Сестринский уход при гепатите циррозе печени

Сестринский уход при гепатите циррозе печени

    Физиологические:

    Есть (снижение аппетита, тошнота, рвота).

    Дышать (нарушение дыхания в коме).

    Выделять (расстройства стула).

    Быть чистым (тяжесть состояния).

    Поддерживать состояние (печеночная недостаточность, кома, кровотечение).

    Одеваться, раздеваться (слабость, тяжесть состояния).

    Спать, отдыхать (нарушение сна из-за зуда, интоксикации).

2) Психологические:

    Общаться (депрессия, прекома, кома, изоляция на время госпитализации).

    Иметь жизненные ценности (снижение трудоспособности, ограничение возможности достижения гармонии, успеха в жизни).

    Дефицит знаний о болезни.

    Тревога о семье.

    Изменение образа жизни.

    Самореализация (учиться, работать).

    Возможные проблемы пациента.

    Физиологические:

    Боли в правом подреберье.

    Слабость.

    Запах изо рта.

    Горечь во рту.

    Тошнота, рвота.

    Отеки (асцит).

    Нарушение стула (поносы, запоры).

  • Кожный зуд.

    Кровоточивость.

    Нарушение сна (днем спит, ночью бодрствует).

    Психологические:

    Отсутствие адаптации к болезни.

    Тревога по поводу изменения внешнего вида (желтуха, асцит, отеки, похудание, кровоизлияния).

    Дефицит знаний о болезни.

    Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность, сумеречное сознание).

    Страх развития осложнений болезни.

    Снижение работоспособности.

    Социальные:

    Утрата социальных, производственных связей.

    Утрата трудоспособности.

    Изоляция на время госпитализации.

    Духовные:

    Дефицит духовного участия, сочувствия.

    Отсутствие самореализации.

    Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

    Риск развития инфекционных осложнений.

    Риск развития печеночной комы.

    Риск развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, прямой кишки, желудка.

    Риск развития побочных явлений от применения лекарственных препаратов: (ГКС, иммунодепрессанты, мочегонные).

Проблема: Нарушение аппетита.

Цели: Краткосрочная: Пациент осознает необходимость полноценного питания для улучшения здоровья.

Долгосрочная: Масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.

Сестринские вмешательства:

    Разнообразить меню, учитывая вкус пациента и рекомендации по диете (5, 5а) – исключить из пищи жирные, жареные блюда, маринады, соленья и т.д. Рекомендовать молочно-растительные продукты, способ обработки – варка, на пару. Кратность приёма пищи 5 — 6 раз в день.

    Провести беседу с родственниками пациента о:

а) необходимости дополнительного питания (фрукты, овощи, молочные продукты, соки);

б) помощи при кормлении тяжелобольных;

в) сопровождении на прогулки (по разрешению врача).

    Контролировать вес один раз в неделю.

    Обеспечить благоприятную обстановку в палате: чистота, свежий воздух, эстетическое оформление стола.

Проблема: Кожный зуд.

Цели: Краткосрочная: Кожный зуд уменьшится в течение недели.

Долгосрочная: Кожный зуд исчезнет к моменту выписки.

Цирроз печени – серьезная и тяжелая патология, которая уничтожает орган, а лечение часто проводится в условиях медицинского учреждения.

При тяжелом течении болезни, многих больным необходим уход посторонних людей, поэтому используется сестринский процесс при циррозе печени.

Это обязательное условие, что очень важно для проведения лечения.

Задача медсестры

Сестринский процесс – комплекс мероприятий по организации и оказании помощи больным. Медработник должен обеспечить должный уход, а также удовлетворять все важные потребности для лечения патологии.

Приоритетная задача является в создании нужных условий, которые могут поддерживать жизнь пациента, а также по возможности снимать негативные последствия болезни.

Процесс проводится в несколько этапов, имеет несколько разных стадий. Для выполнения проводится обследования, что позволят определить все проблемы больного, изучается история болезни.

По результатам полученной информации создается специальный план, которому следуют медицинские работники. В самом конце проводится оценка эффективности процесса, могут вноситься корректировки в уже созданный план.

Сестринский уход при циррозе печени обладает рядом особенностей. Работники должны точно знать причины болезни, симптомы и другие факторы, что привели к патологии.

Кроме того, медсестра должна понимать, как проводится диагностирование, как нужно готовить больного к исследованиям разного рода.

Невзирая на то, что основная схема лечения назначается доктор и проводится под его контролем, сестры должны находиться с пациентами практически постоянно, что позволяет исключить появление потенциальной проблемы, осложнений.

Кроме того, это позволяет замечать изменения, в худшую или лучшую сторону. Обязанности сестры заключаются не только в уходе, но и определенных навыках, которые подразумевают проведение процедур.

Им нужно знать действие медикаментозных средств, проведение терапевтических процедур и другие приемы, которые могут понадобиться в экстренных случаях.

Необходимость помощи больным циррозом

Сестринская помощь необходима больным по нескольким причинам, основная из которых – постоянный контроль и контакт с пациентом.

Это дает возможность максимально полно и эффективно контролировать течение патологии. Кроме того, сестра может своевременно собрать нужные данные и сделать их анализ.

Персонал, который ухаживает за пациентами, должен постоянно следить за психоэмоциональным и физиологическим состоянием, за счет чего исключается потенциальная проблема в виде осложнений и ухудшения самочувствия.

Цирроз – серьезное заболевание, поражающее печень и протекающее в хронической фазе, но можно остановить развитие патологии, при должном уходе. Именно на это направлен сестринский процесс.

Если проблема протекает в терминальной фазе, человек чаще всего находится в критическом состоянии.

Родственники не всегда могут ухаживать за близким человеком, а иногда это невозможно по причине необходимости проведения процедур или введения медикаментозных препаратов.

Сестринский уход при циррозе печени включает несколько основных обязанностей:

  1. Следить за правильным питанием пациента, а также учить его правильно кушать диетические продукты. Речь идет в методах приготовления блюд, температуре пищи и других основных аспектах.
  2. Следить за придерживанием постельного режима, ведь при циррозе надо больше лежать. По необходимости сестра оказывает нужные процедуры гигиены, если человек не в состоянии самостоятельно справляться.
  3. Собирать кровь, мочу или кал для проведения дальнейшего исследования.
  4. Подготавливать человека для предстоящей диагностики.
  5. Помогать, при необходимости, делать процедуры или вводить медикаментозные средства.
  6. Своевременно делать уколы, а также контроль приема таблеток внутрь, в точной схеме, что назначает доктор.
  7. Контролировать и фиксировать показатели давления, температуры и другие нужные жизненные данные.
  8. Следить за состоянием больного, делать анализ и оценка, если появляется надобность, сразу вызывать на помощь доктора или самостоятельно оказывать экстренную помощь.

Основная задача медсестры – обеспечение правильного питания, анализ течения патологии и контроль по приему медикаментов.

Уход за больным

Сестринский уход при циррозе печени – это непростое дело, что требует некоторых навыков. Любые патологии печени в тяжелой форме и состояние после оперативного вмешательства подразумевают постельный режим.

В некоторых случаях пациенты не могут обеспечить самостоятельный уход и даже передвижение, поэтому для помощи используется сестринский процесс, что отлично справляется с проблемой.

Если человек очень слаб, то персонал помогает кушать, обеспечивает легкость проведения естественных потребностей, а по необходимости проводится гигиена.

При ограниченных движениях надо делать частое обмывание и протирание больного. Такая процедура проводится по 3-4 раза в сутки. Каждую неделю рекомендуется менять белье в кровати.

Есть разные проблемы пациента при невозможности самостоятельно передвигаться и самая опасная при лежании – появление пролежней.

Сестринский процесс позволяет исключить развитие такой проблемы. Для этого на нужно постоянно переворачивать человека, убирать складки на белье, пижаме, а также следить за кожей человека.

Если начинает образовываться пролежень, то используется специальный вид обработки слабых мест, возможно, потребуется прием медикаментозных препаратов.

Кожа лежачего больного не должна быть влажной или мокрой, поэтому за этим также надо все время следить.

Если выделение пота сильное, то есть необходимость чаще вытирать тело насухо при помощи полотенца, а потом использовать тальк.

Появление кала или мочи надо сразу убирать, не откладывать на потом, поскольку они вызывают сильное раздражение кожи.

Помещение постоянно проветривается, проводится каждый день влажная уборка, а также дезинфицирующие процедуры.

Примерный план ухода

Сестринский уход при циррозе печени должен тщательно прорабатывать и планироваться. Существует 4 основные этапа и в самом начале необходимо детально изучить карточку пациента, историю болезни.

Одна из обязанностей медсестры – оформление и дальнейшее заполнение карты человека. Для этого проводится сбор и запись всех жалоб от больного, информация от семьи и результаты обследований.

На втором этапе проводится анализ собранной информации. После этого делается фиксация на проблемах, которые уже есть, а также тех, что могут появиться в ближайшее время.

В первом случае используются причины, которые тревожат человека в данный момент. Среди основных симптомов при циррозе можно выделить:

  • Боль со стороны печени.
  • Неприятный горький привкус в полости рта.
  • Сильный метеоризм.
  • Нарушение сна, сонливость в дневное время и бессонница по ночам.
  • Рост живота даже при худощавости тела, что вызвано скоплением жидкости в брюшной полости.
  • Повышенная нервозность, вспышки агрессии и перепады настроения.
  • Ухудшение аппетита.
  • Зуд и сыпь на коже.
  • Снижение выделения мочи.
  • Отечность конечностей, снижение веса, а также слабость в теле и быстрая усталость после легкой, обыденной работы.

К настоящим проблемам входит исключение алкоголя, особенно если патология появляется по причине систематического питья спиртного. Среди возможных проблем в будущем выделяют:

  1. Энцефалопатию.
  2. Печеночную кому.
  3. Кровотечения внутри.

На следующем этапе проводится составление детального плана по уходу за больным. Персонал показывает возможные результаты и методы проведения всего процесса.

В это время сестра должна использовать стандартные приемы по уходу, а также корректировать их, исходя из персональных особенностей каждого человека.

Очень важно на процессе создания плана, правильно установить цели. Работник должен правильно и четко показать на бумаге, какой результат должен быть за короткое время и в будущем, если следовать всем пунктам.

На 4 этапе потребуется воплотить в жизнь все цели и задачи. Иными словами четко следовать плану. Вместе с больными циррозом медсестра проводит нужные процедуры, после чего все фиксируется на бумаге.

Данный процесс самый важный, в дополнение к этому персоналу потребуется установить контакт с больным и найти общий язык, что позволит проще ухаживать и определять любимые продукты, которые могут улучшить диетическое питание.

Хотя медсестры не прописывают схему терапии, но их роль в ходе лечения очень большая.

В самом конце проводится оценка результативности составленного плана, по необходимости делается его корректировка.

Этот процесс проводится с оценкой всех персональных потребностей и особенностей человека, реакций на уход.

Также проводится анализ качества сестринского процесса, чего из поставленных задач получилось добиться.

Лечение цирроза зависит не только от приема медикаментов, но и от действий медсестры. Они должны быть правильными и продуманными, важно следить за рационом, режимом, использовать советы доктора.

Такой уход позволяет улучшить качество жизни больных циррозом с тяжелым течением патологии.

Правила питания

При циррозе печени важную роль в ходе лечения играет питание. Правильный рацион позволяет разгрузить печень и обеспечить ей легкую работу.

Медицинский сотрудник должен передать нужные данные в столовую, а также говорит о режиме приема пищи и необходимости соблюдения питания.

Еще они должны говорить, какие конкретно продукты можно давать больным, а от которых потребуется отказаться.

Обязательно сестра контролирует исключение спиртного, если человек лежачий, то вся еда приносится непосредственно в палату. Если есть потребность, проводится помощь в приеме пищи.

Питание не должно содержать жирных продуктов, разрешается только минимальное количество растительных жиров.

Белков, углеводов и полезных веществ должно быть довольно много. Исключаются жареные продукты, маринованная и консервированная пища, пряности.

При скоплении жидкости в брюшной полости надо сократить употребление воды и других жидкостей, а также отказаться от соли. Рекомендуется кушать по 5 раз в день малыми порциями.

Основными химическими свойствами рациона и других важных значений, которых надо придерживаться выделяют:

  1. Употребление углеводов в сутки – 400-450 грамм, около 70 грамм припадает на сахар.
  2. Норма белков в день – до 100 грамм, большая часть животного происхождения.
  3. Жиры – до 90 грамм, а 30% из растительных продуктов.
  4. Калорийность рациона должны составлять 2500-2800 ккал.
  5. Питьевой режим – порядка 1,5 литра в сутки.

Важно придерживаться описанного количества поступаемых веществ, что позволит снять нагрузку с печени и обеспечить нормальную работу внутренних органов и систем.

Диета №5 по Певзнеру указывает на весь список разрешенных и запрещенных продуктов. По ним можно разработать питание на неделю или день, а большой список позволяет сделать рацион разнообразным, полезным и вкусным.

Если цирроз развивается в результате вирусного гепатита, то потребуется:

  1. Помещать больных в отдельные палаты.
  2. Использовать персональные средства для ухода, гигиены и приема пищи.
  3. Все виды диагностирования проводить отдельно от других пациентов, желательно пользоваться разовым медицинским инструментом.

При обострении болезни и резком ухудшении состояния человека сестра оказывает экстренную помощь.

Очень важно в сестринском процессе знать основные правила помощи больным и уметь оказать нужную помощь.

Если появляется рвота кровью, то это указывает на наличие кровотечения внутри организма. О таком состоянии обязательно необходимо сказаться лечащему доктору.

В качестве первой помощи больного надо положить, приложить на живот холод и оставить питье или прием пищи.

Полезное видео

Сестринский процесс при циррозе печени. Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани и глубокими нарушениями структуры и функции печени.
Причины :
1. Хронические вирусные гепатиты В, С.
2. Злоупотребление алкоголем.
3. Гепатотропные лекарства.
4. Промышленные гепатотропные токсические вещества.
5. Заболевания желчных путей.
6. Недостаточность питания (особенно белков, витаминов).
Для цирроза характерны уплотнение печени (наряду с увеличением или расширением вен пищевода, геморроидальных вен и вен передней брюшной стенки), желтуха.
Нередки боли в области печени, усиливающиеся после погрешностей в диете и физической нагрузки, диспептические явления (горечь во рту, отрыжка, тошнота, возможна рвота, снижение аппетита, метеоризм), кожный зуд.
При осмотре, как правило, выявляются характерные для цирроза «печеночные знаки»: «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии), эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый» малинового цвета язык. Из-за холестаза видны темная моча и светлого цвета кал.

Сестринский процесс при циррозе печени :
Проблемы пациентов :
А. Существующие (настоящие):
— боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту;
— метеоризм;
— снижение аппетита;
— кожный зуд;
— увеличение живота (из-за асцита);
— олигурия;
— слабость, быстрая утомляемость;
— нарушение сна;
— раздражительность;
— необходимость постоянно принимать лекарственные препараты;
— недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя;
— дефицит самоухода.
Б. Потенциальные:
— риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;
— риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.
Сбор информации при первичном обследовании :
А. Расспрос пациента о:
— перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей);
— отношении пациента к алкоголю;
— особенностях питания;
— профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами);
— приеме гепатотропных лекарственных препаратов;
— аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.;
— длительности заболевания, частоте обострений;
— наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени);
— приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость);
— жалобах пациента в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
— состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке;
— масса тела пациента;
— измерение температуры тела; исследование пульса;
— измерение артериального давления;
— оценить размеры живота (наличие асцита);
— поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента :
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания — 4-5 раз в сутки.
2. Обеспечить пациенту полупостельный режим.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.
4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме.
5. Осуществлять уход за кожей.
6. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).
7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов.
8. Обеспечить пациенту полноценный сон.
9. Осуществлять контроль за:
— соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима;
— передачами пациенту;
— регулярным приемом лекарственных средств:
— суточным диурезом;
— массой тела;
— состоянием кожных покровов;
— симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением).
10. Оказывать первую помощь при кровотечении.
11. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.
12. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим:
— Больной должен помещаться в отдельную палату.
— Обеспечить пациента отдельными предметами ухода и посудой.
— Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.
— Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА России)

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Дополнительного профессионального образования «Обнинский центр повышения квалификации и переподготовки специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» ФГБОУ ДПО ФМБА России

Цикл «Сестринское дело в хирургии»

«Сестринский процесс при циррозах печени. Диагностика, лечение»

Обнинск — 2016

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани, признаками печеночной недостаточности и портальной гипертензии, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани и глубокими нарушениями структуры и функции печени.

Причины возникновения цирроза печени

Основными факторами риска развития цирроза принято считать:

1. Хронические вирусные гепатиты В, С.

2. Злоупотребление алкоголем.

3. Гепатотропные лекарства.

4. Токсическое воздействие промышленных ядов, лекарственных средств (метотрексат, изониазид и др.), микотоксинов и др.

5. Длительное поражение желчных путей.

6. Венозный застой в печени, связанный с длительной и тяжелой сердечной недостаточностью.

7. Наследственные болезни —гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность aльфа-один-антитрипсина, галактоземия, гликогеноз и др.

Проявления цирроза печени

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности и аппетита, диспептические расстройства (тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, алкоголя).

Характерны чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и подложечной области. Среди признаков цирроза печени значение имеют так называемые «печеночные знаки: «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии), эритема ладоней («печеночные ладони»), «лаковый» малинового цвета язык. Из-за холестаза видны темная моча и светлого цвета кал.

Нередко наблюдаются кровоизлияния в кожу, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек.

Отмечаются кожный зуд, боли в суставах, уменьшения волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижения полового влечения. Температура тела повышается умеренно или остается в пределах нормы.

Часто наблюдается астенический синдром, проявляющийся слабостью, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью, неустойчивостью настроения. Больные впечатлительны, часто обидчивы, придирчивы, подозрительны, склонны к истерическим реакциям. Характерны нарушение сна — бессонница ночью, сонливость днем.

Течение цирроза печени бывают вызваны простудными заболеваниями, нарушением режима, употреблением алкоголя.

Сестринский процесс при циррозе печени

Проблемы пациентов :

А. Существующие (настоящие):

Боли в правом подреберье; тошнота, горечь во рту;

Метеоризм;

Снижение аппетита;

Кожный зуд;

Увеличение живота (из-за асцита);

Олигурия;

Слабость, быстрая утомляемость;

Нарушение сна;

Раздражительность;

Необходимость постоянно принимать лекарственные препараты;

Недостаток информации о заболевании; необходимость отказа от приема алкоголя;

Дефицит самоухода.

Б. Потенциальные :

Риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен;

Риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.

Сбор информации при первичном обследовании

А. Расспрос пациента о:

Перенесенных ранее заболеваниях (гепатит, заболевания желчевыводящих путей);

Отношении пациента к алкоголю;

Особенностях питания;

Профессиональной деятельности (контакт с гепатотропными ядами);

Приеме гепатотропных лекарственных препаратов;

Аллергических реакциях на лекарства, продукты питания и пр.;

Длительности заболевания, частоте обострений;

Наблюдении гастроэнтерологом, регулярности обследования (даты результатов последних биохимических анализов крови АЛT,ACT, белковые фракции крови; осадочные пробы, УЗИ, сканирования печени);

Приеме лекарственных препаратов (название препарата, доза, регулярность приема, переносимость);

Жалобах пациента в момент осмотра.

Б. Осмотр пациента:

Состояние кожных покровов и слизистых; цвет (наличие желтухи или иктеричности). цвет ладоней, наличие расчесов, «сосудистых звездочек», расширенных вен на передней брюшной стенке;

Масса тела пациента;

Измерение температуры тела; исследование пульса;

Измерение артериального давления;

Оценить размеры живота (наличие асцита);

Поверхностная пальпация живота.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету с ограничением животных жиров и достаточным количеством белков, углеводов и витаминов. Исключить острые, жареные, маринованные блюда, специи. При асците ограничить употребление соли и жидкости. Режим питания — 4-5 раз в сутки.

2. Обеспечить пациенту полупостельный режим.

3. Убедить пациента в необходимости отказа от алкоголя.

4. Оказывать помощь при рвоте, метеоризме.

5. Осуществлять уход за кожей.

6. Информировать пациента о медикаментозном лечении (лекарственных препаратах, их дозе, правилах приема, побочных эффектах, переносимости).

7. Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты, режима питания, приема лекарственных препаратов.

8. Обеспечить пациенту полноценный сон.

9. Осуществлять контроль за:

Соблюдением пациентом диеты, режима питания, полупостельного режима;

Передачами пациенту;

Регулярным приемом лекарственных средств:

Суточным диурезом;

Массой тела;

Состоянием кожных покровов;

Симптомами кровотечения (пульсом и артериальным давлением).

10. Оказывать первую помощь при кровотечении.

11. Подготовка пациента к биохимическим исследованиям крови, анализу кала на копрограмму и анализу мочи.

12. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, сканированию печени. Если причиной цирроза печени явился гепатит, то необходимо строго соблюдать санэпидрежим:

Больной должен помещаться в отдельную палату.

Обеспечить пациента отдельными предметами ухода и посудой.

Отдельно проводить обследование этой группы пациентов.

Отдельно проводить процедуры, используя одноразовый инструментарий, дезинфицировать кал.

Диагностика

Диагноз цирроза печени на ранних стадиях представляет значительные трудности, поскольку заболевание развивается постепенно и вначале не имеет выраженных проявлений.

Существенное значение в распознавании цирроза печени имеют ультразвуковые, рентгенологические и радионуклидные методы исследования. Довольно точную информацию о состоянии печени при циррозе можно получить с помощью компьютерной томографии.

Радионуклидное исследование печени — сцинтиграфия по своей информативности уступает ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии, однако в отличие от них она позволяет оценить также функцию органа.

Решающее в диагностике цирроза значение имеет исследование ткани печени, полученной при пункционной биопсии — слепой или прицельной, проводимой под контролем ультразвука или при лапароскопии.

Лечение цирроза печени

Ограничивают психические и физические нагрузки. При общем хорошем состоянии рекомендуются лечебная ходьба, лечебная гимнастика. Женщины с активным циррозом печени должны избегать беременности.

Компенсированный неактивный цирроз печени медикаментозного лечения, как правило, не требует. Кроме того, следует вообще максимально ограничить прием лекарственных средств, особенно успокаивающих.

При суб- и декомпенсированной формах выбор лекарственной терапии определяется характером основных проявлений заболевания. В случае низкого содержания белка в крови назначают анаболические стероиды, переливания раствора альбумина и плазмы. Наличие анемии является показанием к назначению препаратов железа. При отеках и асциде ограничивают прием жидкости, исключают из рациона поваренную соль, назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) в сочетании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном). Парацентез производят по жизненным показаниям, выпуская одномоментно не более 3 л жидкости.

Применяют также так называемые гепатопротекторы — витамины группы В, оротовую кислоту, экстракты и гидролизаты печени, силибинин (легален), эссенциале и др.

В случае активности процесса используют те же средства, что и при хроническом активном гепатите, основными из них являются гормоны (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиоприн и др.). Их эффективность находится в обратной зависимости от глубины структурной перестройки ткани печени и в далеко зашедших стадиях цирроза печени близка к нулю.

Для предупреждения инфекций всем больным с циррозом печени при любых вмешательствах (удалении зуба, парацентезе, ректороманоскопии и др.) профилактически назначают антибиотики. Антибактериальная терапия показана также даже при легких инфекционных процессах.

Общие советы больным циррозом печени

1.Отдыхайте, как только почувствуете усталость.

2.Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)

3.Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.

4.Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты. При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости — до 1000-1500мл в сутки.

5.Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);

6.Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.

7.Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, «Доброе утро» в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам — при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.

Диета

Исключаются из питания:

минеральные воды, содержащие натрий;

алкоголь;

соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, мороженое.

Разрешается:

Говядина, мясо домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки.

Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Нежирная сметана.

Вареный рис (без соли).

Любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.

Осложнения

1.Печёночная кома

2. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

3. Тромбоз в системе воротной вены

4. Гепаторенальный синдром

5. формирование рака печени

6.инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный»перетонит при асците, сепсис.

Прогноз

Продолжительность жизни при циррозе печени зависит от степени компенсации процесса. Примерно половина больных с компенсированным (в момент установления диагноза) циррозом живет более 7 лет.

При декомпенсированном циррозе через 3 года остается в живых 11—41%. При развитии асцита лишь четвертая часть больных переживает 3 года. Еще более неблагоприятный прогноз имеет цирроз, сопровождающийся поражением нервной системы, при которой больные в большинстве случаев умирают в течение года.

Основные причины смерти — печеночная кома и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны (инвалидность III группы), а при декомпенсированном циррозе, активных формах заболевания и при присоединении осложнений — нетрудоспособны (инвалидность II и I группы).

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, приводящих к циррозу печени (в первую очередь алкоголизма и вирусных гепатитов).

Список использованных источников

цирроз печень сестринский лечение

1.Гарбузенко Д. В. Гемодинамические нарушения при циррозе печени

2.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей.

3. Е. М. Климова, И. А. Вотякова, И. А. Кривцова. Болезни печени.

Подобные документы

    Патология, клинические проявления цирроза печени. Микроскопия печени. Классификация по Чайльду-Пью. Диагностика, осложнения, лечение, диета. Лечение отечно-асцитного синдрома и печеночной энцефалопатии. Купирование пищеводно-желудочного кровотечения.

    презентация , добавлен 13.03.2016

    Причины возникновения хронического прогрессирующего процесса в печени. Основные факторы, патогенез цирроза печени. Клинические признаки болезни и характеристика возможных осложнений. Диагностика цирроза печени, его лечение и методы профилактики.

    презентация , добавлен 28.09.2014

    Пиелонефрит — воспаление ткани почки. Этиология, патогенез, клиника и классификация заболевания. Острый и хронический пиелонефрит. Осложнение и прогноз. Диагностика, лечение и профилактика. Сестринский уход за больным. Результаты клинического наблюдения.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Хроническое диффузное заболевание печени. Клиническая картина, классификация и особенности диагностики цирроза печени. Помощь при неотложных состояниях. Сестринский уход за больным. Забор крови из периферической вены. Техника сбора мочи на общий анализ.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Плеврит — воспаление плевральных листков с образованием фибринозного налета на поверхности. Этиология, патогенез, клинические проявления и осложнения заболевания. Особенности лечения. Реабилитация, профилактика, прогноз. Методы сестринского обследования.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Терапевтическая характеристика цирроза печени как тяжелого заболевания, сопровождающегося необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью. Эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, осложнения и диагностика цирроза.

    презентация , добавлен 06.04.2011

    Этиология и патогенез цирроза печени. Его клинические проявления, осложнения, принципы диагностики и лечения. Алкоголизация как фактор риска развития болезни. Роль медицинской сестры в профилактике употребления алкоголя. Сестринский уход за пациентами.

    дипломная работа , добавлен 03.08.2015

    Этиология и предрасполагающие факторы лейкозов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с лейкозами.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Этиология и предрасполагающие факторы холециститов. Клиническая картина и диагностика, лечение и профилактика. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с холециститами.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Анализ ведущих симптомов при поражении печени и их дифференциальная диагностика. Поражение органов кроветворения (миелопролиферативные заболевания). Основания для постановки диагноза «Цирроз печени токсической этиологии, стадия сформировавшегося цирроза».

Цирроз печени является тяжёлым заболеванием, часто развивающимся при алкогольном поражении печени и нередко требующим лечения в стационаре. Пациенты с терминальной стадией болезни находятся, как правило, в крайне тяжёлом состоянии, и им требуется медицинская помощь со стороны персонала различной квалификации. Сестринский процесс при циррозе печени — один из важных аспектов в терапии заболевания.

Сестринский процесс при циррозе печени — один из важных аспектов в терапии заболевания

Функции медицинской сестры

Сестринский процесс — это метод организовать и оказать помощь, обеспечить удовлетворение потребностей пациента, нуждающегося в уходе. Целью сестринского процесса является создание условий и поддержание жизнеспособности, максимальное облегчение физиологического и психоэмоционального состояния пациента с тяжёлой болезнью.

Сестринский процесс осуществляется поэтапно и включает несколько стадий. Проводится сестринское обследование, во время которого выявляются и интерпретируются проблемы пациента, изучается история болезни. На основании проанализированных данных составляется и реализуется план сестринского процесса. Заключительный этап осуществления сестринского процесса это оценка эффективности и внесение корректив в план ухода при необходимости.

Существуют некоторые особенности сестринского ухода при циррозе печени. Медсестра должна знать этиологию, патогенез, провоцирующие факторы цирроза печени, диагностические методы, особенности подготовки пациента к различным способам обследований, терапевтические и профилактические принципы.

Несмотря на то, что основная терапия назначается и осуществляется лечащим врачом, медсестра, находясь рядом с пациентом почти всё время, может оценить изменения в его состоянии, как положительные, так и отрицательные. В обязанности медицинской сестры входит не только осуществление должного ухода за пациентом, умение проводить назначенные процедуры. Она должна знать, как именно действуют различные препараты и манипуляции на организм пациента, чтобы своевременно заметить нестандартную ситуацию.

Почему важна помощь медицинской сестры для больного циррозом печени?

Ухаживающий персонал должен регулярно оценивать эмоциональное, психическое и физиологическое состояние больного

Для того чтобы полноценно и эффективно осуществлять сестринский уход медсестра должна постоянно находиться в контакте с пациентом и его близкими, осуществлять сбор данных, анализировать их. Ухаживающий за больным с циррозом персонал должен регулярно оценивать его эмоциональное, психическое и физиологическое состояние, чтобы вовремя выявить и по возможности предупредить потенциальные осложнения.

Цирроз печени — это хроническое заболевание, прогрессирование которого можно затормозить, но не излечить полностью. На это и направлена терапевтическая помощь больному. В терминальных стадиях цирротического процесса пациент, как правило, находится в крайне тяжёлом состоянии. Ухаживать за таким больным дома самостоятельно у родственников нет возможности, ведь ему могут потребоваться специфические препараты или процедуры.

К обязанностям медицинской сестры при уходе за пациентами с циррозом относятся:

  • осуществление контроля за рационом больного, обучение его правилам диетического питания при печёночно-клеточной недостаточности на фоне цирроза;
  • контроль за соблюдением постельного режима, оказание помощи в осуществлении гигиенических процедур, своевременная помощь в отправлении естественных надобностей;
  • сбор биологического материала пациента для лабораторных анализов;
  • подготовка к проведению различных видов диагностических исследований;
  • помощь в проведении диагностических и терапевтических процедур;
  • осуществление своевременного введения препаратов методом инфузии или инъекций, контроль за соблюдением схемы перорально вводимых препаратов согласно назначениям лечащего врача;
  • контроль жизненных показателей пациента (давления, температуры, массы тела);
  • отслеживание и оценка состояния пациента, принятие решений о необходимости срочного вызова лечащего врача или оказание неотложной помощи при необходимости.

Приоритетная задача медсестры при уходе за больными, у которых диагностировано наличие гепатитов или цирроза, заключается в том, чтобы обучить пациента, если он в сознательном состоянии, правилам диеты и поведения в болезни.

Уход за лежачим больным

Одна из задач медсестры — предотвращение пролежней

Уход за лежачими больными при циррозе печени требует особых навыков, которыми должна в полной мере владеть медицинская сестра. При заболеваниях печени такой тяжести, а также после хирургических вмешательств, пациентам требуется постельный режим, а часто они и не способны самостоятельно передвигаться и им требуется специфическая помощь в отправлении естественных надобностей.

Если пациент чрезмерно ослаблен, то медсестра помогает ему принимать пищу, отправлять естественные надобности, потирает глаза, чистит уши и нос. Также она помогает в осуществлении гигиенических процедур — умывании, приёме душа или ванны. Если больной не может самостоятельно двигаться, то медсестра не реже чем раз в три-четыре дня проводит полное обмывание или обтирание влажной тканью. Еженедельно или по необходимости проводится смена постельного белья.

Потенциальная проблема лежачих больных — это образование так называемых пролежней. Предотвращение возникновения такой проблемы — одна из непосредственных задач медсестры. Она должна раз в несколько часов переворачивать пациента, расправлять складки на постельном белье и пижаме. С целью предотвращения пролежней медицинская сестра должна также регулярно проводить осмотр кожных покровов больного, своевременно выявлять наиболее уязвимые участки и проводить их обработку специальными медикаментозными средствами.

Необходимо внимательно следить за тем, чтобы кожные покровы лежачего пациента оставались сухими. Если у пациента наблюдается повышенное потоотделение, необходимо регулярно протирать кожу сухим полотенцем, использовать тальк. Испражнения следует убирать незамедлительно, так как, находясь в контакте с кожными покровами, они оказывают сильное раздражающее действие.

Проветривание палаты, контроль за осуществлением санитарных мероприятий, ежедневной влажной уборки в больницах осуществляется также медицинскими сёстрами.

План сестринского ухода

Планирование является неотъемлемой частью работы медицинской сестры. Первый этап плана — это изучение истории болезни и осмотр больного. В обязанности медсестры входит оформление и ведение карточки больного. Она собирает и записывает данные, полученные от самого пациента, а также от его родственников. Контакт с больным — непременное условие эффективного осуществления сестринского процесса.

Обследование заключается как в выявлении субъективных жалоб пациента, так и объективных показателей, выявленных при проведении осмотра и физикального обследования.

Вторым этапом плана является анализ полученных данных. Интерпретируя полученные сведения, медсестра определяет настоящие и потенциальные проблемы больного. К первым относятся факторы, беспокоящие больного на текущий момент времени. Цирроз печени характеризуется следующим синдромом:

Цирроз печени характеризуется целым рядом симптомов

  • болевые ощущения в правом боку;
  • ощущение горького привкуса во рту;
  • повышенное газообразование;
  • увеличение живота вследствие асцита;
  • расстройства сна;
  • чрезмерная нервозность, раздражительность, часто подавленное состояние;
  • отсутствие аппетита;
  • зудящие высыпания на теле;
  • уменьшение производимой и отделяемой почками мочи;
  • быстрая утомляемость при незначительных нагрузках.

Также к настоящим проблемам пациента может относиться необходимость отказа от спиртного, если цирроз является следствием злоупотребления алкоголем. К потенциальным проблемам пациента относят риск развития печёночной энцефалопатии, впадания в печёночную кому, вероятность внутренних кровотечений.

Третьим этапом сестринского процесса является составление плана сестринского ухода. Медицинская сестра документирует ожидаемые результаты осуществления плана. При планировании медсестра должна опираться на стандартные правила сестринского ухода, подстраивая их под проблемы конкретного пациента. Важным аспектом планирования является постановка целей. То есть медсестра должна чётко представлять и отразить в документах, какие результаты ожидается увидеть в краткосрочной и долгосрочной перспективе при выполнении всех пунктов плана, составленного для определенного пациента.

Медсестра должна наладить контакт с пациентом, научить его ухаживать за собой

Четвёртым этапом сестринского процесса является претворение задач и целей в жизнь, то есть реализация намеченного плана. Совместно с пациентом медицинская сестра последовательно и планомерно осуществляет запланированные медицинские мероприятия, при этом фиксируя процесс документально. Этот этап является наиважнейшим в сестринском процессе. Медсестра должна четко представлять себе цель лечебного процесса, осуществлять индивидуальный подход к каждому пациенту, уважать его личность. Также от медсестры требуется наладить контакт с пациентом, обучить его самостоятельно ухаживать за собой в болезни, определять, какие продукты подходят при его диете и т.д. Важно помнить, что хотя медсестра и не занимается назначением лечения, её ответственность чрезвычайно велика.

Заключительным этапом планирования является оценка эффективности и внесение корректив в намеченный план, если это требуется. На этом этапе оценивается индивидуальная реакция пациента на сестринский уход, определяется, насколько качественной оказалась оказанная помощь, какие из поставленных целей были достигнуты.

Терапия циррозов во многом зависит от грамотных и продуманных действий медицинской сестры. В её ведении находится контроль за правильным питанием пациента, соблюдением им режима, рекомендаций врача, своевременный приём назначенных препаратов. Поэтому сестринский процесс в лечении таких тяжёлых заболеваний чрезвычайно важен. Основными задачами медсестры являются обеспечение надлежащего качества жизни пациента, правильное осуществление рекомендаций лечащего врача, грамотная оценка состояния больного и принятие решения о необходимости врачебного вмешательства. Также к задачам медицинской сестры относится скорейший выход пациента из состояния, в котором ему необходима медицинская помощь.

Видео

Сестринский процесс в стационаре и вне стационара.



Источник: medic-l.ru


Добавить комментарий