Видео пальпация печени

Видео пальпация печени

Пальпация-важнейший элемент физического исследования печени.Основана пальпация на характерной  подвижности  органа в брюшной полости при дыхании

Пальпация позволяет  определить:

-положение нижней границы печени по отношению к рёберной дуге;

-характер  нижнего края печени (мягкий, плотный, острый, закруглённый  , ровный ,фестончатый);

-болезненность ;

-характер поверхности  печени при значительном её увеличении(гладкая,бугристая, эластичная, плотная)

 

-больной лежит на спине с низким изголовьем и слегка приведёнными  к туловищу ногами;

-руки вдоль туловища или скрещены на груди;

-врач находится  справа от больного лицом к нему.

Перед пальпацией  печени необходимо предварительно определить локализацию её нижнего края перкуторным методом. Для этого палец-плессиметр устанавливают на уровне гребня подвздошной  кости по правой срединно-ключичной линии. Применяя тихую перкуссию, идут по этой линии снизу вверх до появления тупого звука. Это и будет соответствовать  нижней границе печени, её отмечают дермографом по стороне  пальца, обращённого к тимпаническому звуку.

Методика пальпации

Первый момент пальпации:ладонь правой руки кладут плашмя , слегка согнув пальцы, на живот больного у наружного края прямых мышц живота на уровне найденной ранее нижней границы печени.Левой рукой врач охватывает правую половину грудной клетки так, чтобы большой палец лежал на рёберной  дуге спереди, а остальные  располагались сзади

-Второй момент пальпации: во время вдоха кожу смещают несколько вниз, в противоположную краю печени сторону, образуя кожную складку

-Третий момент пальпации: во время выдоха руку постепенно погружают в правое подреберье , образуя «карман» из брюшной стенки

Четвёртый момент пальпации: больной делает глубокий вдох, во время которого печень опускается вниз под действием сокращающейся  диафрагмы

При этом правая рука выталкивается кверху, кончики пальцев распрамляясь и ,делая движение вверх и вперёд, встречаются опускающимся  нижним краем печени. Затем край печени обходит верхушки пальцев и опускается вниз

Исследование  повторяют несколько раз

У здорового человека,как правило, печень не пальпируется.Иногда можно прощупать край печени у рёберной дуги. Он тонкий, мягкий,нечувствительный .Слева пальпация затруднена  из-за толщи брюшных мышц

Прощупать печень возможно при её опущении, что уточняется  перкуссией и её увеличении

Увеличение органа может быть при:

-острых и хронических заболеваниях печени(гепатит, цирроз, рак);

-правожелудочковой  сердечной недостаточности(застойная печень);

-патологических состояниях, нарушающих отток желчи;

-болезнях системы крови (лейкозы, лимфогранулематоз , анемия);

-некоторых острых и хронических инфекциях.

Данные пальпации печени при некоторых заболеваниях:

При раке печени край утолщённый , неровный, поверхность бугристая, консистенция  твёрдая-«каменистая плотоность».

При гепатите,застойной сердечной недостаточности край болезненный, ровный,закруглённый, слегка утолщенный, эластичный.

Степень болезненности  при пальпации печени зависит от темпа развития патологического процесса, приводящего к растяжению капсулы печени, или от присоединения перигепатита-воспаления серозного  покрова органа

Значительное увеличение печени (гепатомегалия) наблюдается при циррозе, раке, амилоидозе печени, застойной  сердечной недостаточности. В этом случае печень может быть исследована  поверхностной пальпацией. При застойной сердечной недостаточности толчкообразное надавливание на область правого подреберья ведёт к набуханию шейных вен-гепатоюгулярный  рефлюкс-симптом  Плеша

У больных при наличии асцита пальпацию печени можно проводить в вертикальном положении или в положении на левом боку

При большом скоплении жидкости печень ощупывают при помощи баллотирующей пальпации.Кончиками  согнутых сомкнутых  вместе пальцев руки проводят короткие толчкообразные  удары по передней брюшной стенке от гребешка подвздошной  кости по направлению к рёберной дуге до получения ощущения удара о плотное тело -печень, которая колеблется и даёт ощущение «плавающей льдинки».

После пальпаторного исследования печени проводят её перкуссию

1 2 3



Источник: kvashka.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий