Симптомы джвп по гипотоническому типу

Симптомы джвп по гипотоническому типу

Патологию функционального характера, проявляющуюся нарушениями оттока желчи, именуют дискинезией желчного пузыря. При подобном расстройстве нарушается сократительная функция органа, включая желчевыводящие пути. Выброс желчного секрета в двенадцатиперстную кишку приобретает неадекватный характер, что вызывает сбои в пищеварительной системе. ДЖВП и собственно дискинезия пузыря составляет не больше 12% от всех заболеваний органа и в 70% случаев имеет приобретенный характер.

дискинезия

От дискинезии желчного в основном страдают представительницы женского пола — по данным статистики, у них патология диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин. Распространенность недуга у женщин обусловлена своеобразием метаболизма и периодическими гормональными сбоями — в период гестации, менопаузы, употребления оральных контрацептивов. Дискинезия желчного пузыря выявляется и в детском возрасте, в большинстве случаев заболевают подростки 12–14 лет и грудные дети.

Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь имеет полую структуру и локализуется в верхнем квадрате живота справа, под крайним ребром. Орган обладает формой в виде мешка либо груши, один конец широкий, другой — узкий. Оптимальные размеры — 5–14 см по длине, 3–5 см по ширине. Объем при незаполненном пищей желудке — 30–80 мл, при застойных явлениях вместительность значительно повышается. Составными структурными элементами желчного пузыря являются дно, тело, шейка — самая узкая часть, из нее исходит пузырный проток, который впадает в печеночный. Путем их слияния создается общий желчный проток — холедох, переходящий в начальный отдел двенадцатиперстной кишки.

Симптомы джвп по гипотоническому типу

Желчный пузырь обладает сложным строением:

  • эпителиальный слой, в структуре которого — клетки плоского эпителия и железистые клетки;
  • мышечный слой, представленный мышечными волокнами гладкой структуры с круговой циркуляцией;
  • соединительнотканная оболочка — наружный слой органа с расположенной в нем сосудистой сеткой.

Желчный пузырь как главный орган желчевыводящей системы выступает хранилищем для скопления, концентрации и сохранения продуцируемой печенью желчи. Клетки печени синтезируют желчь постоянно, до 1500 мл за сутки, которая по внутрипеченочным каналам истекает в полость пузыря. Периодически желчный пузырь выбрасывает определенную порцию желчного секрета в двенадцатиперстную кишку, где и запускаются пищеварительные процессы.

Механизм выброса желчи

Процесс выброса желчного секрета из пузыря осуществляется в ходе синхронизировано налаженного сокращения стенок органа и расслабления мышц сфинктера Одди. За выброс желчи ответственны вегетативная нервная система, особые гормоны (мотилин, гастрин) и нейропептиды, отвечающие за моторику пузыря. При гармоничном взаимодействии структур в процессе приема пищи мышцы желчного сокращаются, что вызывает увеличение давления внутри органа. Одновременно происходит расслабление сфинктера Люткенса-Мартынова — желчный секрет выделяется в пузырный проток, попадая оттуда в холедох. Минуя сфинктер Одди, желчь истекает в двенадцатиперстную кишку, где активизируется процесс расщепления пищи.

Желчный секрет необходим для правильного полноценного пищеварения. Основные функции желчи:

  • стимуляция аппетита и повышение моторики тонкого кишечника;
  • преобразование ферментных способностей пепсина;
  • участие в расщеплении и всасывании липидов, жирорастворимых витаминов;
  • стимуляция выработки слизистого секрета и кишечных гормонов;
  • активация ферментов, участвующих в расщеплении белков;
  • ускорение процесса деления эпителия в поверхностном слое кишечника;
  • антибактериальное действие.

Причины развития патологии

В гастроэнтерологии дискинезию желчного пузыря подразделяют на первичную и вторичную. В основе такого деления — причины, спровоцировавшие недуг. Также в современной гастроэнтерологии активно изучают теорию о нарушении в функционировании печеночных клеток, которые сразу производят желчь с измененным составом.

Симптомы джвп по гипотоническому типу

При первичной форме дискинезии желчного пузыря причины дисфункции кроются в функциональных нарушениях, обусловленных врожденным несовершенством органа и путей, по которым циркулирует желчный секрет. Факторы риска, приводящие к развитию первичной формы дискинезии:

  • подверженность стрессовым ситуациям, сбои в работе нервной системы провоцируют несоответствие между сократительной функцией и расслаблением стенок желчного пузыря и сфинктеров;
  • неправильное питание — прием больших объемов пищи, злоупотребление жирными и жареными продуктами, питание всухомятку, длинные временные промежутки между приемами пищи;
  • гиподинамия в сочетании с мышечной гипертрофией и низкой массой тела;
  • болезни аллергического происхождения — пищевая непереносимость, атопический дерматит;
  • наследственный фактор, повышающий риск развития дискинезии у потомства при наличии патологии у одного из родителей.

Вторичная форма дискинезии представлена в виде структурных преобразований в желчном и протоках, сформированных по причине перенесенных и имеющихся патологий. Распространенные причины вторичной дискинезии:

  • заболевания органов пищеварения — гастрит, энтероколит, язва желудка и ДПК;
  • патологии билиарных органов — желчекаменная болезнь, цирроз, холецистит;
  • хронические патологии органов брюшины, малого таза — воспаление почек, поликистоз яичников, сальпингоофорит;
  • кишечные инфекции и носительство сальмонеллы;
  • недуги, вызванные паразитами — энтеробиоз, лямблиоз;
  • гормональный дисбаланс из-за ожирения, гипотериоза;
  • аномальное строение желчного — единичные и множественные перетяжки внутри органа, перегибы.

Виды патологии

Классификация дискинезии основана на видах нарушения моторики. С этой позиции патологию делят на гипо- и гипертоническую.

  • Гипотоническая дискинезия, или гипомоторная — разновидность патологии, проявляющаяся в виде слабой способности желчного пузыря к сокращению. Продвижение желчи по протокам происходит в замедленном темпе. Гипомоторная дискинезия чаще развивается у лиц после 40 лет.
  • Гипертоническая дискинезия (гипермоторная) связана с ускоренной способностью органа и протоков к сокращению. Выявляется чаще у лиц с доминантой в парасимпатическом отделе нервной системы, обуславливающим высокое напряжение желчного пузыря.
  • Гипотонически-гиперкинетическая форма дискинезии — смешанный вариант расстройства. Сократительные возможности пузыря нестабильны, способны ускоряться и замедляться независимо от приемов пищи.

Симптоматика

На характер клинической картины недуга первостепенное значение оказывает тип дискинезии. Симптоматика дискинезии гипер- и гипомоторного типа кардинально отличается. При гипотоническом течении патологии больного тревожат следующие признаки:

  • Болевой синдром, причем боль постоянная и длится долго, носит ноющий или распирающий характер. Локализация — правый верхний квадрат брюшины, под нижним краем реберной дуги, нередко боль обладает разлитым характером. Типичная особенность боли — усиление непосредственно во время и сразу после употребления пищи. Причина возникновения болевого синдрома связана с растяжением полости пузыря скопившейся в большом объеме желчью.
  • Отрыжка в течение дня, независимо от приема пищи.
  • Тошнота, эпизодическая рвота с наличием желчи появляется при нарушении диеты и обусловлена раздражением нервных окончаний ЖКТ.
  • Горький привкус во рту, возникающий натощак, после интенсивных нагрузок или еды. Чувство горечи во рту возникает из-за заброса желчи в полость желудка и пищевод, откуда она в малых объемах попадает в ротовую полость.
  • Повышенное газообразование в сочетании с болезненным отхождением газов обусловлено неполноценным перевариванием пищи из-за нехватки желчного секрета.
  • Стойкое снижение аппетита вследствие неполноценного выделения желчи в двенадцатиперстную кишку.
  • Нарушение дефекации, причем жидкий стул при гипомоторной дискинезии возникает редко, а запор — часто.
  • Избыточный набор веса возникает при длительно текущей дискинезии и вызван замедлением жирового метаболизма и усиленным скоплением отложений жиров в гиподерме.

боли при дискинезии

Дополнительно гипомоторная дискинезия желчного пузыря проявляется тревожными симптомами со стороны вегетативной нервной системы. Причины их возникновения не выяснены полностью. Больного с гипомоторной дискинезией могут беспокоить:

  • интенсивное потоотделение;
  • повышенное слюнотечение;
  • снижение частоты пульса;
  • гипотония;
  • покраснение кожных покровов на лице.

Симптомы, указывающие на течение дискинезии по гиперкинетическому типу:

  • Боли коликообразного характера с четкой локализацией в правом боку под нижним ребром, иррадиацией в плечевой пояс или область сердца. Болевой синдром развивается после стресса, приема трудноперевариваемой пищи, интенсивных физических нагрузок и длится около 20 минут. Приступы часто возникают по нескольким эпизодам за сутки.
  • Плохой аппетит и потеря массы тела. Уменьшение мышечной массы происходит из-за неполноценного усвоения питательных веществ, поступающих с пищей.
  • Диарея, возникающая во время приступа и непосредственно после еды. Учащенный жидкий стул возникает вследствие асинхронного выделения желчного секрета в больших объемах в просвет тонкой кишки.
  • Расстройства со стороны вегетативной нервной системы в виде потливости, тахикардии, колющих болей в сердце, подъема артериального давления.

Существует ряд общих проявлений, характерных для всех типов дискинезии: пожелтение кожи и глазных склер на фоне значительного застоя желчи, появление плотного серого налета на поверхности языка, обесцвечивание каловых масс с одновременным потемнением урины. У некоторых больных дискинезией притупляется ощущение вкуса. При смешанном типе симптомы дискинезии желчного пузыря комбинируются и проявляются в разной степени интенсивности.

Обследование

Диагностика при подозрении на дискинезию желчного комплексная и предполагает проведение ряда процедур, включая физикальный осмотр с изучением анамнеза, лабораторные и инструментальные методы. Врач, определяющий тактику и комплекс диагностических процедур — гастроэнтеролог. Иногда требуется обследование у невролога. Цель диагностики — выявить тип нарушения моторики, общее состояние пузыря и желчных путей, установить фоновые патологии.

Перечень необходимых лабораторных процедур:

  • общий анализ крови и биохимия — обязательное исследование, по результатам которого выявляют активность воспалительных процессов, очаги паразитарной и микробной флоры, замедление жирового метаболизма;
  • общий анализ урины, позволяющий выявить наличие характерных при патологиях билиарного тракта желчных пигментов;
  • липидограмма, с помощью которой устанавливают концентрацию холестерина и жировых фракций в крови;
  • анализ крови на антитела к вирусам гепатита;
  • баканализ кала на патогенную флору и простейших.

Инструментальная диагностика

Подтверждение диагноза «дискинезия желчного пузыря» без наглядного изучения состояния органа путем высокоточных исследований не представляется возможным. Наиболее информативным, безболезненным и щадящим методом считают эхографию (УЗИ). С помощью УЗИ устанавливают форму, объем, активность моторики органа, наличие аномалий в строении. Классические эхопризнаки при визуализации желчного пузыря у пациентов с дискинезией:

  • орган значительно увеличен в объеме — признак застойных процессов и гипотонической ДЖВП;
  • орган меньше адекватных размеров — признак слишком активной способности к сокращению на фоне гипертонической дискинезии;
  • гипертрофированные стенки пузыря сигнализируют о выраженном воспалении в острой либо хронической форме;
  • наличие перемещающихся очаговых структур в полости пузыря сигнализирует о развитии холелитиаза;
  • при увеличенном диаметре общего желчного протока речь идет о дискинезии желчевыносящих протоков;
  • обнаружение неподвижных четко обозначенных элементов — тревожный признак, указывающий на обструкцию желчных каналов или сфинктеров конкрементами.

сонография желчных протоков

Высокую информативность о наличии деструктивных изменений в органах желчевыводящей системы дают рентгенологические методы, среди которых:

  • холецистография (с приемом внутрь веществ с содержанием йода в роли контраста), цель которой — выявить строение пузыря и протоков, сохранность резервуарной функции органа, вместимость;
  • холангиография — метод, позволяющий исследовать желчевыводящие пути, их проходимость и моторику с помощью введения контраста через чрескожное пунктирование;
  • инфузионная холецистография — исследование с внутривенным вливанием контраста, позволяющее оценить сократительную способность сфинктера Одди;
  • ретроградная эндоскопическая холангиография проводится с применением эндоскопа и позволяет не только оценить состояние полости желчного пузыря, но и удалить мелкие конкременты из протоков.

Немаловажное значение в комплексной диагностике отводится дуоденальному зондированию — особому методу, с помощью которого исследуют желчный секрет и сохранность функций органа. Путем дуоденального зондирования выявляют наличие в желчи вредоносных агентов и паразитов, определяют качественный состав желчного секрета и оценивают моторику желчевыносящих протоков.

Тактика лечения

Дискинезия желчного пузыря требует длительного, грамотно назначенного лечения, тактика которого зависит от типа нарушения. Общие цели терапии заключаются в создании беспрепятственного оттока желчного секрета, восстановлении нормального функционирования пищеварительной и билиарной систем, подавлении инфекционных и паразитарных очагов, оптимизации состояния нервной системы. Комплексная терапия в борьбе с дискинезией включает:

  • медикаментозное лечение;
  • коррекцию питания и образа жизни;
  • физиотерапию;
  • использование минеральных вод.

выписывание лекарств

Медикаментозное лечение дискинезии желчного пузыря подбирается, исходя из вида патологии. При гипермоторной дискинезии назначают:

  • Холекинетики, способствующие повышению сократительных способностей пузыря при одновременном понижении тонуса желчевыводящих протоков. Прием холекинетиков — Гепабене, Галстена — способствует ускорению выделения желчного секрета, разжижает его и нормализует поступление в двенадцатиперстную кишку.
  • Препараты с обезболивающим и спазмолитическим действием помогают снять боль и спазм, расслабить мышцы в стенках желчного пузыря, протоках, сфинктере Одди. Из спазмолитиков назначают Параверин и Дротаверин, при сильном болевом синдроме — внутримышечно, при умеренном — перорально. Анальгетики, включая наркотические (Трамадол), показаны для купирования резкой боли в ходе приступа.
  • Из средств с седативным эффектом — бромиды и лекарства на основе растительных экстрактов (настойка валерианы). Седативные средства способствуют восстановлению нормальной работы вегетативной нервной системы и снятию дистонических проявлений.

При дискинезии по гипомоторному типу медикаментозное лечение состоит из иных препаратов:

  • Холеретики — препараты с желчегонным эффектом, улучшающие моторику органа и протоков. Холеретики (Холензим, Аллохол) при курсовом приеме нормализуют пищеварение, понижают концентрацию холестерина в крови.
  • Беззондовые тюбажи на основе ксилита, сорбита показаны при застойных явлениях, но вне обострения. Цель тюбажа — улучшить выделение желчного секрета из пузыря и протоков. Для достижения положительного результата процедуру проводят еженедельно, курсом не менее 6 процедур.
  • Препараты с тонизирующим эффектом для коррекции нервно-эмоционального состояния — настойка эхинацеи, женьшеня — улучшают метаболизм, нормализуют артериальное давление, повышают адаптационные возможности организма.

Холензим

При смешанном течении дискинезии к приему назначают препараты с прокинетическим и противорвотным действием — Мотилиум, Церукал. Для купирования болезненных спазмов подходят Папаверин, Но-шпа. При всех формах патологии с преобладанием симптоматики ВСД требуется прием антидепрессантов (Мелипрамин, Эливел, Сертралин) и обезболивающих — Кеторолак, Дексаметазон, Анаприлин.

Прочие лечебные мероприятия

Одновременно с основной терапией проводят мероприятия, повышающие положительный эффект от лечения — физиопроцедуры, избавление от фоновых патологий, прием минеральных вод. Из физиотерапии при гипермоторной дискинезии применяют электрофорез на область желчного, лазер и аппликации из парафина. Амплипульстерапия полезна для больных с гипокинетической дисфункцией пузыря. Иногда хороший эффект для нормализации работы билиарного тракта при дискинезии приносит гирудотерапия, акупунктура и курсы точечного массажа.

Лечение с использованием минеральных вод проводится вне острого периода и способствует укреплению организма и восстановлению пищеварительной системы. Пациентам с диагнозом «гипертоническая дискинезия» полезен прием минеральных вод с низкой минерализацией (Нарзан), при гипотоническом варианте оптимально употреблять воды с высокой концентрацией минералов и солей (Ессентуки 17). Независимо от формы дискинезии больным показано пребывание в санаториях и курортах с уклоном на лечение органов пищеварения.

Образ жизни и диета

Больные дискинезией для скорейшего выздоровления должны скорректировать образ жизни. Полноценный ночной сон не меньше 8 часов, отход ко сну в одно и то же время (не позднее 23–00), налаженная система питания с соблюдением временных интервалов между приемами пищи (3–4 часа), чередование физического и интеллектуального труда — простые меры, соблюдение которых поддерживает оптимальный метаболизм и бесперебойную работу всех органов, включая билиарный тракт.

Диета при диагнозе «дискинезия желчного пузыря» необходима вне зависимости от типа расстройства, без пересмотра рациона эффект от лечения будет минимальным. Цель диетического питания — щажение и нормализация работы пищеварительного тракта. Продолжительность диеты зависит от тяжести патологии, но в среднем назначается до 4-х месяцев. После выздоровления необходимо избегать погрешностей в питании и расширять рацион постепенно.

питание при дискинезии

Диета для больных дискинезией предполагает исключение ряда продуктов из рациона:

  • жирное мясо и рыба;
  • соленая, жирная, копченая, кислая, острая, жареная пища;
  • алкоголь;
  • овощи с высоким содержанием кислот и клетчатки — щавель, горох, фасоль;
  • свежая выпечка и сдоба, сладкие кондитерские изделия;
  • жирные молочные продукты;
  • консервы и продукты с добавками, усилителями вкуса.

Если у больного подтвержден гиперкинетический тип патологии, из питания исключают продукты, способствующие избыточной секреции желчи — колбасные изделия и сосиски, желток куриного яйца, свинина и телятина (даже в отварном виде).

Рацион питания для больных гипо- и гипермоторной дискинезией включает несдобную выпечку из муки второго сорта, мясо, птицу и рыбу с минимальным содержанием жира, овощи в свежем или термически обработанном виде, супы с крупами и макаронными изделиями, маложирная кисломолочная продукция. Разрешены к употреблению сладкие фрукты — бананы, персики, мягкие груши. Из напитков можно принимать овощные или фруктовые соки, некрепкий чай с добавлением молока, компоты.

Основной принцип диеты при дискинезии — дробное питание небольшими порциями. Переедание недопустимо. Предпочтение в термической обработке отдается варке, запеканию, тушению. В период рецидива пища должна тщательно измельчаться и подаваться в пюреобразном гомогенном виде. Вне острого периода пищу подают в обычном виде. Важное правило при организации питания — ограничение суточной дозы соли до 3 г во избежание застоя лишней жидкости в организме.

Фитотерапия

Наряду с прочими билиарными патологиями, дискинезию желчного можно лечить средствами народной медицины. Нередко врачи рекомендуют принимать настои и отвары лекарственных трав в дополнение к медикаментозной терапии. Однако фитолечение следует начинать после выхода из рецидива и стихания острых проявлений.

При подтвержденной гипертонической форме дискинезии облегчить состояние больного и ускорить выздоровление помогут рецепты:

  • настой мяты перечной — на 10 г сырья добавляют 250 мл кипятка, оставляют настояться на 30 минут, процеживают и принимают по 50-70 мл за полчаса перед завтраком, обедом, ужином;
  • отвар корня солодки — 10 г сырья заливают стаканом кипящей воды и держат на водяной бане 25 минут, фильтруют и пьют перед основным приемом пищи за 30 минут.

Симптомы джвп по гипотоническому типу

Если у больного гипокинетическая дискинезия, улучшить моторику желчного пузыря помогут травы с желчегонным действием — кукурузные рыльца и бессмертник. Дополнительно такие травы налаживают работу ЖКТ, выводят из организма лишний холестерин.

  • Настой кукурузных рылец — на 10 г сырья добавляют стакан кипятка, дают настояться полчаса, процеживают. Принимают по четверти стакана за 30 минут до приема пищи. Курс длится 3 недели.
  • Отвар бессмертника — 30 г сырья заливают 300 мл кипятка и держат на водяной бане 30 минут, постоянно помешивая состав. После остывания процеживают и пьют трижды за сутки по 50 мл, до приема пищи. Курс лечения — не меньше 21 дня.

Если человек страдает от смешанного типа патологии, рекомендуется принимать ромашковый чай. Регулярный прием поможет снять воспаление, наладить перистальтику кишечника и моторику желчного пузыря, снять диспепсические признаки дискинезии в виде метеоризма и вздутия живота. Дополнительно ромашковый чай купирует негативные проявления со стороны нервной системы — нормализует сон, улучшает аппетит. Способ приготовления прост — 10 г цветков ромашки запаривают 200 мл кипятка, оставляют на 5 минут, процеживают. Пить чай можно до 4 раз в день, длительно.

Больные с дискинезией желчного пузыря нуждаются в постоянном врачебном контроле. При раннем выявлении недуга, адекватно подобранном лечении и ежегодном проведении поддерживающей терапии, пожизненном соблюдении диеты и ведении здорового образа жизни прогноз на выздоровление благоприятный. Отказ от лечения и игнорирование врачебных предписаний всегда приводят к негативным последствиям в виде раннего камнеобразования и воспаления желчного пузыря.



Источник: kiwka.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий