокислот ( ацидоз ).                                    - 9 -       ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО И ЖИРОВОГО ОБМЕНА ПРИ ГЕПАТИТЕ    ---------------------------------------------------------------  1. Нарушение гликогенеза.  2. Нарушение утилизации галактозы.  3. Нарушение всасывания жиров.  4. Нарушение образования эфирных соединений холестерина.  5. Уменьшение образования фосфолипидов и липопротеидов.  6. Нарушение обезвреживания промежуточных продуктов жирового обмена / интоксикация, ацидоз /.  7. Гипогликемия ( связано с массовым выбросом инсулина ). При хронических гепатитах, циррозах - гипергликемия-преддиабет.  ------------T-----------------T-------------------T------------------¬ ¦           ¦     ЛЕГКАЯ      ¦  СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ  ¦     ТЯЖЕЛАЯ      ¦ +-----------+-----------------+-------------------+------------------+ ¦1. АЛТ     ¦  32 ммоль/час/л ¦ ¦2. АСТ     ¦  14 ммоль/час/л ¦ ¦3.Билирубин¦  120 мкмоль/л   ¦ ¦4.Интокси- ¦ невыражена или  ¦ умерено выражена  ¦ резко выражена,  ¦ ¦  кация    ¦ минемальна      ¦                   ¦ явл.энцефалопатии¦ ¦5.Размеры  ¦ увеличена незна ¦ увеличена значите ¦ увеличена значи- ¦ ¦  печени   ¦ чительно  2 см       ¦ тельно, плотная  ¦ ¦6.Терапия  ¦ спазмолитическая¦ + противовоспали- ¦ + массивные и ча ¦ ¦           ¦ симптоматическая¦ тельная /делагил  ¦ стые частично-об ¦ ¦           ¦ стимулирующая   ¦ до 1 г./,кортико- ¦ менные гемотранс ¦ ¦           ¦                 ¦ стероидная,дезин- ¦ фузии            ¦ ¦           ¦                 ¦ токсикационная.   ¦                  ¦ L-----------+-----------------+-------------------+-------------------                        САНЭПИДРЕЖИМ ОТДЕЛЕНИЯ ВГ.                      ----------------------------  1. Посуда обеззараживается в 0.5 % р-ре активированого хлорамина 1 ч.  2. Пищевые  отходы замачиваются двойным объемом 10 % р-ом хлорной из- вести 1 час.  3. Соски, шпателя, мензурки, кипятятся.  4. Термометры полностью погружаются в 3% р-р хлорамина на 1 ч.  5. Предметы ухода за больным /грелки, клеенки и т.д./ двухкратно про тираются ветошью 0.5% р-ом хлорамина и обмываются водой.  6. Газоотводки, клизмы замачиваются в 3% р-ре хлорамина на 30 мин с последующим кипячением.  7. Игрушки замачиваются в 3% р-ре хлорамина на 1 час.  8. Горшки замачиваются в 3% р-р хлорамина на 30 мин.  9. Помещения, палаты, предметы обстановки не реже 2-х раз в день про тираются ветошью с 1% р-ром хлорамина .  10. В горшечных, ванных, санитарных комнатах делают влажную уборку с 0.5% р-ом акт. хлорамина .  11. Убор. инвентарь замачивается в 0.5% р-ре акт. хлорамина .  12. Тапочки протираются 25% р-ом хлорамина .  13. Маски обеззараживаются кипячением.  14. Ножницы обеззараживаются тройным р-ом хлорамина .  15. Щетки кипятятся в 2% содовом р-ре 20 мин.  16. Матрацы, подушки, одеяла, письма, книги обраб. в дез. камере.  17. Мусор заливается двойным объемом 10% р-ом хлорной извести 2 часа.                                    - 10 -                          ПОКАЗАТЕЛИ ВГ ПО ПЕРИОДАМ ---------T--------------T--------------T--------------T--------------¬ ¦ Период ¦  Патанатомия ¦ Патфизиология¦   Клиника    ¦   Биохимия   ¦ +--------+--------------+--------------+--------------+--------------+ ¦1.Инкуба¦ Вирус находи-¦              ¦              ¦              ¦ ¦ционный ¦ тся в ЖКТ или¦              ¦              ¦    В конце   ¦ ¦ВГА 15- ¦ крови.Началь ¦     ---      ¦      ---     ¦     HBsAg    ¦ ¦35 д.ВГВ¦ ный этап ви- ¦              ¦              ¦              ¦ ¦30-180 д¦ русемии      ¦              ¦              ¦              ¦ +--------+--------------+--------------+--------------+--------------+ ¦2.Предже¦ В конце вирус¦ Венозный стаз¦ Инфекционный ¦ HBsAg, HBeAg ¦ ¦лтушный ¦ поступает в  ¦ в центре пече¦ токсикоз(пов.¦ HBsAg-IgM,   ¦ ¦ВГА 3-8д¦ эпит.кл.пече-¦ ночной дольки¦ t,гол.боль,на¦ HBeAg-IgM,би-¦ ¦ВГБ 2-3н¦ ни.Синдромы  ¦ дистрофия,на ¦ руш.сна),Мни-¦ лирубин N(пря¦ ¦        ¦ цитолиза и ге¦ бухание кле- ¦ мое благопол,¦ мая фракция  ¦ ¦        ¦ патопривный. ¦ ток          ¦ Обменный токс¦ повышена),уро¦ ¦        ¦              ¦              ¦ (тош.рвота,бо¦ билин в моче ¦ ¦        ¦              ¦              ¦ ли в жив.гепа¦ повыш.транс- ¦ ¦        ¦              ¦              ¦ толиен.синдр)¦ аминаз.      ¦ +--------+--------------+--------------+--------------+--------------+ ¦3.Желту-¦ Поражение ЦНС¦ Некротические¦ Симптомы по  ¦ Поыш.билируб.¦ ¦шный    ¦ печени->нару-¦ процессы.Ста ¦ схеме: 1.на- ¦ желчные пиг- ¦ ¦ВГА 7-14¦ шение обмена ¦ дия пролифе- ¦ растание 2.Пл¦ менты в моче ¦ ¦дн.ВГБ  ¦ в-в.Синдромы:¦ ративных из- ¦ ато 3.Угаса- ¦ повыш.транса-¦ ¦1,5-2 м.¦ цитолиза, ге-¦ менений.     ¦ ние.Характер-¦ миназ,снижен.¦ ¦        ¦ патопривный, ¦              ¦ но:желт.кожи ¦ сулемового т.¦ ¦        ¦ дискинезии   ¦              ¦ и слиз.,гемор¦ и пов.тимол. ¦ ¦        ¦ ЖВП,мезенхим.¦              ¦ агический с-м¦ пробы,сн.альб¦ ¦        ¦ восп.,иммуно-¦              ¦ отечный с-м, ¦ пов.гама-глоб¦ ¦        ¦ дифецита.    ¦              ¦с-м дискен ЖВП¦,холестер.В-ли¦ ¦        ¦              ¦              ¦              ¦ попрот.сн.про¦ ¦        ¦              ¦              ¦              ¦ тромбина     ¦ +--------+--------------+--------------+--------------+--------------+ ¦4.Постже¦ Синдромы:ци- ¦ Инфильтрати- ¦ Постепенное  ¦ билирубин в  ¦ ¦лтушный ¦ толиза,мезен.¦ вно-репаратив¦ клиническое  ¦ норме, осталь¦ ¦ВГА 2-3н¦ восп.,имунод-¦ проц.в печени¦ выздоровлен. ¦ ные постепен-¦ ¦ВГБ 1-2м¦ иф,дискин.ЖВП¦              ¦(пов.t,утомл.)¦ но нормализ. ¦ +--------+--------------+--------------+--------------+--------------+ ¦5.Рекон-¦ Синдром мезе-¦ Остаточные   ¦   Период морфологического   ¦ ¦валисцен¦ нхимального  ¦ явления,оча- ¦    восстановление печени    ¦ ¦ции     ¦ воспаления   ¦ говый склероз¦                             ¦ ¦ВГА 2-3м¦ незначитель- ¦ разрастание  ¦   может повыш. билирубин    ¦ ¦ВГВ 6-12¦ ный фиброз   ¦ соединит.тк. ¦                             ¦ L--------+--------------+--------------+------------------------------    



Источник: bobych.ru


Добавить комментарий